韓飛

【摘要】目的：比較三種內固定方式治療鎖骨骨折臨床療效。方法：對我院100例鎖骨骨折的患者進行治療。結果：本組形狀記憶合金環(huán)抱鋼板法內固定：優(yōu)19例，良3例，優(yōu)良率100%；重建鋼板螺絲釘內固定：優(yōu)26例，良7例，差2例，優(yōu)良率943%；克氏針鋼絲內固定：優(yōu)22例，良9例，差12例，優(yōu)良率721%，與形狀記憶合金環(huán)保鋼板法內固定相比較（P<001）有顯著的差異。而重建鋼板螺絲釘與形狀記憶合金環(huán)抱器相比（P>005）的治療效果沒有顯著的意義。結論：了解患者的骨折情況，選擇一種固定牢固，后期并發(fā)癥少，價格適宜，利于骨折愈合的內固定方式。

【關鍵詞】 內固定；鎖骨骨折；鋼板

【中圖分類號】

R764.04【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-225-01

鎖骨骨折是當前臨床上比較常見的一種骨折，導致鎖骨骨折的原因絕大多數(shù)都是直接暴力。治療鎖骨骨折的方法多種多樣，以往都采用傳統(tǒng)的保守治療，但是最終的療效都差強人意。隨著內固定技術水平的不斷提高，現(xiàn)在鎖骨骨折多采用手術治療。本文通過分析和討論形狀記憶合金環(huán)抱器、重建鋼板螺絲釘和克氏針內固定三種治療鎖骨骨折的內固定方式，對100例鎖骨骨折的患者分別進行臨床治療，通過比較三種內固定方式治療之后患者的鎖骨骨折愈合、肩部外觀、自我感覺以及功能的差異來分析得出最佳治療方式。

1資料和方法

11資料我們采用形狀記憶合金環(huán)抱器、重建鋼板螺絲釘和克氏針鋼絲三種不同的內固定方式對我院100例鎖骨骨折的患者進行治療。其中包括70例男性患者和30例女性患者。年齡為17歲～60歲，平均年齡為38歲。短斜形骨折患者有40例，長斜形骨折患者有15例，粉碎性骨折有45例；骨折位于中段的患者有72例，外側段的有28例。新鮮骨折的患者有94例，其中包括2例開放性骨折和8例陳舊性骨折。手術為傷后2小時～20天，平均35天。

12方法

121形狀記憶合金環(huán)抱鋼板法固定組先將骨折斷端復位，粉碎性骨折用粗絲線捆扎起來，將記憶合金鋼板放在0℃～4℃的消毒冰水中，慢慢地張開抱器臂，快速放在骨折端的上面或者前面，可靠制動，并用溫熱鹽水加溫，使得環(huán)抱器的臂部恢復原狀，牢牢地抱住骨折端。本組共有22例患者，平均手術時間為50min，術后出血30ml，切口長度為5cm，手術之后患者的肩關節(jié)不需要制動。

122重建鋼板固定組先將骨折斷端復位，在患者鎖骨的上緣放入4孔～7孔鋼板將鎖骨固定起來并進行鉆孔，然后擰入螺絲釘。要選用長短規(guī)格適宜的螺絲釘，對較大的碎骨片可以加用可吸收線環(huán)扎進行固定。本組共有35例患者，平均手術時間為60min，術中出血70ml，切口長度為8cm，三角巾懸吊2周左右。

123克氏針鋼絲固定組患者采取仰臥位，手術行頸叢麻醉。以骨折端為中心，沿鎖骨前沿作4～6cm的橫切口，骨膜下剝離暴露骨折端，將其中的淤血清除干凈，保護好鎖骨下神經、血管和肺部組織。以克氏針貫穿骨折遠端和近端，遠側針尾彎曲于皮下，對斜行或者粉碎性骨折，用08mm～10mm的鋼絲在鎖骨斷端進行環(huán)形的捆扎。本組共有43例患者，平均手術時間為45min，術中出血40ml，切口長度為6cm，術后三角巾懸吊大約4周。

2結果

100例鎖骨骨折患者在經過了10-36個月的隨訪。骨折愈合時間大約3-4個月。主要從患者死我評價、臨床檢查以及X線攝片三個方面來評價形狀記憶合金環(huán)抱器、重建鋼板螺絲釘和克氏針鋼絲三種不同內固定方式的療效。優(yōu)良：患者自我感覺良好，肩部沒有出現(xiàn)畸形或者疼痛現(xiàn)象，骨折順利如期愈合；滿意：患者自我感覺較好，肩部沒有出現(xiàn)明顯的畸形，骨折愈合時間延長，在進行強力活動之后患者肩部會出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象；差：患者自我感覺差，肩部外觀出現(xiàn)畸形，骨折沒有愈合或者畸形愈合，患者肢體外展或者上舉受到限制。本組形狀記憶合金環(huán)抱鋼板法內固定：優(yōu)19例，良3例，優(yōu)良率100%；重建鋼板螺絲釘內固定：優(yōu)26例，良7例，差2例，優(yōu)良率943%；克氏針鋼絲內固定：優(yōu)22例，良9例，差12例，優(yōu)良率721%，與形狀記憶合金環(huán)保鋼板法內固定相比較（P<001）有顯著的差異。而重建鋼板螺絲釘與形狀記憶合金環(huán)抱器相比（P>005）的治療效果沒有顯著的意義。

3討論

克氏針鋼絲固定是傳統(tǒng)的鎖骨骨折切開復位內固定方式，優(yōu)點：手術操作簡單方便，容易掌握，完全可以滿足一般骨折時的內固定需要；缺點：做不到在每一受力和運動平面上完成良好的固定，容易出現(xiàn)松動和滑脫，使得患者的骨折無法愈合或者畸形愈合。此外，患者在接受手術后需6周來使用三角巾固定肢體，不僅容易導致肩關節(jié)活動障礙，還可能出現(xiàn)克氏針松動或滑脫的現(xiàn)象，使得骨折再位移，針尾頂破皮膚，引發(fā)潰破感。

重建鋼板螺絲釘固定優(yōu)點：鋼板置于鎖骨上方可以起到張力帶固定的作用，可以一次塑形使其更加緊密地貼附在鎖骨上，不會對對皮膚產生太大的壓迫感。缺點：進行手術的切口較長且骨膜剝離范圍大，會對血供產生影響，會阻礙骨折的愈合，且鋼板容易出現(xiàn)應力遮擋，拆除鋼板之后可能還會再次出現(xiàn)骨折。

形狀記憶合金環(huán)保鋼板固定優(yōu)點：對骨應力的遮擋小，可以促進骨折愈合后期的骨痂改建；手術操作簡單，時間短；抗剪切力強；旋轉力強；手術后不需要固定肩關節(jié)，可以進行早期功能鍛煉。缺點：價格昂貴；在進行手術之后需要根據(jù)患者鎖骨骨折的具體情況來挑選合適的環(huán)抱鋼板。

總之，在對患者進行鎖骨骨折的手術治療之前，需要充分了解患者的骨折情況，選擇一種固定牢固，后期并發(fā)癥少，價格適宜，利于骨折愈合的內固定方式。而形狀記憶合金環(huán)保鋼板法內固定方式安全可靠，手術操作簡便，可以廣泛地應用于鎖骨骨折的臨床治療中。

參考文獻

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