(武漢體育學(xué)院　湖北　武漢　430079)

一、前言

目前，我國醫(yī)務(wù)工作者心理健康問題發(fā)生率高，醫(yī)務(wù)人員的心理健康問題是當(dāng)前研究的熱點和社會關(guān)注的焦點。同時，大學(xué)生心理健康問題是一個重大的公共衛(wèi)生問題，醫(yī)學(xué)生是一個特殊的大學(xué)生群體，他們即將成為醫(yī)務(wù)工作者，將來的服務(wù)對象是具有復(fù)雜心理活動的病人，其自身的心理健康與否顯得尤為重要。由于受到社會競爭加劇、專業(yè)課程繁重、就業(yè)形勢嚴(yán)峻等多重問題的困擾，給在校醫(yī)學(xué)生造成了較大的心理壓力，并在一定程度上影響著醫(yī)學(xué)生的心理健康水平[1]。研究表明，醫(yī)學(xué)生心理健康水平總體低于全國正常人群水平，遇到心理沖突的概率高于其他專業(yè)大學(xué)生群體，更易引發(fā)心理問題。對醫(yī)學(xué)生進行心理健康促進干預(yù)既可以提高醫(yī)學(xué)生心理健康水平和職業(yè)素質(zhì),又有助于協(xié)助搞好學(xué)生管理工作。體育鍛煉對健康有很大的益處，科學(xué)合理的鍛煉對身心健康的積極促進作用已廣為人知。隨著研究的深入，體育鍛煉也被用于心理健康的干預(yù)。

運動鍛煉，指為了促進健康而進行的有規(guī)律的、結(jié)構(gòu)性的活動[2]。運動促進心理健康的效果已得到大量證實。眾所周知，心理健康不僅是消極因素較少，同時也是積極因素較多。運動既能減少消極的癥狀，也能增加個體生活中的積極因素。普通大眾與臨床被試都能通過運動減少抑郁、焦慮癥狀，降低罹患心理疾病的風(fēng)險。鍛煉促進心理健康的效果具體表現(xiàn)：鍛煉減少焦慮、抑郁癥狀：調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)體育鍛煉與高強度的娛樂活動對抑郁、焦慮有顯著的負(fù)向預(yù)測作用，對心理健康有顯著的正向預(yù)測作用；臨床研究也發(fā)現(xiàn)鍛煉干預(yù)組患者抑郁癥狀復(fù)發(fā)率顯著低于藥物治療組；此外，元分析的結(jié)果也表明運動降低焦慮癥狀。運動對心理健康可以通過社會支持起作用，社會支持是指來自社會各群體如父母、親戚和朋友精神上和物質(zhì)上的鼓勵、支持和幫助。社會支持對運動的堅持有重要影響，從而影響運動干預(yù)的效果。運動通常與多人同時進行，運動中的關(guān)系建立與維持既對運動行為的堅持有促進作用，也能提供各種各樣的社會支持，幫助個體解決多種心理行為問題，促進心理健康。

為尋找改善醫(yī)學(xué)生心理健康水平的合理干預(yù)手段，本研究探討運動干預(yù)對心理健康水平的影響，構(gòu)建運動干預(yù)模式為促進大學(xué)生的身心健康提供新的思路和方法。

二、對象與方法

(一)對象

采用分層抽樣的方法，抽取某醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)在讀學(xué)生，共計1000人，五個年級各200個學(xué)生，男女各半。發(fā)放問卷1000份，回收有效問卷918份，有效率92%。其中女生479名，男生439名。

(二)工具

采用目前國內(nèi)廣泛使用的90 項癥狀自評量表(SCL-90)進行測試。采用此量表評價醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況。該量表具有良好的效度和信度，并有中國成人常模為對照，量表共有9個因子，分別反映測試對象某些方面癥狀的痛苦情況，包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。SCL-90 的評分標(biāo)準(zhǔn):每一個項目均采取5級評分制(1～5分),反映出不同程度的癥狀。1分表示無此癥狀,2分表示癥狀較輕,5分表示最嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高,癥狀越嚴(yán)重，心理健康水平越低。問卷包括人口統(tǒng)計學(xué)的基本資料，在根據(jù)指導(dǎo)語完成問卷。

(三)實驗程序

對第一次收集的全部問卷資料經(jīng)審核后，采用Excel記錄數(shù)據(jù)，并去掉極端數(shù)據(jù)。通過篩查選取60名SCL-90陽性結(jié)果的學(xué)生為調(diào)查對象，隨機分為干預(yù)組30名，對照組30名。對60名參與者進行訪談交流，50名參與者愿意進一步完成后續(xù)的干預(yù)與調(diào)查。對干預(yù)組進行運動干預(yù)調(diào)整模式，進行每周2次，每次45分鐘的運動鍛煉，鍛煉方式根據(jù)自身運動興趣選擇不同項目，最后主要包括有氧舞蹈、羽毛球和跑步等項目；為期兩個月；對照組不參加任何體育鍛煉活動。實驗結(jié)束后，對50名參與者再次發(fā)放癥狀自評量表SCL-90，再次進行心理健康狀況調(diào)查。

(三)統(tǒng)計分析

對調(diào)查回收的量表采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，對量表進行九個因子的分析并與全國常模相比較和影響因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、結(jié)果

①該校醫(yī)學(xué)生SCL-90總分高于全國青年常模，人際關(guān)系、焦慮和抑郁等因子分均要高于全國常模，其余因子分的差別無統(tǒng)計學(xué)意義。

②不同年級心理健康水平存在統(tǒng)計學(xué)差異，高年級得分顯著高于低年紀(jì)表示其心理健康水平較低；不同性別心理健康水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

③干預(yù)組在進行運動干預(yù)后的SCL-90評分，對陽性結(jié)果，抑郁、焦慮和人際關(guān)系明顯低于他們干預(yù)前的得分(P<0.05)，也低于對照組的得分。結(jié)果見表1

樣本量干預(yù)組對照組因子50干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后強迫501.58±0.481.49±0.421.57±0.491.55±0.48抑郁501.27±0.361.14±0.21*1.24±0.381.25±0.25焦慮501.37±0.441.31±0.39*1.36±0.381.35±0.40恐怖501.26±0.461.24±0.331.25±0.481.24±0.47偏執(zhí)501.34±0.411.24±0.421.31±0.411.34±0.41敵對501.37±0.481.35±0.451.36±0.481.37±0.47軀體化501.24±0.381.14±0.421.24±0.491.22±0.44人際關(guān)系501.56±0.481.43±0.41*1.54±0.421.56±0.44精神病性501.34±0.381.21±0.321.31±0.411.33±0.39總分501.42±0.391.37±0.35*1.41±0.371.40±0.39

(*：P<0.05)

四、討論

醫(yī)學(xué)生是一個特殊的大學(xué)生群體，學(xué)業(yè)繁重帶給他們巨大的學(xué)習(xí)和生活壓力。目前大部分醫(yī)學(xué)生都要在相對安靜的環(huán)境里長時間地從事枯燥的學(xué)習(xí)和科研,且學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重,加上單調(diào)繁重的生活很容易讓人產(chǎn)生孤獨和寂寞,產(chǎn)生強迫和抑郁癥狀傾向[3]。學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重、各種考試壓力大容易產(chǎn)生焦慮情緒。由于時間、費用等原因他們很少有機會參加娛樂活動,日常生活中也很少有機會接觸到圈子以外的人,因此在心理上遇到問題時,沒有人可以傾訴,積壓在內(nèi)心,久而久之,嚴(yán)重影響人際關(guān)系的發(fā)展[4]。本調(diào)查分析發(fā)現(xiàn),有部分醫(yī)學(xué)生存在著不同程度的心理健康水平較低問題，較明顯的有焦慮、抑郁和人際交往。在進行運動鍛煉干預(yù)后，本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生群體的心理健康中的焦慮、抑郁和人際關(guān)系等狀況有所緩和。

(一)不同年級心理健康差異

本研究結(jié)果顯示，不同年級學(xué)生心理健康水平存在差異，高年級學(xué)生在焦慮和抑郁得分高于低年級學(xué)生。表明高年級學(xué)生心理健康問題較突出。以往已有研究表明，醫(yī)學(xué)生在焦慮、抑郁、偏執(zhí)等的均分高于全國平均水平，焦慮和抑郁的發(fā)病率也呈增加趨勢，同時因抑郁和焦慮導(dǎo)致休學(xué)甚至自殺的現(xiàn)象也存在上升趨勢。這種年級差異可能是高年級學(xué)生面臨就業(yè)壓力、考研壓力所產(chǎn)生難以排解的焦慮和抑郁情緒，在自我發(fā)展與職業(yè)選擇的關(guān)鍵時期所承受的各方面的壓力大于低年級的學(xué)生，導(dǎo)致其心理健康水平下降。

(二)運動對心理健康的影響

Roth研究發(fā)現(xiàn)，僅1次自行車功率練習(xí)就可使大學(xué)生焦慮程度下降；甚至Thtyer研究還認(rèn)為5min的步行也有助于提高人們心境狀態(tài)，通過體育鍛煉可以使心境狀態(tài)明顯改善，而心境狀態(tài)的改善也必然會降低焦慮水平；林如鋒等調(diào)查結(jié)果顯示，不同年級的男女學(xué)生心理健康水平與體育運動參與度之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，即體育參與程度越低，其心理健康水平得分越高，心理健康水平就越低；反過來說，體育參與程度越高，其心理健康水平得分越低，心理健康水平則越高。這也說明體育運動參與對心理健康具有一定的促進作用，能一定程度地調(diào)節(jié)情緒、緩解心理壓力。對大眾人群的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，鍛煉與各種心理問題呈現(xiàn)顯著的負(fù)相關(guān)。調(diào)查研究顯示，有規(guī)律的運動與更低的抑郁、恐怖癥狀顯著相關(guān)。運動通過提供社會支持、提高鍛煉體驗以及帶來一系列的生理改變從而減輕抑郁焦慮癥狀，提高生活質(zhì)量，緩解認(rèn)知功能衰退，這是運動促進心理健康的潛在作用。然而，到目前為止運動促進心理健康的具體機制尚不明確，需要理論與實踐的進一步澄清[6]。

本研究結(jié)果顯示，運動干預(yù)組在焦慮、抑郁和人際交往等方面得分均低于對照組，也就是說運動可以降低焦慮、抑郁情緒改善人際交往的壓力。原因可能在于在進行身體活動的過程中，與同伴的互動和交流增多，這種社會交往往往令參與者感到愉快,有改善心境狀態(tài)的作用；同時這種特殊形式的社會交往，鍛煉活動中的相互鼓勵和支持對于其適應(yīng)能力和人際交往能力也有積極作用，有利于緩解人際緊張。最后,身體活動還可以使參與者的不良情緒和多余的能量得到合理的發(fā)泄,使其情緒更加穩(wěn)定,減少抑郁狀態(tài)。鍛煉與心理健康的關(guān)系得到越來越多的關(guān)注。

五、結(jié)論與展望

本次研究結(jié)果顯示運動鍛煉對心理健康具有促進作用，運動鍛煉可以緩解醫(yī)學(xué)生焦慮和抑郁的狀態(tài)，在體育活動中的互動也有利于人際關(guān)系的緩和。盡管有關(guān)運動減少抑郁、焦慮的積極效果的證據(jù)在不斷增加，但將運動作為完整的心理療法卻還處于起步階段。運動干預(yù)并沒有得到主流心理健康服務(wù)的重視將其作為心理問題的治療手段之一。運動作為心理療法的臨床效果以及運動與其它療法的交互效應(yīng)需要進一步的研究。