劉明高

摘要 目的：探討陽和湯聯(lián)合康復新液治療糖尿病足潰瘍伴感染的效果。方法：收治糖尿病足潰瘍伴感染患者36例，采用陽和湯聯(lián)合康復新液治療，觀察治療效果。結果：36例患者中31例足潰瘍伴感染得到良好控制，局部感染灶徹底清除，潰瘍面愈合；4例壞疽徹底清除，但創(chuàng)面未完全愈合而轉(zhuǎn)院；1例效果不佳，壞疽未控制，創(chuàng)面未愈合。結論：陽和湯聯(lián)合康復新液治療糖尿病足潰瘍伴感染的效果良好。

關鍵詞 糖尿病足潰瘍；感染；陽和湯；康復新液

糖尿病足潰瘍伴感染是糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病致死致殘的重要原因。常規(guī)治療周期長，治療效果差，采用中藥陽和湯聯(lián)合康復新液為主的中西醫(yī)結合綜合療法治療糖尿病足潰瘍伴感染，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年8月收治糖尿病足潰瘍伴感染患者36例，男28例，女8例；年齡58～83歲，平均71歲；病程2～ 16年。

糖尿病足Wagner分級方法：0級為有發(fā)生足潰瘍危險因素的足，但目前無潰瘍。l級為表面潰瘍，臨床上無感染。2級為有較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染。3級為深度感染，伴有骨組織的病變或膿腫。4級為局限性壞疽f趾、足跟或前足背）[1]。5級為全足壞疽。36例患者中，2級21例，3級9例，4級6例。

治療方法：①囑患者注意休息，飲食定時定量，保持足部清潔。予胰島素三短一長強化治療控制血糖及調(diào)脂、抗血小板聚集等基礎治療，根據(jù)藥敏試驗選用敏感抗菌藥物，靜脈滴注硫辛酸注射液、甲鈷胺注射液營養(yǎng)神經(jīng)，前列地爾改善微循環(huán)，血栓通或丹紅注射液活血化瘀。②患足局部清創(chuàng)后用生理鹽水100 mL+慶大霉素8萬U+胰島素10 U+山莨宕堿20 mg混合后予紗布濕敷30 min/d，再予康復新液紗布覆蓋創(chuàng)面，予紅外線照射患處，鼻導管對準創(chuàng)面吹氧氣30 min，2次/d，最后予無菌紗布包扎。③中藥陽和湯加減口服，1劑/d。藥物組成：麻黃10 g，桂枝15 g，麥冬30 g，黨參20 g，白芥子10 g，阿膠最細粉10 g（沖服），白芍15 g，鹿角霜20 g，川芎15 g，熟地黃30 g，桑寄生30g，白芷15 g。

結果

36例患者中31例患者足潰瘍伴感染得到良好控制，局部感染灶徹底清除，潰瘍面愈合，創(chuàng)面愈合時間8～29 d，平均16 d。4例壞疽徹底清除.但創(chuàng)面未完全愈合而轉(zhuǎn)院；l例效果不佳，壞疽未控制，創(chuàng)面未愈合。

典型病例

患者，男，73歲，因“口渴多飲20年，頭暈、心累10年，左足紅腫10 d，加重7d”于2015年9月3日入院?；颊?年前左足底出現(xiàn)約2 cm長裂口，深達肌肉層，經(jīng)長期敷藥治療未愈合。入院查體：體溫38.3℃，貧血貌，舌質(zhì)淡紅，無苔，脈沉細。眼瞼結膜蒼白，雙下肢可見輕度凹陷性水腫，局部無靜脈曲張，左足踝關節(jié)增大畸形，左足背紅腫，皮溫升高，觸痛明顯，左足第二趾末端有膿性分泌物，左足掌底有一縱向深裂口，長約2 cm，深約1.5 cm，局部有膿性分泌物，周圍胼胝厚。足部攝片示左足骨質(zhì)破壞。入院診斷：①2型糖尿病一糖尿病足伴感染、糖尿病腎??；②重度貧血；③高血壓3級（極高危）；④冠心?。ㄐ慕g痛型）?；颊呷朐汉笥枰葝u素治療控制血糖，強效抗感染治療，靜脈滴注硫辛酸注射液及甲鈷胺注射液營養(yǎng)神經(jīng)，前列地爾、脈絡寧、血栓通靜脈滴注改善下肢微循環(huán)等；加強患者足的局部處理，前期每日外科換藥加血竭膠囊外敷?；颊咦惚臣t腫稍減輕，但足部膿性分泌物無明顯減少，足底裂口無好轉(zhuǎn)，后換用負壓引流，持續(xù)治療20 d始終無愈合征象。經(jīng)反復商討治療方案，于2015年9月25日局部采用生理鹽水100 mL+慶大霉素8萬U+胰島素10 U+山莨宕堿20 mg混合后予紗布濕敷30 min/d，再予康復新液紗布覆蓋創(chuàng)面，予紅外線照射患處，鼻導管對準創(chuàng)面吹氧氣30 min，2次/d，最后予無菌紗布包扎。同時選用中藥湯劑陽和湯加減以益氣溫陽補血，散寒化瘀通滯。具體如下：麻黃10 g，桂枝10 g，麥冬30 g，黨參20 g，白芥子10 g，阿膠最細粉10g，白芍15 g，鹿角霜20 g，川芎15 g，熟地黃20 g，桑寄生30 g，白芷15 g。經(jīng)上述治療5d后，患者左足掌底深裂口顏色轉(zhuǎn)淡紅，出現(xiàn)新生肉芽，持續(xù)治療15d后，左足底部深裂口基本填平，周圍胼胝軟化，足底顏色正常；左足第二趾及前部新的破潰口已完全結痂脫落，瘡面清潔?；颊呒凹覍俜浅M意。

討論

本例采用中西醫(yī)結合，內(nèi)服與外治同用治療糖尿病足潰瘍?nèi)〉脻M意療效，其機理探討如下。

普通胰島素局部外用可破壞細菌生存環(huán)境，促進氨基酸進入細胞內(nèi)活化，加速蛋白質(zhì)合成及糖尿病足創(chuàng)面修復愈合。山莨菪堿注射液外用可解除局部小動脈痙攣，改善微循環(huán)，增加毛細血管血液供應；人體手足有三陰三陽等經(jīng)絡通過，筋脈豐富，紅外線照射患處及氧氣直接吹患處，可通過加熱松弛肌筋、疏松腠理、活血通絡，將藥物及氧氣滲透到局部肌肉、經(jīng)絡，使經(jīng)絡疏通，血流增快，局部得以氣血營養(yǎng)，可以加快肌肉組織生長。

康復新液是蠊科昆蟲美洲大蠊的干燥蟲體提取物中分離、精制而成的生物制劑。味成、辛，性溫。具有通利血脈，養(yǎng)陰生肌功效。研究證實，其含有能夠促使細胞增殖以及生長的多元醇+表皮生長因子、增強機體免疫力的黏糖氨酸，可有效消炎、去水腫，同時能夠增強巨噬細胞的免疫作用，對于修復損傷的黏膜效果顯著，可促進肉芽組織生長，促進血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復各類潰瘍及創(chuàng)傷、創(chuàng)面[2]。

中醫(yī)認為糖尿病足潰瘍伴感染屬于消渴脫疽，發(fā)病機理主要是陰陽兩虛、血脈瘀塞、肢端失養(yǎng)、濕熱內(nèi)蘊下注，為早期在陰虛燥熱的基礎上，感受風、寒、濕之邪，痹阻經(jīng)絡，血脈瘀滯而成，仝小林認為存在“臟腑熱經(jīng)絡寒”的特點[3]。治療早期清熱解毒，后期益氣溫陽扶正。陽和湯出自《外科證治全生集》，由熟地、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、姜炭、生甘草組成。具有溫陽補血、散寒通滯功效。因其溫化寒凝而通經(jīng)絡，補養(yǎng)精血而扶陽氣，使筋骨、肌肉、血脈凝聚之陰邪皆去，主治陰疽或貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風等屬于陰寒證者。方中重用熟地滋補陰血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角膠，補腎助陽，益精養(yǎng)血，兩者合用，溫陽養(yǎng)血，以治其本，共為君藥。白芥子驅(qū)寒痰濕滯，可達皮里膜外；桂枝溫通經(jīng)絡；少佐麻黃，宣通經(jīng)絡，與諸溫和藥配合，可以開腠里，散寒結，引陽氣由里達表，通行周身。綜觀全方，補血與溫陽并用，化痰與通絡相伍，益精氣，扶陽氣，化寒凝，通經(jīng)絡，溫陽補血與治本，化痰通絡以治標。

中藥陽和湯聯(lián)合康復新液為主的中西醫(yī)結合綜合療法治療糖尿病足潰瘍伴感染的臨床療效顯著，而且中藥介入后也提高了西藥治療的效果，縮短了病程，減少了患者的各種痛苦和壓力。中西藥結合療法大大減輕了患者的臨床醫(yī)療費用，降低了致殘、致死的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]尺家敏.實用糖尿病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992.

[2]陸平.芪柏生肌紗布浸條治療糖尿病足病療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，33（8）：1327-1329.

[3]趙錫艷.仝小林辨治糖尿病周圍神經(jīng)病變經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2013，2（10）：882-883.