全紅梅 金哲

摘要 目的：探討雷貝拉唑治療幽門(mén)螺桿菌（Hp）相關(guān)性胃潰瘍的效果。方法：收治Hp感染胃潰瘍患者90例，分為參照組和試驗(yàn)組。兩組均接受阿莫西林、克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀治療。在此基礎(chǔ)上，參照組采用奧美拉唑治療，試驗(yàn)組采用雷貝拉唑治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組癥狀評(píng)分改善情況、總有效率和血清炎性因子均明顯優(yōu)于參照組fP<0.05）。結(jié)論：雷貝拉唑治療Hp感染胃潰瘍的效果顯著，安全性高。

關(guān)鍵詞 雷貝拉唑；幽門(mén)螺桿菌；胃潰瘍

胃潰瘍是消化內(nèi)科典型疾病，患者有食欲不振、暖氣、腹部脹滿以及反酸等癥狀[1]。相關(guān)資料指出，我國(guó)有10%左右的人有胃潰瘍史，且疾病復(fù)發(fā)率>50%[2]。具體分析導(dǎo)致胃潰瘍的原因，發(fā)現(xiàn)與胃蛋白酶、胃酸消化、幽門(mén)螺桿菌以及人們飲食習(xí)慣、用藥情況有關(guān)，若治療不及時(shí)，個(gè)別患者會(huì)有癌變表現(xiàn)，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量并危及生命安全[3]。相關(guān)資料指出，Hp根除率>90%是胃潰瘍理想用藥治療標(biāo)準(zhǔn)[4]。雷貝拉唑是新型質(zhì)子泵抑制劑，作用和奧美拉唑接近，且在起效上更快、整體效果更好。本文將我院收治的Hp感染胃潰瘍患者作為試驗(yàn)對(duì)象，對(duì)比雷貝拉唑四聯(lián)療法、奧美拉唑四聯(lián)療法整體治療效果，選擇最符合Hp感染胃潰瘍患者的用藥方案。

資料與方法

2013年3月-2017年3月收治Hp感染胃潰瘍患者90例，入院時(shí)有不同程度的上腹痛、腹脹、暖氣、反酸臨床癥狀表現(xiàn)?；颊呔?jīng)胃鏡檢查確診，近1個(gè)月內(nèi)無(wú)其他用藥史，無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史。排除合并嚴(yán)重肝、腎功能不全及妊娠期婦女、哺乳期婦女?；颊呒凹覍僦獣杂盟幏桨福栽竻⑴c。根據(jù)用藥方案將90例胃潰瘍患者分為試驗(yàn)組50例和參照組40例。試驗(yàn)組男33例，女17例；年齡35～68歲，平均（52.30±6.80）歲；病程0.2～3年，平均（1.15±0.30）年；潰瘍直徑0.3～2 cm，平均（0.10±0.03）cm。參照組男25例，女15例；年齡36～69歲，平均（52.50±6.30）歲；病程0.3～3年，平均（1.20±0.30）年；潰瘍直徑0.2～2cm，平均（0.11±O.Ol）cm。兩組組間例數(shù)、年齡均值、性別、病程均值、潰瘍直徑均值等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP>0.051。

治療方法：①參照組在入院確診的情況下指導(dǎo)其進(jìn)行奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀四聯(lián)治療。奧美拉唑餐前服用，20mg/次，2次/d；阿莫西林餐后服用，l000mg/次，2次/d；克拉霉素餐后服用，500 mg/次，2次/d；枸櫞酸鉍鉀餐前服用，220mg肷，2次/d。②試驗(yàn)組在入院確診的情況下指導(dǎo)其進(jìn)行雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀四聯(lián)治療。阿莫西林、克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀具體用藥劑量、方法與參照組一致，雷貝拉唑10mg/次，2次/d。兩組Hp感染胃潰瘍患者均先口服用藥2周，用藥2周后撤掉2種抗生素并維持用藥6周，加速患者潰瘍愈合效果。另外，護(hù)理人員需要向胃潰瘍患者、家屬普及胃潰瘍疾病知識(shí)，在了解患者既往生活、飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上對(duì)不良習(xí)慣進(jìn)行糾正和指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者更好地了解胃潰瘍并配合臨床用藥治療。治療后抽血檢測(cè)患者的血清炎性因子，包括白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-2、C-反應(yīng)蛋白。

觀察指標(biāo)：記錄Hp感染性胃潰瘍患者治療后臨床效果、血清炎性因子、藥物不良反應(yīng)、Hp根除率以及臨床癥狀評(píng)分變化情況。

效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：參考《消化系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行胃潰瘍患者臨床治療效果評(píng)定，包括治愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：經(jīng)過(guò)治療后，胃潰瘍患者臨床癥狀消失且胃鏡檢查潰瘍面全部愈合。②顯效：經(jīng)過(guò)治療后，胃潰瘍患者臨床癥狀得到明顯改善且胃鏡檢查潰瘍面愈合≥80%。③有效：經(jīng)過(guò)治療后，胃潰瘍患者臨床癥狀有一定程度的改善且胃鏡檢查潰瘍面愈合> 50%，但<80%。④無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，胃潰瘍患者的臨床癥狀、潰瘍面情況比治療前無(wú)改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（0）表示，采用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果對(duì)比：試驗(yàn)組治療總有效率98%，參照組治療總有效率75%。試驗(yàn)組臨床治療效果明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表l。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：兩組治療期間均有藥物不良反應(yīng)情況，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率6%，參照組不良反應(yīng)發(fā)生率10%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

兩組Hp根除情況對(duì)比：試驗(yàn)組經(jīng)過(guò)治療后，Hp根除者47例，Hp根除率94%。參照組經(jīng)過(guò)治療后，Hp根除者36例，Hp根除率90%。試驗(yàn)組Hp根除率高于參照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

兩組治療后血清炎性因子情況對(duì)比：試驗(yàn)組血清炎性因子指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

兩組治療期間各項(xiàng)癥狀評(píng)分變化對(duì)比：兩組治療前上腹痛、腹脹、暖氣、反酸癥狀評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后患者上腹痛、腹脹、暖氣、反酸癥狀評(píng)分對(duì)比治療前有所下降，且試驗(yàn)組患者癥狀評(píng)分下降更明顯，試驗(yàn)組、參照組癥狀評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

討論

胃潰瘍是消化系統(tǒng)慢性疾病代表，隨著人們不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，近年來(lái)呈現(xiàn)臨床多發(fā)趨勢(shì)，直接影響日常生活秩序和質(zhì)量[6]。在胃潰瘍眾多病因中，Hp感染居首位，所以治療上以根除Hp感染為主[7]。當(dāng)前，治療Hp感染性胃潰瘍首選含鉍劑的四聯(lián)療法，即枸櫞酸鉍鉀、質(zhì)子泵抑制劑、兩類(lèi)抗生素，其中以?shī)W美拉唑、阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀、克拉霉素四聯(lián)藥物治療最為常見(jiàn)。奧美拉唑是苯并咪唑類(lèi)化合物，具有抑制質(zhì)子泵、抑制胃酸分泌等作用，但是起效慢，抑酸作用不強(qiáng)。雷貝拉唑能夠替代苯并咪唑，無(wú)抗膽堿能、H2組胺特性，在附著胃壁細(xì)胞表面的基礎(chǔ)上抑制H+-K+-ATP酶、胃酸分泌，抑酸能力可接近奧美拉唑10倍，起效更迅速[8]。

本次試驗(yàn)選擇了90例確診的Hp感染性胃潰瘍患者，分為兩組，分別采取以?shī)W美拉唑?yàn)橹鞯乃穆?lián)藥物治療以及以雷貝拉唑?yàn)橹鞯乃穆?lián)藥物治療，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果顯示，采取雷貝拉唑治療的試驗(yàn)組治療總有效率98%，Hp根除率94%，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率6%。采取奧美拉唑治療的參照組治療總有效率85%，Hp根除率90%，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率10%。組間治療效果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，治療后組間血清炎性因子指標(biāo)以及治療后癥狀評(píng)分對(duì)比，試驗(yàn)組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP<0.051。

綜上所述，雷貝拉唑?yàn)橹鞯乃穆?lián)療法治療Hp感染性胃潰瘍整體療效顯著，對(duì)比奧美拉唑更具推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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