王小霞，唐　靜，任玉坤

日間手術(shù)（day surgery）是患者有計(jì)劃地入院、當(dāng)日手術(shù)、24 h內(nèi)出院的一種手術(shù)模式，但醫(yī)院的門診手術(shù)除外［1］。日間手術(shù)模式以其高效率、有效節(jié)約醫(yī)療資源等優(yōu)勢(shì)，成為國(guó)內(nèi)外關(guān)注及研究的熱點(diǎn)［2，3］。 在保障任務(wù)重、醫(yī)療物資匱乏、設(shè)施落后的維和任務(wù)區(qū)成功開展日間手術(shù)，不僅能夠加快床位周轉(zhuǎn)，更使有限醫(yī)療資源得到最大化利用。研究報(bào)道，保障醫(yī)療護(hù)理安全與質(zhì)量是日間手術(shù)開展的關(guān)鍵［4］。但因日間手術(shù)模式改變了患者傳統(tǒng)的就醫(yī)流程，使得醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的熟悉程度受限，患者對(duì)自身疾病及治療方案的了解不夠詳盡，存在的疑問(wèn)不能及時(shí)得到解答，因此，“短、頻、快”的日間手術(shù)模式帶來(lái)的醫(yī)療安全隱患也日益凸顯。為探索適用于維和二級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)的護(hù)理模式，確保圍手術(shù)期各環(huán)節(jié)的安全與順暢，該研究將流程化護(hù)理模式應(yīng)用于日間手術(shù)中，取得滿意效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2017年5月—2017年12月中國(guó)維和二級(jí)醫(yī)院收治的44例日間手術(shù)患者，均為男性；年齡 18～52 歲，平均（32.7±7.15）歲。 疾病診斷包括：普外科混合痔9例，急性闌尾炎8例，肛瘺6例，腹股溝斜疝2例；骨科尺橈骨閉合性骨折6例，鎖骨閉合性骨折2例，掌骨閉合性骨折2例，肩鎖關(guān)節(jié)脫位1例，肌疝1例，骨折術(shù)后內(nèi)固定物存留4例；眼科瞼腺炎3例。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～60歲且能正常溝通交流；（2）ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（3）愿意接受日間手術(shù)且有陪護(hù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重消化性潰瘍或上消化道出血病史者；（2）因文化風(fēng)俗等原因影響治療或不接受手術(shù)方案者；（3）對(duì)治療過(guò)程中所采用藥物有過(guò)敏史者。

1.2方法

1.2.1成立日間手術(shù)流程化護(hù)理小組小組成員由1名負(fù)責(zé)人、1名接診護(hù)士、2名責(zé)任護(hù)士、1名術(shù)后隨訪護(hù)士組成，并定期進(jìn)行日間手術(shù)相關(guān)專業(yè)知識(shí)、流程、制度及預(yù)案等的培訓(xùn)。

1.2.2院前護(hù)理

1.2.2.1門診預(yù)約門診醫(yī)師為診斷明確且具備手術(shù)指征的患者開具血常規(guī)、凝血功能、傳染病四項(xiàng)、肝、腎功能、心電圖、胸片及B超等常規(guī)化驗(yàn)及檢查?；颊咄瓿蓹z查后由專科醫(yī)師進(jìn)行麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，符合日間手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者由門診醫(yī)師開具住院?jiǎn)巍ｉT診接診護(hù)士進(jìn)行手術(shù)預(yù)約，全面評(píng)估患者對(duì)疾病認(rèn)知情況，主動(dòng)向患者宣教相關(guān)疾病知識(shí)及手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)前1 d再次詳細(xì)告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，以保證次日順利手術(shù)。

1.2.2.2心理疏導(dǎo)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前有效的心理干預(yù)可減輕日間手術(shù)患者的焦慮，有助于患者快速康復(fù)［5］。維和二級(jí)醫(yī)院收治的患者來(lái)自不同國(guó)家，除語(yǔ)言、文化、宗教信仰有較大差異外，對(duì)日間手術(shù)的接受程度也不盡相同，手術(shù)結(jié)束當(dāng)日出院的模式，可能使部分患者對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況產(chǎn)生顧慮，同時(shí)疾病折磨與心理孤獨(dú)易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。因此，護(hù)士與患者溝通交流時(shí)要真誠(chéng)、和藹，多給患者鼓勵(lì)、肯定的表情和手勢(shì)。根據(jù)患者的病情，護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)言向其講解當(dāng)前的治療方法、手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)情況，并適時(shí)為患者列舉已康復(fù)的日間手術(shù)案例，以緩解患者對(duì)日間手術(shù)的緊張及焦慮情緒。

1.2.3術(shù)前護(hù)理患者術(shù)日入院后，責(zé)任護(hù)士認(rèn)真核查患者術(shù)前準(zhǔn)備情況并再次宣教相關(guān)疾病知識(shí)。術(shù)前30 min責(zé)任護(hù)士送患者至手術(shù)室，巡回護(hù)士主動(dòng)與患者溝通并核對(duì)患者相關(guān)信息，確認(rèn)無(wú)誤后建立輸液通道、準(zhǔn)備無(wú)菌手術(shù)器械及耗材。

1.2.4術(shù)中護(hù)理巡回護(hù)士在不影響手術(shù)和麻醉的前提下，為患者擺放舒適體位，并使用保溫毯、錫紙等為患者保溫。手術(shù)前后巡回護(hù)士與器械護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。對(duì)于非全麻患者，巡回護(hù)士應(yīng)注意觀察患者生命體征及其面部表情變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)緊張、疼痛等情況及時(shí)與患者溝通，分散其注意力，并指導(dǎo)其做深呼吸放松。

1.2.5術(shù)后護(hù)理術(shù)后責(zé)任護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者生命體征情況，注意觀察傷口有無(wú)滲血、腫脹等。根據(jù)手術(shù)類型指導(dǎo)患者擺放合適體位，并告知患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀時(shí)，頭偏向一側(cè)深呼吸，以防誤吸。使用數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表 （疼痛程度用數(shù)字0～10來(lái)表示，0分代表“沒(méi)有疼痛”，10分代表“疼痛劇烈或難以忍受”），在術(shù)后2 h、6 h、出院前進(jìn)行疼痛評(píng)估。當(dāng)患者疼痛評(píng)分＞4分時(shí)，告知責(zé)任醫(yī)師并指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用非甾體類抗炎藥［6］，并適時(shí)再次進(jìn)行疼痛評(píng)估。全麻患者清醒后即給予咀嚼口香糖并于術(shù)后2 h口服糖類以補(bǔ)充能量，減輕患者焦慮及胃部不適等癥狀。同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、功能鍛煉，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。此外，患者出院時(shí)應(yīng)滿足改良PADS評(píng)分≥9分，且有出兵國(guó)陪護(hù)人員陪同。責(zé)任護(hù)士向患者和陪護(hù)人員詳細(xì)交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間及聯(lián)系方式等。

1.2.6隨訪指導(dǎo)出院隨訪是日間手術(shù)患者護(hù)理工作的延伸，出院后第1、2、3、7天由隨訪護(hù)士電話訪視并及時(shí)指導(dǎo)患者。另外，隨訪護(hù)士在患者出院后第7天采用醫(yī)院自制“出院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表”進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括流程化護(hù)理模式中服務(wù)態(tài)度、院前指導(dǎo)、病情觀察、隨訪指導(dǎo)等4個(gè)條目，0分表示不滿意、1分基本滿意、2分滿意。

2　結(jié)果

2.1患者術(shù)后并發(fā)癥情況44例患者中術(shù)后3例（6.8%）疼痛評(píng)分為5分，加用阿片類鎮(zhèn)痛藥緩解，2例（4.5%）發(fā)生惡心嘔吐，給予相應(yīng)措施后緩解。44例術(shù)后患者均于24 h內(nèi)出院。

2.2護(hù)理服務(wù)滿意度情況患者對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、院前指導(dǎo)、病情觀察、隨訪指導(dǎo)的滿意度情況見表1。

表 1　護(hù)理滿意度調(diào)查情況

3　討論

維和任務(wù)區(qū)物資匱乏且保障任務(wù)重，日間手術(shù)的實(shí)施有效地緩解了這一問(wèn)題。由于日間手術(shù)模式住院時(shí)間短，因而對(duì)醫(yī)療安全及護(hù)理質(zhì)量提出了更高需求，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已無(wú)法滿足該手術(shù)模式。文獻(xiàn)報(bào)道，流程化護(hù)理模式可提高護(hù)理活動(dòng)的組織性、計(jì)劃性、系統(tǒng)性和實(shí)踐性，將傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理模式發(fā)展為動(dòng)態(tài)的、系統(tǒng)的、持續(xù)的和有預(yù)見性的主動(dòng)護(hù)理模式［7］。金鳳等報(bào)道，流程化護(hù)理工作可有效地避免各環(huán)節(jié)護(hù)理隱患［8］。該研究對(duì)日間手術(shù)患者實(shí)施流程化護(hù)理模式，門診預(yù)約時(shí)接診護(hù)士為患者提供流程化護(hù)理指導(dǎo)，評(píng)估不同文化層次患者對(duì)病情了解情況，主動(dòng)告知日間手術(shù)相關(guān)知識(shí)及流程，提高患者對(duì)日間手術(shù)認(rèn)知。術(shù)前責(zé)任護(hù)士再次查對(duì)患者相關(guān)信息并系統(tǒng)的宣教相關(guān)疾病知識(shí)，同時(shí)給予個(gè)性化的心理輔導(dǎo)，使患者以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，保證手術(shù)的順利開展?；颊呷胧中g(shù)室后巡回護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，術(shù)中為患者保溫并加強(qiáng)非全麻患者的心理護(hù)理，使患者積極配合手術(shù)。術(shù)后密切觀察患者病情變化，指導(dǎo)患者預(yù)防并發(fā)癥，提升術(shù)后患者的護(hù)理質(zhì)量。另外，定期的隨訪指導(dǎo)確?；颊咴和忭樌祻?fù)。研究結(jié)果顯示，實(shí)施流程化護(hù)理模式后，所有術(shù)后患者24 h內(nèi)如期出院，隨訪院外患者均順利康復(fù)，問(wèn)卷調(diào)查滿意度高，說(shuō)明該模式可有效保障日間手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量與安全，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者滿意度。