徐林新，彭紅艷，李二紅，王　振，文　進(jìn)，秦文齊，張　楠

實(shí)兵對(duì)抗演習(xí)有助于增強(qiáng)參演官兵對(duì)現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)高強(qiáng)度及戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境復(fù)雜性的熟悉和了解，但不可避免地使機(jī)體產(chǎn)生肌疲勞［1，2］。本體感神經(jīng)肌肉易化法（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）作為治療軟組織勞損性損傷的新方法得到了廣泛應(yīng)用，療效肯定［3，4］。筆者以 2014 年—2016 年參加某訓(xùn)練基地實(shí)兵對(duì)抗演習(xí)中的坦克乘員為對(duì)象，觀察PNF對(duì)肌疲勞的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象某裝甲部隊(duì)坦克乘員，均為男性，年齡（24.74±5.61）歲。在實(shí)兵對(duì)抗演習(xí)前后，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的主治醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，進(jìn)行問卷調(diào)查和體格檢查。所有研究對(duì)象均知情同意。

1.2方法自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括性別、年齡、入伍時(shí)間、職務(wù)、從事專業(yè)時(shí)間、肌疲勞的程度、部位、誘因、持續(xù)時(shí)間、疼痛、緩解因素、睡眠等。共發(fā)放調(diào)查表1200份，按照《中國(guó)人民解放軍軍事訓(xùn)練傷診斷分類標(biāo)準(zhǔn)》［5］，軍事訓(xùn)練傷 131 人（10.92%），有不符合要求的調(diào)查表8份。在實(shí)兵對(duì)抗演習(xí)結(jié)束后當(dāng)天收回有效調(diào)查表1061份（回收率88．42%）。

1.3肌疲勞判定按照DOMS疲勞程度6級(jí)評(píng)分法［1，6］制作疲勞量表，并規(guī)定 0～1 級(jí)為輕度、2～3 級(jí)為中度、4～5級(jí)為重度肌疲勞。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）0級(jí)為無痛感和任何不適感；（2）1級(jí)為肌肉酸痛較輕，只在用手捏壓時(shí)才明顯，動(dòng)作毫不受限；（3）2級(jí)為出現(xiàn)肌肉酸痛，特別是動(dòng)作幅度大時(shí)，但無或只有輕微動(dòng)作受限，夜里睡眠不受影響；（4）3級(jí)為肌肉酸痛明顯，動(dòng)作受限，肘屈、伸幅度變小，但可忍受活動(dòng)，夜里睡眠尚可；（5）4級(jí)為肌肉酸痛嚴(yán)重，晚上睡眠受一定的影響；（6）5級(jí)為肌肉酸痛嚴(yán)重，已干擾正常活動(dòng)及動(dòng)作，夜里持續(xù)疼痛，妨礙睡眠。1061份調(diào)查表中肌疲勞415人（發(fā)生率39．11%），并將肌疲勞415人隨機(jī)分為PNF組211人（其中有3人是對(duì)照組的乘員要求加入PNF組，而治療師又沒有按規(guī)定嚴(yán)格把關(guān)造成的），對(duì)照組204人。分別在演習(xí)結(jié)束當(dāng)天、第7天判定肌疲勞人數(shù)及程度。

1.4取材及檢測(cè)對(duì)抗演習(xí)結(jié)束當(dāng)天及第7天，415人有肌疲勞的坦克乘員晨起空腹抽取肘部靜脈血5 ml，全血于室溫下靜置30 min，3000 r/min離心15 min后分離細(xì)胞和血清，－20℃冰箱保存。采用美國(guó)貝克曼AU5800化學(xué)分析儀檢測(cè)肌紅蛋白（Mb），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），乳酸脫氫酶（LDH），肌酸激酶（CK）。試劑均由貝克曼提供。

1.5疼痛程度判定視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行疼痛程度的判定并在白紙上畫一條10 cm長(zhǎng)的粗直線，在線的一端寫上“無痛”，另一端“最劇烈的疼痛”［7］?；颊吒鶕?jù)自己感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)做一記號(hào)，以患者疼痛的強(qiáng)度及心理上的沖擊，測(cè)量“無痛”端到記號(hào)的長(zhǎng)度，記1 cm為1分。由同一醫(yī)師對(duì)兩組肌疲者演習(xí)結(jié)束后當(dāng)天及第7天疼痛部位VAS評(píng)分。

1.6本體感神經(jīng)肌肉易化法（PNF） 對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)治療，克服疼痛或減輕疼痛情況下主動(dòng)活動(dòng)疼痛部位。依據(jù)實(shí)兵對(duì)抗演習(xí)中坦克乘員肌疲勞主要以腰骶部、上肢及背部［8］肌肉受累為主，PNF組康復(fù)模式設(shè)計(jì)針對(duì)腰、上肢及背部肌群，首先確定痛點(diǎn)和受累的肌群，囑PNF組坦克乘員分別依次向各個(gè)方向活動(dòng)頸部、雙側(cè)肩部及腰部（包括前屈后伸、左偏右偏、左旋右旋及對(duì)面旋轉(zhuǎn)），活動(dòng)只需達(dá)到痛點(diǎn)即可，詳細(xì)記錄每個(gè)方向的活動(dòng)度，痛點(diǎn)范圍和具體肌肉。然后針對(duì)性地運(yùn)用PNF中的收縮－放松、保持－放松的治療方法緩解肌群的痙攣、疼痛和肌疲勞，收縮、放松及保持的每一個(gè)動(dòng)作維持5 s后再序貫進(jìn)行下一個(gè)動(dòng)作，治療時(shí)的阻力以乘員肌力情況而決定。具體方法：（1）以乘員右側(cè)肩部疼痛為例，取左側(cè)臥位，治療師站在乘員背側(cè)，治療師雙手掌疊放，掌根放在右側(cè)肩胛下方，雙手伸直，囑右側(cè)肩胛骨朝著對(duì)側(cè)髂嵴做向上、向前運(yùn)動(dòng)，治療師予以阻力保持不發(fā)生位移。反之，治療師站在乘員頭部右上方，用同樣的方法，掌根部放在肩峰上，囑右側(cè)肩胛骨朝著對(duì)側(cè)髂嵴的相反方向做向上、向后運(yùn)動(dòng)，并予以阻力保持關(guān)節(jié)不發(fā)生運(yùn)動(dòng)，如此交替反復(fù)進(jìn)行。（2）以乘員右側(cè)腰部疼痛為例，取左側(cè)臥位，讓乘員軀干和雙下肢屈曲，治療師站在乘員腹側(cè)前面，囑乘員做肩胛帶－骨盆朝軀干中間內(nèi)收的抗阻運(yùn)動(dòng)。反之，用同樣的方法，囑乘員做肩胛帶－骨盆向頭足方向的抗阻分離運(yùn)動(dòng)。每次治療操作10～15 節(jié)，時(shí)間控制在 10～15 min，總時(shí)間不超過60 min。 2～3次/d，中間間隔 6 h左右，持續(xù) 7 d。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。兩組間肌疲勞程度差別采用秩和檢驗(yàn)。演習(xí)結(jié)束后當(dāng)天與結(jié)束后第7天兩組間坦克乘員生化指標(biāo)及VAS評(píng)分的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組坦克乘員基本情況比較兩組年齡、體質(zhì)量、身高、從事坦克專業(yè)時(shí)間比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。 結(jié)果見表 1。

2.2演習(xí)結(jié)束后不同時(shí)間兩組坦克乘員肌疲勞程度情況演習(xí)結(jié)束后當(dāng)天PNF組輕度肌疲勞發(fā)生率為 51．66%（109/211）， 中度肌疲勞 37．44%（79/211），重度肌疲勞 10．90%（23/211），對(duì)照組輕度肌疲勞發(fā)生率為 51．96%（106/204）， 中度肌疲勞37．25%（76/204）、重度肌疲勞 10．78%（22/204）。 演習(xí)結(jié)束后當(dāng)天PNF組與對(duì)照組輕度、中度及重度肌疲勞人數(shù)無差異（P＞0．05）。演習(xí)結(jié)束后第7天PNF組輕度肌疲勞 86．73%（183/211）、 中度 11．85%（25/211）、 重度 1．90%（4/211）， 對(duì)照組輕度肌疲勞79．41% （162/204）、 中 度 18．14% （37/204）、 重 度2．45%（5/204）。演習(xí)結(jié)束后第7天PNF組中度肌疲勞人數(shù)少于對(duì)照組（P＜0．05）。

表 1　兩組坦克乘員一般情況（x±s）

2.3演習(xí)結(jié)束后當(dāng)天及第7天坦克乘員生化指標(biāo)比較演習(xí)結(jié)束后當(dāng)天 Mb、ALT、AST、LDH、CK，PNF 組與對(duì)照無差異（P＞0．05），演習(xí)結(jié)束后第 7 天Mb、ALT、AST、LDH、CK PNF 組低于對(duì)照組 （P＜0．05）。 結(jié)果見表 2。

表 2　演習(xí)結(jié)束后當(dāng)天及第7天坦克乘員生化指標(biāo)比較（x±s）

2.4演習(xí)結(jié)束后當(dāng)天及第7天坦克乘員VAS評(píng)分比較演習(xí)結(jié)束后當(dāng)天坦克乘員VAS評(píng)分，PNF組（7．82±1．25）與對(duì)照組（7．90±1．08）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；演習(xí)結(jié)束后第7天VAS評(píng)分，PNF 組（3．75±1．42）明顯低于對(duì)照組（4．83±1．91）（P＜0．05）。

3　討論

實(shí)兵對(duì)抗演習(xí)尤其是大型跨區(qū)實(shí)兵對(duì)抗演習(xí)，受路途遙遠(yuǎn)、環(huán)境不熟悉、對(duì)抗強(qiáng)度大等因素影響，以及坦克空間狹窄［6］、艙內(nèi)氣溫、粉塵、震動(dòng)和噪聲等影響，易造成坦克乘員產(chǎn)生肌疲勞，輕者肌肉發(fā)僵、重者疼痛、肌酶升高、活動(dòng)受限，很容易發(fā)生軍事訓(xùn)練傷，對(duì)部隊(duì)演習(xí)效果產(chǎn)生不利的影響。該研究結(jié)果顯示，某訓(xùn)練基地士兵對(duì)抗演習(xí)中坦克乘員肌疲勞發(fā)生率為 39．11%，以輕度為主（51．81%），重度占 10．84%。

如何選擇合理、簡(jiǎn)單、快速適宜的方法干預(yù)實(shí)兵對(duì)抗演習(xí)后肌疲勞是演習(xí)中不可忽視的問題。PNF是通過對(duì)本體感受器刺激［9］，達(dá)到促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，以增強(qiáng)相應(yīng)肌肉的收縮能力的目的，同時(shí)通過調(diào)整感覺神經(jīng)的異常興奮性，改變肌肉的張力，以最大阻力和牽張技術(shù)通過遠(yuǎn)端較強(qiáng)肌肉力量的擴(kuò)散作用，促進(jìn)近端較弱的肌肉力量，使之以正常的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行活動(dòng)的一種康復(fù)訓(xùn)練方法。基本手法包括皮膚刺激、肌張力和牽張反射等。

該研究結(jié)果表明，出現(xiàn)VAS評(píng)分和血生化指標(biāo)Mb、ALT、AST、LDH、CK 不同程度增高，反映了肌肉組織細(xì)胞膜的損傷［10］。實(shí)兵對(duì)抗演習(xí)結(jié)束第7天坦克乘員血液中這些生化指標(biāo)的上升明顯低于對(duì)照組，VAS評(píng)分亦明顯低于對(duì)照組，中度肌疲勞人數(shù)少于對(duì)照組，這些說明PNF法可以有效地減輕演習(xí)后 Mb、ALT、AST、LDH、CK 的產(chǎn)生和釋放， 可以減輕演習(xí)后肌肉的損傷，降低運(yùn)動(dòng)后肌疲勞感，PNF法也可以緩解肌肉酸痛，減少影響睡眠質(zhì)量的因素，改變睡眠質(zhì)量。

PNF法對(duì)肌疲勞恢復(fù)和本體感覺的影響可能有以下兩方面的原因［11］：（1）PNF 法的生理學(xué)依據(jù)，肌肉等長(zhǎng)收縮會(huì)對(duì)肌肉產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，肌肉中的腱梭會(huì)將信號(hào)傳入中樞神經(jīng)，反射性地使肌肉放松，另外，拮抗肌的收縮也可放松主動(dòng)肌，有效緩解肌肉的痙攣狀態(tài)，使肌纖維充分拉長(zhǎng)，降低了肌梭的興奮性，有利于感受器恢復(fù)正常狀態(tài)。（2）進(jìn)行PNF法拉伸時(shí)，肌肉主動(dòng)收縮使儲(chǔ)備能量釋放、ATP水解，肌肉內(nèi)的毛細(xì)血管擴(kuò)張、開放，局部血流增加，使得肌肉內(nèi)溫度升高，循環(huán)加快，改善肌肉的營(yíng)養(yǎng)，加速疲勞肌肉中乳酸等代謝產(chǎn)物的排除，減輕延遲性肌肉酸痛。溫度上升可提高肌肉工作能力和本體感受器的信息傳導(dǎo)，加快肌肉疲勞的恢復(fù)。

總之，PNF法能夠有效減輕實(shí)兵對(duì)抗演習(xí)后坦克乘員 Mb、ALT、AST、LDH、CK 的產(chǎn)生和釋放，緩解肌肉酸痛，改善睡眠質(zhì)量，降低演習(xí)后坦克乘員肌肉疲勞感。PNF法簡(jiǎn)單、方便、有效、快速，對(duì)促進(jìn)實(shí)兵對(duì)抗演習(xí)后肌疲勞的恢復(fù)起到重要的幫助。