黃柏青,何小兵,劉洋, 汪獻(xiàn)旺

(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434200)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式以教師為主體，具有系統(tǒng)完善、重點(diǎn)突出的優(yōu)點(diǎn)。但是這種以教師授課為中心的傳統(tǒng)教育模式( lecture based learning,LBL) 使學(xué)生在教學(xué)中始終處于消極、被動(dòng)地位，嚴(yán)重抑制學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，已經(jīng)不能適應(yīng)求新、求快、求變的當(dāng)代大學(xué)生特點(diǎn)和社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才綜合素質(zhì)的要求。PBL(Problem based learning)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式不同，它是以學(xué)生為主體，其目的是引導(dǎo)學(xué)生自學(xué), 提高學(xué)生自己解決問(wèn)題的能力, 最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生自學(xué)的積極性, 變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)[1]。為了充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性, 培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神, 我校在2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生物化學(xué)課程中引入PBL 教學(xué)法， 并就授課結(jié)果與傳統(tǒng)講授法進(jìn)行了對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我校2015年入學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個(gè)教學(xué)班分別組成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每班40人。實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)，對(duì)照組采用LBL教學(xué)。這2個(gè)班為平行班, 按照高考成績(jī)隨機(jī)編班，兩組資料一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均采用人民衛(wèi)生出版社出版，復(fù)旦大學(xué)查錫良教授主編的第八版《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》為主講教材。

對(duì)照組由教師主導(dǎo)課堂教學(xué)，按照傳統(tǒng)教學(xué)法的要求嚴(yán)格完成備、教、輔、改、考各環(huán)節(jié)。實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)。首先，任課教師在備課階段，根據(jù)教學(xué)大綱的要求和教材的特點(diǎn)，基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，精心設(shè)計(jì)典型案例和若干問(wèn)題，在課堂教學(xué)中有計(jì)劃、分層次，有步驟地向?qū)W生提出，由學(xué)生回答。其次，課堂教學(xué)緊密圍繞“問(wèn)題”展開(kāi)，教師做好指導(dǎo)，防止偏題跑題，抓不住重點(diǎn)。第三，在圍繞“問(wèn)題”展開(kāi)討論的過(guò)程中，教師在關(guān)鍵的認(rèn)知節(jié)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生將分散的理論知識(shí)橫向、縱向聯(lián)系起來(lái)，進(jìn)行歸納、對(duì)比、研究。第四，為了讓學(xué)生言之有物、言之有據(jù)，討論內(nèi)容由教師擬定并提前告訴學(xué)生，學(xué)生根據(jù)要求查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)，寫出發(fā)言提綱。第五，教師根據(jù)學(xué)生的PBL教學(xué)過(guò)程發(fā)言和討論情況, 總結(jié)歸納, 強(qiáng)調(diào)重、難點(diǎn)。此外, 課堂討論前, 教師隨機(jī)檢查學(xué)生的預(yù)習(xí)筆記, 了解學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)情況。課后, 教師根據(jù)學(xué)生在課堂討論中的表現(xiàn)客觀地做出等級(jí)評(píng)鑒[2]。

1.3 考核與評(píng)價(jià)

采用卷面考試成績(jī)分析及問(wèn)卷調(diào)查兩種方法對(duì)PBL和LBL教學(xué)結(jié)果給予客觀、求實(shí)的評(píng)價(jià)。①卷面成績(jī)檢測(cè)：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均參加期中和期末兩次筆試考試, 試題由生物化學(xué)教研室從購(gòu)買的題庫(kù)中隨機(jī)抽取組卷，題型為單選和多選占比50%，基本應(yīng)用和簡(jiǎn)答占30%，綜合應(yīng)用與拔高題占20%。密封試卷,流水作業(yè)判卷。對(duì)考試成績(jī), 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)分析。②問(wèn)卷調(diào)查：針對(duì)PBL教學(xué)精心設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，以無(wú)記名方式在實(shí)驗(yàn)班進(jìn)行調(diào)查, 問(wèn)卷回收率100%。

2 結(jié)果

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組平均成績(jī)比較

考試卷面成績(jī)測(cè)試結(jié)果見(jiàn)表1。期中和期末考試成績(jī)均顯示，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。問(wèn)卷調(diào)查顯示，82.5%的同學(xué)認(rèn)為PBL教學(xué)法賦予他們獨(dú)立自主的精神，讓他們親歷探索與研究的全過(guò)程。PBL能充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主體作用，有助于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、綜合分析能力、創(chuàng)新意識(shí)，實(shí)現(xiàn)“學(xué)會(huì)”向“會(huì)學(xué)”轉(zhuǎn)化。同時(shí)PBL教學(xué)法體現(xiàn)出了很大的時(shí)空開(kāi)放性，它突破了課堂教學(xué)的限制，使同學(xué)們研究和學(xué)習(xí)的時(shí)間、空間得到拓展和延伸。90%以上的同學(xué)對(duì)PBL教學(xué)模式持歡迎態(tài)度。

3 討論

生物化學(xué)是一門十分重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，具有極強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性，很多疾病預(yù)防、診斷與治療都需要從生物化學(xué)中尋找答案。生物化學(xué)理論抽象，概念繁多，特別是機(jī)能生化結(jié)構(gòu)復(fù)雜、功能各異、代謝途徑各具特色又相互聯(lián)系且與臨床密不可分，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言是一門教學(xué)難度很高的課程。為了適應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求和擺脫醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的困境，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式成為必然[3]。

PBL教學(xué)法以提高學(xué)生自學(xué)動(dòng)機(jī)和自己解決問(wèn)題能力為目的，重在啟發(fā)、促進(jìn)自學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、逐步培養(yǎng)其主動(dòng)分工協(xié)作、全面考慮、查找相關(guān)信息并解決問(wèn)題的能力。在教學(xué)中學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)，在具體問(wèn)題中學(xué)習(xí)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，能夠激發(fā)學(xué)生探究的積極性，有助于早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，加深感性認(rèn)識(shí)。加之臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生思維活躍，學(xué)習(xí)積極性較高，專業(yè)對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)要求較高，PBL教學(xué)能很好地適應(yīng)學(xué)生要求，較好的完成人才培養(yǎng)目標(biāo)要求。

PBL教學(xué)模式能有效培養(yǎng)學(xué)生培養(yǎng)集體協(xié)作能力。這對(duì)學(xué)生處理人際關(guān)系，提高交流溝通能力是很好的鍛煉機(jī)會(huì)?！吨袊?guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(2016年)》對(duì)學(xué)生的技能目標(biāo)要求中明確指出，醫(yī)學(xué)生必須具有與病人及其家屬進(jìn)行有效溝通的能力以及與醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員交流的能力。PBL教學(xué)中每個(gè)小組成員受共同目標(biāo)的指引，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，通過(guò)活躍而融洽的討論，逐步建立協(xié)調(diào)、積極、相互尊重而充滿競(jìng)爭(zhēng)氣氛的學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)環(huán)境，是較好實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的有效途徑。

PBL教學(xué)有助于開(kāi)拓教師視野，活躍課堂氣氛。改變傳統(tǒng)模式，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)互動(dòng)。教師成為教學(xué)活動(dòng)的組織、管理和引領(lǐng)者，釋放更多的自主學(xué)習(xí)空間，充分提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。提高學(xué)習(xí)興趣并且對(duì)所學(xué)知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用有較好的理解。對(duì)教師來(lái)說(shuō)通過(guò)PBL案例的編寫加強(qiáng)了對(duì)不同課程之間關(guān)系的理解，擴(kuò)大了知識(shí)面，有利于基礎(chǔ)與應(yīng)用的結(jié)合。通過(guò)教師參與學(xué)生的討論加強(qiáng)了師生之間的交流，密切了師生關(guān)系，能更好的掌握學(xué)生情況，真正做到因材施教，教師也可從學(xué)生的討論中得到某些啟示真正做到教學(xué)相長(zhǎng)。

但是，根據(jù)我們客觀反思并綜合PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生反饋的情況來(lái)看, 仍有許多問(wèn)題值得商榷。首先,教師搜尋和優(yōu)化教學(xué)案例、學(xué)生查找資料和課前自學(xué)、課后總結(jié)等方面均會(huì)占用大量時(shí)間和教學(xué)資源；其次，學(xué)生臨床基礎(chǔ)知識(shí)欠缺，加上學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)能力的參差不齊讓他們課前自學(xué)抓不住重點(diǎn), 課堂學(xué)習(xí)面面俱到、顧此失彼，課后溫習(xí)提高無(wú)從下手，甚至?xí)绊懻w學(xué)習(xí)熱情；第三，絕大部分同學(xué)習(xí)慣于傳統(tǒng)的教學(xué)方法, 部分同學(xué)對(duì)PBL教學(xué)的不適應(yīng)會(huì)造成學(xué)習(xí)效果兩極分化；最后，PBL案例編寫的典型性、科學(xué)性以及PBL教學(xué)的課堂設(shè)計(jì)與有效把控有待提高；從事PBL教學(xué)師資的培訓(xùn)、與PBL教學(xué)配套的軟硬件環(huán)境、經(jīng)費(fèi)投入和系統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系尚未完全建立；教師從事PBL教學(xué)改革的積極性、主動(dòng)性等都會(huì)對(duì)PBL教學(xué)的持續(xù)開(kāi)展和發(fā)揮效益產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此，如何針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)低年級(jí)學(xué)生設(shè)計(jì)更為科學(xué)合理的生物化學(xué)PBL教案，如何有效提高PBL教學(xué)的吸引力，如何合理安排針對(duì)PBL教學(xué)環(huán)節(jié)的課內(nèi)外輔導(dǎo)，如何從制度和激勵(lì)層面調(diào)動(dòng)廣大師生參與PBL教學(xué)的積極性等方面還需要進(jìn)一步科學(xué)研究和努力探索。