陳錦遠，翟玥，劉澤豫，顏一瑞，夏嘉陽，鄧國英

頭痛，特別是長期的慢性頭痛嚴重影響著人們的生活質(zhì)量［1-2］。慢性頭痛定義為存在頭部脹痛、悶痛、撕裂樣痛、電擊樣疼痛、針刺樣痛等癥狀中任意癥狀，持續(xù)時間超過半小時，頭痛程度明顯影響生活或者學(xué)習，頻率＞1次/周。其產(chǎn)生原因復(fù)雜，影響因素多樣，同工作、學(xué)習、生活習慣密切相關(guān)［2-3］。有研究表明，電子產(chǎn)品（如智能手機、平板電腦以及電腦）的使用同生活習慣密切相關(guān)，并對慢性頭痛、視覺綜合征、肩頸痛等疾病有不同程度的影響［4-6］。近年來隨著生活節(jié)奏和生活習慣改變，慢性頭痛發(fā)病率逐年攀升并呈現(xiàn)年輕化趨勢［7］，影響青年人群的身體健康。電子產(chǎn)品使用所帶來的健康問題越來越受到關(guān)注，當今大學(xué)生群體接觸電子產(chǎn)品時年齡小，生活方式受其影響，是使用電子產(chǎn)品的主流人群，同時也是慢性頭痛的高發(fā)人群［8-9］。國外一項研究顯示，大學(xué)生中有60%遭受慢性頭痛或類似癥狀的困擾［10］。而國內(nèi)對電子產(chǎn)品使用現(xiàn)狀和慢性頭痛間的關(guān)系研究相對欠缺。因此有必要對目前大學(xué)生電子產(chǎn)品使用現(xiàn)狀進行調(diào)研，探討并分析電子產(chǎn)品使用與慢性頭痛的相關(guān)性。因大學(xué)生群體中社會混雜因素相對較少，內(nèi)部一致性佳，是研究電子產(chǎn)品使用與慢性頭痛發(fā)病相關(guān)性的良好調(diào)查對象。

1　對象與方法

1.1研究對象 2017年3—6月，以上海交通大學(xué)為基礎(chǔ)向全國29個省份（除臺灣、青海、西藏、寧夏、新疆）127所高校6 000名學(xué)生進行問卷調(diào)查。納入標準：在讀大學(xué)生。排除標準：有顱腦創(chuàng)傷史、精神病史等可能對慢性頭痛判定有影響的疾病史。樣本量估算公式：N=Z2×〔P（1-P）〕/E2，Z=1.96（選取95%作為可信區(qū)間），P=14.2%［11］，E=0.1×P，計算N=2 321，為了保證對影響因素研究的準確性，樣本量設(shè)定為6 000份。

1.2調(diào)查工具 問卷為自設(shè)問卷，根據(jù)前期調(diào)研、隨訪結(jié)果、參考已有文獻報道［12-13］后整理形成。問卷內(nèi)容包括慢性頭痛情況、人口統(tǒng)計學(xué)信息（性別、專業(yè)）、電子產(chǎn)品使用情況（每天使用電腦單次最長時間、長時間使用電腦后頸肩不適、使用移動終端離屏幕距離、每天使用移動終端時間、長時間使用手持移動終端后頸肩不適、交通工具上坐位使用電子產(chǎn)品的姿勢、桌前保持姿勢最長時間、床上使用電子產(chǎn)品、床上每次保持姿勢時間）、心理狀態(tài)〔目前學(xué)習狀態(tài)（1：十分輕松，學(xué)習狀態(tài)良好；2：較輕松，學(xué)習狀態(tài)略有下降；3：較輕松，學(xué)習狀態(tài)小幅下降；4：較輕松，學(xué)習狀態(tài)下降；5：緊張，學(xué)習狀態(tài)略差；6：緊張，學(xué)習狀態(tài)較差；7：緊張，學(xué)習狀態(tài)差；8：十分緊張，學(xué)習狀態(tài)很差；9：十分緊張，學(xué)習狀態(tài)極差；10：十分緊張，無法學(xué)習）、電子在產(chǎn)品在生活中的地位。

1.3調(diào)查方法 采用廣泛抽樣法，由經(jīng)過培訓(xùn)的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系2016級本科生負責發(fā)放電子問卷并回收。

1.4質(zhì)量控制 剔除標準：未填寫完整的問卷、明顯錯誤的問卷（即出現(xiàn)的錯誤并不是由于問題的選項造成的）以及明顯的邏輯錯誤問卷（前后設(shè)置重復(fù)問題，回答結(jié)果相左的為無效問卷）。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 使用Excel軟件進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用單因素Logistic回歸分析分析大學(xué)生與慢性頭痛的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1問卷情況 共發(fā)放問卷6 000份，回收問卷5 622份（93.7%），回收有效問卷4 848份，回收有效率80.8%（4 848 /6 000）。其中慢性頭痛的患病率為29.3%（1 420/4 848）。

2.2慢性頭痛與人口統(tǒng)計學(xué)信息 以慢性頭痛為因變量（否=0，是=1），以性別（賦值：男=0，女=1）、專業(yè)（賦值：文=0，理=10 000，工=1 000，農(nóng)=100，醫(yī)=10，商=1）為自變量，進行單因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：性別、專業(yè)是大學(xué)生慢性頭痛的影響因素（P＜0.05，見表1）。

表1　人口統(tǒng)計學(xué)信息對慢性頭痛影響的單因素Logistic回歸分析Table 1 Univariate Logistic regression analysis of the demographic factors associated with the prevalence of chronic headache among college students in China

2.3慢性頭痛與電子產(chǎn)品使用 以慢性頭痛為因變量（否=0，

是=1），分別以每天使用電腦單次最長時間、長時間使用電腦后頸肩不適、使用移動終端離屏幕距離、每天使用移動終端時間、長時間使用手持移動終端后頸肩不適、交通工具上坐位使用電子產(chǎn)品的姿勢（見圖1）、桌前保持姿勢最長時間、床上使用電子產(chǎn)品、床上每次保持姿勢時間為自變量（賦值見表2），進行單因素Logistic回歸。結(jié)果顯示：每天使用電腦單次最長時間、長時間使用電腦后頸肩不適、使用移動終端離屏幕距離、每天使用移動終端時間、長時間使用手持移動終端后頸肩不適、交通工具上坐位使用電子產(chǎn)品的姿勢、桌前保持姿勢最長時間、床上使用電子產(chǎn)品、床上每次保持姿勢時間是大學(xué)生慢性頭痛的影響因素（P＜0.05，見表3）。

大學(xué)生每天使用電腦單次時最長時間以＞4 h為主，長時間使用電腦后頸肩不適占58.3%（2 828/4 848），使用移動終端離屏幕距離以10～20 cm為主，每天使用移動終端時間以＞4 h為主，長時間使用手持移動終端后頸肩不適占46.8%（2 269/4 848），交通工具上坐位使用電子產(chǎn)品的姿勢以圖1 B為主，桌前保持姿勢最長時間的以1～＜2 h為主，床上使用電子產(chǎn)品占87.6%（4 249/4 848），床上每次保持姿勢時間以0.5～＜1.0為主，詳見表3。

2.4慢性頭痛與心理狀態(tài) 以慢性頭痛為因變量（否=0，是=1），分別以目前學(xué)習狀態(tài)（賦值：1=0；2=100 000 000；3=10 000 000；4=1 000 000；5=100 000；6=10 000；7=1 000；8=100；9=10；10=1）、電子產(chǎn)品在生活中的地位（賦值：只是一個社交工具=0；十分重要，但并非不可或缺=10；已經(jīng)產(chǎn)生依賴=1）為自變量，進行單因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：目前學(xué)習狀態(tài)、電子產(chǎn)品在生活中的地位是大學(xué)生慢性頭痛影響因素（P＜0.05，見表4）。

3　討論

近年來電子產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)的發(fā)展極大影響了人們的生活習慣。隨著電子產(chǎn)品使用而產(chǎn)生的諸如慢性頭痛的健康問題更不容忽視。慢性頭痛不僅會降低學(xué)習、工作效率和生活質(zhì)量，也給患者學(xué)業(yè)、工作和生活帶來許多困擾，更可能造成心理疾病或者誘發(fā)心腦血管疾病［12］。本研究探討大學(xué)生電子產(chǎn)品使用現(xiàn)狀，分析電子產(chǎn)品使用與慢性頭痛的關(guān)系。

3.1人口統(tǒng)計學(xué)信息 本研究結(jié)果中大學(xué)生的慢性頭痛患病率高于大部分國外同期資料，可能和被調(diào)查者多處于國內(nèi)經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)有關(guān)［11，13-15］。女大學(xué)生更易罹患慢性頭痛，與其他研究結(jié)果一致［11，13-16］。本研究顯示男女慢性頭痛患病率比為1∶1.25，可能與女大學(xué)生更喜愛和依賴網(wǎng)絡(luò)購物、即時聊天等有關(guān)。專業(yè)方面，農(nóng)學(xué)專業(yè)大學(xué)生罹患慢性頭痛的比例為47.1%，可能與較窄的就業(yè)方向和激烈的競爭壓力有關(guān)；工學(xué)專業(yè)大學(xué)生慢性頭痛的患病比例為26.1%，可能由于學(xué)習和工作長時間地使用電子產(chǎn)品，進而對電子產(chǎn)品帶來潛在健康問題提前預(yù)防和干預(yù)。

3.2電子產(chǎn)品使用 SANDSTR?M 等［4］、BORTKIEWICZ［17］、WESTERMAN 等［18］的研究均發(fā)現(xiàn)手機可以引起慢性頭痛。手機等電子產(chǎn)品發(fā)出的電磁輻射能造成神經(jīng)元損傷，SCHIRMACHER等［19］的模擬實驗和SALFORD等［20］的小鼠實驗均證明電磁輻射能改變血-腦脊液屏障，兩者均能引起慢性頭痛。超過三成的大學(xué)生每天長時間（＞4 h）使用電子產(chǎn)品，接受過多劑量的電磁輻射會增加慢性頭痛發(fā)生的可能性，且使用電子產(chǎn)品時間越長發(fā)生慢性頭痛的可能性越高。YAN等［21］對計算機視覺綜合征（CVS）研究發(fā)現(xiàn)，長時間盯著屏幕引起的眼部疲勞和損傷會導(dǎo)致慢性頭痛的產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示床上每次保持姿勢時間＞2 h和在交通工具上坐位使用電子產(chǎn)品的姿勢（圖1B）的大學(xué)生患病率分別為42.1%和30.0%，提示使用電子產(chǎn)品時姿勢不當和長時間保持固定姿勢也是慢性頭痛的影響因素［6］。因頸部容易疲勞和損傷，長時間的低頭姿勢導(dǎo)致頸部肌肉痙攣、勞損，使頸椎曲度減小甚至反曲［22］，進而導(dǎo)致椎動脈供血不足，引發(fā)慢性頭痛。

表2　電子產(chǎn)品使用對慢性頭痛影響的單因素Logistic回歸分析賦值表Table 2 Assignment for the factors concerning use of electronic devices associated with the prevalence of chronic headache among college students in China

圖1　交通工具上坐位使用電子產(chǎn)品的姿勢Figure 1 Postures of using an electronic device when sitting in the seat of a vehicle

表3　電子產(chǎn)品使用對慢性頭痛影響的單因素Logistic回歸分析Table 3 Univariate Logistic regression analysis of the factors concerning use of electronic devices associated with the prevalence of chronic headache among college students in China

表4　心理狀態(tài)對慢性頭痛影響的單因素Logistics回歸分析Table 4 Univariate Logistic regression analysis of the factors associated psychological status with the prevalence of chronic headache among college students in China

3.3心理狀態(tài) 本研究結(jié)果顯示在目前學(xué)習狀態(tài)1～10的劃分體系中，43.4%的大學(xué)生的學(xué)習狀態(tài)＞6。緊張的學(xué)習狀態(tài)帶來的心理壓力同慢性頭痛之間存在關(guān)聯(lián)［23］，而良好的精神狀態(tài)可以降低慢性頭痛的發(fā)病率［15］。本研究顯示對電子產(chǎn)品產(chǎn)生依賴的大學(xué)生患慢性頭痛的危險性是認為電子產(chǎn)品只是社交工具的大學(xué)生的1.654倍。慢性頭痛發(fā)病與對手機依賴有關(guān)，手機依賴可直接引起慢性頭痛，并且常伴有緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，進而加重心理壓力，影響睡眠質(zhì)量和睡眠時間，而心理壓力、睡眠質(zhì)量和睡眠時間均間接引發(fā)慢性頭痛［24-26］。負性情緒造成的心理壓力又會反作用于手機依賴并加重對手機的依賴程度，形成惡性循環(huán)，極大地增加罹患慢性頭痛的患病比例［27］。

綜上所述，超三成大學(xué)生每天長時間使用電子產(chǎn)品并對其產(chǎn)生依賴；大學(xué)生慢性頭痛患病率為29.3%；大學(xué)生慢性頭痛的影響因素是性別、專業(yè)、電子產(chǎn)品使用及心理狀態(tài)。電子產(chǎn)品使用中長時間保持固定姿勢可能比姿勢本身對慢性頭痛的相關(guān)性更大。學(xué)習狀態(tài)帶來的心理壓力和手機依賴會相互放大彼此的負面作用，進而增大慢性頭痛的發(fā)病率。在電子產(chǎn)品普及的當下，中國大學(xué)生慢性頭痛的現(xiàn)狀和防治值得社會更多的關(guān)注和干預(yù)。

作者貢獻：陳錦遠進行試驗設(shè)計與實施、資料收集與整理，撰寫論文并對文章負責；翟玥、劉澤豫、顏一瑞、夏嘉陽進行試驗實施、評估、資料收集；鄧國英進行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

本文不足之處：

（1）問卷方式為自評問卷，信度和效度無法保障；（2）橫斷面研究難以表達因果關(guān)系；（3）被調(diào)查者主體為上海各高校，難以代表全國地區(qū)情況；（4）有慢性頭痛癥狀的大學(xué)生可能對填寫問卷更具傾向性，導(dǎo)致樣本中有癥狀的比例高于實際情況，且被調(diào)查者在精神方面可能會受到暗示，產(chǎn)生應(yīng)答偏移。