羅維，劉登，艾賀玲，胡敏，朱瑜，陳琦

隨著我國(guó)人口老齡化快速發(fā)展，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化成為政府和學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)，我國(guó)政府制定的《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》明確指出我國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展應(yīng)以補(bǔ)齊短板、提質(zhì)增效作為原則［1］。而關(guān)注老年群體的生活滿意度是學(xué)者尋找我國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展短板的重要途徑。國(guó)內(nèi)多位學(xué)者對(duì)我國(guó)老年群體的生活滿意度進(jìn)行了研究：金嶺［2］研究發(fā)現(xiàn)，健康狀況自評(píng)和經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)是影響老年人生活是否滿意的主要因素；劉吉［3］基于2011年“中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”（CHARLS）全國(guó)基線數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，人口學(xué)基本特征、健康狀況、社會(huì)參與情況、代際支持、收入對(duì)我國(guó)老年人口生活滿意度有顯著影響；高敏等［4］基于中國(guó)老年人口健康狀況調(diào)查的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，性別、年齡等個(gè)體特征，子女提供的經(jīng)濟(jì)支持、是否擁有養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療資源的可及性等是影響老年人生活滿意度的重要因素。同時(shí)，國(guó)內(nèi)多位學(xué)者基于地方數(shù)據(jù)對(duì)不同區(qū)域老年人生活滿意度進(jìn)行了研究，如羅盛等［5］、韓永霞等［6］、胡斌等［7］。還有學(xué)者對(duì)特殊老年群體的生活滿意度進(jìn)行了研究，如李宗華等［8］、張化楠等［9］、陸建蘭［10］。

上海老年人口中，高齡老年人（即≥80歲的老年人）快速增長(zhǎng)，從2001年的32.91萬(wàn)人增長(zhǎng)到2016年底的79.66萬(wàn)人，截至2016年底，上海高齡老年人占60歲以上老年人口的17.4%，占總戶籍人口的5.5%［11-12］。同時(shí)，在上海市約1.7億平方米的多層老式住宅中，約60%沒(méi)有安裝電梯，居住其中的老年人因上下樓困難而被稱為懸空老年人。雖然媒體對(duì)懸空老年人多有報(bào)道，但關(guān)于懸空老年人生活質(zhì)量及滿意度的研究較少。本研究擬以上海市靜安區(qū)高齡懸空老年人為基礎(chǔ)，分析上海高齡空懸老年人生活滿意度及其影響因素，旨在為今后完善養(yǎng)老服務(wù)政策提供材料。

1　對(duì)象與方法

1.1研究標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥80歲；意識(shí)清晰；居住在老式三層（含）以上無(wú)電梯樓房。

1.2研究對(duì)象 2016年底，上海市靜安區(qū)共有高齡老年人6.02萬(wàn)人，高齡老年人占60歲以上老年人口比例為18.4%，略高于上海市平均比例［11］，靜安區(qū)內(nèi)的臨汾路街道、彭浦新村街道、彭浦鎮(zhèn)多層老式住宅較為密集。因此，本研究于2017年3月采用隨機(jī)抽樣法抽取上海市靜安區(qū)臨汾路街道、彭浦新村街道和彭浦鎮(zhèn)高齡懸空老年人224例為調(diào)查對(duì)象，并進(jìn)行入戶問(wèn)卷調(diào)查。

1.3調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行入戶問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷設(shè)計(jì)：查閱現(xiàn)有的老年人生活滿意度調(diào)查問(wèn)卷［2-4］，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)充，并征求專(zhuān)家意見(jiàn)對(duì)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行修改和完善。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）生活滿意度：采用5級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，包括“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”“非常不滿意”；（2）基本情況：包括性別、年齡、文化程度、居住狀況、月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)；（3）健康狀況：包括自評(píng)健康狀況、慢性病患病種數(shù)、自評(píng)視力狀況、自評(píng)聽(tīng)力狀況；（4）生活狀況：包括生活起居情況、下樓活動(dòng)能力；（5）對(duì)醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)：包括醫(yī)療服務(wù)使用經(jīng)濟(jì)壓力、下樓使用醫(yī)療服務(wù)困難情況、護(hù)理服務(wù)使用經(jīng)濟(jì)壓力、護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目使用評(píng)價(jià)；（6）每周感到孤獨(dú)時(shí)間。

1.4質(zhì)量控制 本研究由華東師范大學(xué)社會(huì)工作系的學(xué)生通過(guò)入戶訪問(wèn)的方式完成調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)研前培訓(xùn)調(diào)查員準(zhǔn)確理解問(wèn)卷調(diào)查各問(wèn)題的內(nèi)容和主要含義；調(diào)研中，在街道為調(diào)研提供支持的條件下，調(diào)查員入戶通過(guò)問(wèn)答和調(diào)查者自填相結(jié)合的方式完成問(wèn)卷；調(diào)研后，通過(guò)隨機(jī)回訪方式保障問(wèn)卷填寫(xiě)的真實(shí)性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1雙錄入法進(jìn)行問(wèn)卷信息錄入，采用STATA 13.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查結(jié)果 共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷224份，回收問(wèn)卷224份，回收率100.0%，其中有效問(wèn)卷218份，有效回收率97.3%。高齡懸空老年人的生活滿意度以一般為主（占39.0%），具體生活滿意度見(jiàn)表1。

表1　高齡懸空老年人生活滿意度調(diào)查結(jié)果（n=218）Table 1 Survey of the life satisfaction in elderly people living in high buildings without elevators

2.2高齡懸空老年人生活滿意度的影響因素分析

2.2.1高齡懸空老年人生活滿意度的單因素分析 不同性別、年齡、文化程度、月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)使用壓力、下樓使用醫(yī)療服務(wù)、困難情況高齡懸空老年人生活滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同居住情況、自評(píng)健康狀況、慢性病患病種數(shù)、自評(píng)視力狀況、自評(píng)聽(tīng)力狀況、生活起居情況、下樓活動(dòng)能力、護(hù)理服務(wù)使用經(jīng)濟(jì)壓力、護(hù)理服務(wù)使用評(píng)價(jià)、每周感到孤獨(dú)時(shí)間高齡懸空老年人生活滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

2.2.2高齡懸空老年人生活滿意度影響因素的多因素Logistic回歸分析 以高齡懸空老年人生活滿意度為因變量，為了便于統(tǒng)計(jì)分析，將生活滿意度評(píng)價(jià)的5個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行合并處理，將“非常滿意”與“滿意”合并為“滿意”，“不滿意”與“非常不滿意”合并為“不滿意”，“一般”選項(xiàng)保持不變；以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量（賦值見(jiàn)表3）進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，自評(píng)健康狀況、自評(píng)視力狀況、生活起居情況、下樓活動(dòng)能力、護(hù)理服務(wù)使用經(jīng)濟(jì)壓力、每周感到孤獨(dú)時(shí)間是高齡懸空老年人生活滿意度的影響因素（P＜0.05，見(jiàn)表4）。

3　討論

本研究結(jié)果顯示，高齡懸空老年人對(duì)當(dāng)前生活總體滿意度評(píng)價(jià)非常滿意和滿意的合計(jì)為39.9%，該數(shù)據(jù)略低于金嶺［2］根據(jù)2003、2008年上海市老年人口狀況與意愿跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)計(jì)算的上海市老年人口總體生活滿意度評(píng)價(jià)非常滿意和滿意（57.4%、49.9%）；也低于劉吉［3］根據(jù)2011年“中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”所得出的老年人口生活滿意度（86.19%）。

3.1健康狀況對(duì)高齡懸空老年人生活滿意度的影響 本研究結(jié)果顯示，自評(píng)健康狀況差和非常差是高齡懸空老年人生活滿意度的影響因素，該結(jié)論與金嶺［2］、劉吉［3］、胡斌等［7］多位學(xué)者的觀點(diǎn)相似。因而，未來(lái)上?？梢赃M(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)老年人的健康管理服務(wù)，特別是慢性病患者的健康管理服務(wù)，改善慢性病患者的健康狀況。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)高齡懸空老年人自評(píng)視力狀況也會(huì)影響其生活滿意度，特別是視力存在嚴(yán)重障礙的高齡懸空老年人，未來(lái)可在老年人體檢中增加眼科檢查項(xiàng)目，盡量做到高齡老年人眼部疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免或降低老年人眼科疾病造成視力障礙或失明的可能性。本研究結(jié)果顯示，生活起居情況是高齡懸空老年人生活滿意度的影響因素，這個(gè)問(wèn)題可以從兩個(gè)方面改善，一方面可以多管齊下改善老年人的居住條件，通過(guò)安裝爬樓機(jī)、安裝電梯、以租養(yǎng)老等提高有一定自理能力老年人的活動(dòng)空間；另一方面，可以通過(guò)健康管理、護(hù)理服務(wù)改善部分因病臥床或病后臥床老年人的康復(fù)狀態(tài)，提高其自理能力。

表3　高齡懸空老年人生活滿意度影響因素的多因素Logistic回歸分析的賦值表Table 3 Assignment of multivariate Logistic regression analysis　of　the factors influencing life satisfaction in elderly people living in high buildings without elevators

表2　高齡懸空老年人生活滿意度影響因素的單因素分析〔n（%）〕Table 2 Univariate analysis of the factors influencing life satisfaction in elderly people living in high buildings without elevators

（續(xù)表2）

表4　高齡懸空老年人生活滿意度影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of the factors influencing life satisfaction in elderly people living in high buildings without elevators

3.2下樓活動(dòng)能力對(duì)高齡懸空老年人生活滿意度的影響 與高齡懸空老年人“懸空”的特點(diǎn)一致，下樓活動(dòng)能力也是影響高齡懸空老年人生活滿意度的因素之一。未來(lái)針對(duì)高齡懸空老年人的政策建設(shè)中，應(yīng)多管齊下解決高齡懸空老年人下樓難的問(wèn)題：首先，應(yīng)建立分類(lèi)管理機(jī)制，將老年人細(xì)分為“有家人照料，有自理能力”“有家人照料，無(wú)自理能力”“無(wú)家人照料，無(wú)自理能力”等不同類(lèi)別，對(duì)于“無(wú)家人照料，無(wú)自理能力”的高齡懸空老年人，政府可以優(yōu)先安排這部分老年人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位，鼓勵(lì)其通過(guò)以租養(yǎng)老等方式解決養(yǎng)老問(wèn)題；對(duì)于“有家人照料，無(wú)自理能力”的老年人，可通過(guò)完善長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)以減輕家人的照料負(fù)擔(dān)。其次，對(duì)于老年人聚居比較密集的老舊小區(qū)，可推廣加裝無(wú)需改造物業(yè)結(jié)構(gòu)智能座椅式電梯、爬樓機(jī)等硬件設(shè)施來(lái)解決高齡懸空老年人的下樓難問(wèn)題；對(duì)于有一定房屋置換意愿的老年人，政府可通過(guò)給予適當(dāng)稅收優(yōu)惠等，鼓勵(lì)其通過(guò)“以大換小”“以近換遠(yuǎn)”等方式，置換更加合適老年人居住的低層住房或電梯房。

3.3護(hù)理服務(wù)利用對(duì)高齡懸空老年人生活滿意度的影響 高敏等［4］研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療資源可及性會(huì)影響老年人生活滿意度，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理服務(wù)使用經(jīng)濟(jì)壓力是高齡懸空老年人生活滿意度的影響因素。

未來(lái)上海市應(yīng)在高齡老年人醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上［13-14］，加快長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的政策建設(shè)力度，對(duì)被保險(xiǎn)人提供包括醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理等護(hù)理服務(wù)，解決高齡懸空老年人的護(hù)理費(fèi)用問(wèn)題，從而滿足其醫(yī)療護(hù)理需求。在加大社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策建設(shè)力度的同時(shí)，積極推動(dòng)商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)合適的護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品。

3.4每周感到孤獨(dú)時(shí)間對(duì)高齡懸空老年人生活滿意度的影響

高齡懸空老年人由于其下樓不便和自理能力較差，日常人際交往對(duì)象有限，與親屬、朋友溝通較為有限，日常感到孤獨(dú)的概率較高。本研究結(jié)果顯示，每周感到孤獨(dú)時(shí)間是高齡懸空老年人生活滿意度的影響因素。未來(lái)可通過(guò)充實(shí)志愿者隊(duì)伍、搭建交往平臺(tái)、組建專(zhuān)業(yè)的心理咨詢隊(duì)伍等方式提高高齡老年人人際交往機(jī)會(huì)和時(shí)間，改善老年人的心理健康狀況，進(jìn)而提高其生活滿意度。

綜上所述，自評(píng)健康狀況、自評(píng)視力狀況、生活起居情況、下樓活動(dòng)能力、護(hù)理服務(wù)使用經(jīng)濟(jì)壓力、每周感到孤獨(dú)時(shí)間是高齡懸空老年人生活滿意度的影響因素，因此，多管齊下解決高齡懸空老年人“下樓難”問(wèn)題，關(guān)注高齡懸空老年人的健康狀況十分重要。

作者貢獻(xiàn)：羅維、劉登、艾賀玲進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、結(jié)果分析與解釋?zhuān)珜?xiě)論文，并進(jìn)行論文修訂；劉登、艾賀玲、胡敏負(fù)責(zé)研究的實(shí)施與可行性分析；朱瑜、陳琦進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；劉登、艾賀玲進(jìn)行數(shù)據(jù)整理；艾賀玲、胡敏進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；朱瑜、陳琦負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；羅維、艾賀玲對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。