張曉偉 張少先

摘要 目的：探討超聲檢查對甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的評估價值。方法：收治甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者42例，分析其超聲檢查敏感度、超聲表現(xiàn)及其臨床資料。結(jié)果：超聲檢查敏感度最高（90.00%），多見對側(cè)復(fù)發(fā)，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高（59.52%）。結(jié)論：頸部和局部淋巴結(jié)在甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移中比較多見，超聲檢查評估價值較高。

關(guān)鍵詞 超聲檢查；甲狀腺癌；術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；評估

甲狀腺癌的發(fā)病率近年來不斷上升，部分患者存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[1]。此次研究對我院收治的42例甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行超聲檢查，為臨床提供治療依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年10月-2017年10月收治甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者42例，通過活檢、手術(shù)、病理檢查予以確定；其中男11例，女31例；年齡13～69歲，平均（44.6±7.9）歲；頸清掃術(shù)12例，頸清掃術(shù)+甲狀腺癌根治術(shù)30例。所有研究對象的術(shù)前超聲檢查信息完全，初次手術(shù)3個月隨訪，分析超聲檢查結(jié)果，未見殘癌。

方法：選擇彩色多普勒超聲診斷儀，探頭參數(shù)設(shè)置為7～13MHz，分析其超聲圖像，詳細(xì)記錄超聲特點(diǎn)；同時分析術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的臨床資料，將腫瘤病理類型、術(shù)后復(fù)發(fā)位置、超聲表現(xiàn)等，予以詳細(xì)記錄。

統(tǒng)計學(xué)方法：將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件，予以統(tǒng)計分析。以率（%）表示計數(shù)資料，用X2檢驗(yàn)比較組間差異；（x±s）為計量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

腫瘤復(fù)發(fā)病理類型：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移42例中，有乳頭狀癌29例，髓樣癌6例，濾泡狀癌5例。術(shù)后6個月發(fā)現(xiàn)有2例并發(fā)髓樣癌與乳頭狀癌。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的腫瘤病理類型與原發(fā)相同，乳頭狀癌類型比較多見。

甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)位置與超聲檢查敏感度：術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者42例中，有原手術(shù)部位對側(cè)復(fù)發(fā)12例，局部復(fù)發(fā)10例，局部復(fù)發(fā)并氣管受累8例，累及頸內(nèi)靜脈7例，累及頸動脈3例。42例患者均存在轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移25例。超聲檢查敏感度最高（90.OO%），多見對側(cè)復(fù)發(fā)，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高（59.52%），見表1。

甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移超聲表現(xiàn)：①原手術(shù)位置復(fù)發(fā)髓樣癌的超聲提示局部低回聲，呈團(tuán)塊狀且實(shí)質(zhì)不均勻，形態(tài)不規(guī)律，與四周組織邊界模糊不清，無聲暈，內(nèi)無鈣化，后方存在回聲且無變化。②復(fù)發(fā)濾泡狀癌超聲提示有均質(zhì)低內(nèi)部回聲，邊界清楚，呈橢圓形，無鈣化。③復(fù)發(fā)乳頭狀癌超聲檢查提示邊界模糊，內(nèi)有回聲且不均勻，形態(tài)欠規(guī)則，后方回聲逐步衰減。④鎖骨上、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲檢查提示，不見淋巴門，淋巴結(jié)形態(tài)變化。部分表現(xiàn)為形態(tài)失常，外形比較圓，不見淋巴門結(jié)構(gòu)；其余表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，四周組織受壓，可見淋巴結(jié)內(nèi)存在鈣化現(xiàn)象，呈小沙礫樣點(diǎn)狀。

討論

近兩年來隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高，超聲檢查技術(shù)也隨之不斷趨于完善，為甲狀腺癌早期診治、腫瘤定位、手術(shù)治療提供了有效手段，降低了甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性[2]。此次研究對我院收治的42例甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行了分析，由于本次研究中未選擇轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)但無法進(jìn)行手術(shù)的患者、隨訪期間失去聯(lián)系的患者，所以參與研究、分析的病例數(shù)較少。

有研究報告稱，乳頭狀癌發(fā)生率75%。88%，髓樣癌發(fā)生率2.7%。3.5%，濾泡狀癌發(fā)生率10%～17%。此次研究的42例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者中，乳頭狀癌29例，髓樣癌6例，濾泡狀癌5例。髓樣癌發(fā)生率之所以這么高，是因?yàn)榧谞钕偕蠘O濾泡旁細(xì)胞的髓樣癌，細(xì)胞呈束狀、巢狀排列，具有較高的惡性程度，容易浸潤癌旁組織，故發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率更高[3]。髓樣癌6例通過甲狀腺全切術(shù)后，累及頸靜脈、頸動脈、氣管3例，累及范圍廣。乳頭狀癌術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的概率較高，且時間長，多見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能是因?yàn)槿轭^狀癌具有較低的惡性程度，故發(fā)病率較高但生存期較長。術(shù)后6個月有2例局部復(fù)發(fā)乳頭狀癌并髓樣癌，分析原因，與癌基因改變、腫瘤隱匿性相關(guān)。濾泡狀癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)時間處于髓樣癌、乳頭狀癌之間，惡性程度也處于中等，多見對側(cè)復(fù)發(fā)。由于甲狀腺癌的生物學(xué)特點(diǎn)、病例類型的不同，甲狀腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)超聲圖像也各不一樣，殘存葉和局部復(fù)發(fā)超聲檢查提示為類似于原發(fā)腫瘤病理類型的組織回聲特點(diǎn)，大部分腫塊回聲不均勻，邊界形態(tài)紊亂，四周組織存在壓迫、擠壓、浸潤現(xiàn)象；超聲提示內(nèi)部有豐富血流，走形彎曲且血管較粗[4]。相比于四周肌肉，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)呈低回聲表現(xiàn)，但頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳頭狀癌呈高回聲表現(xiàn)，且偶有點(diǎn)狀鈣化或是細(xì)小鈣化，也時常表現(xiàn)為液性壞死、無回聲。

除此之外，本次研究發(fā)現(xiàn)超聲檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、不同腫瘤復(fù)發(fā)位置，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對側(cè)復(fù)發(fā)率最高，超聲檢查敏感度高達(dá)90.OO%，但是在肺轉(zhuǎn)移、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，超聲檢查具有一定的局限性。說明針對這些區(qū)域的檢查，超聲診斷雖然價值高但依然是有限的，胸部CT增強(qiáng)、PET-CT等優(yōu)勢更為突出，檢查范圍更廣[5]。

總而言之，頸部和局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移中比較常見，也存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能。甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的超聲表現(xiàn)各不相同，應(yīng)用超聲檢查時注意鑒別淋巴結(jié)反應(yīng)性增生、局部術(shù)后瘢痕形成，針對疑似病灶予以超聲指導(dǎo)下細(xì)針穿刺，取得細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，并與其他檢查方法相結(jié)合，進(jìn)一步提高轉(zhuǎn)移病灶的檢出率。

參考文獻(xiàn)

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