田曉雷

引言

現(xiàn)階段，對于預(yù)算績效評價來說，是公立醫(yī)院工作中的一項重要內(nèi)容，是提高公立醫(yī)院預(yù)算管理水平的重要舉措。然而在一些醫(yī)院的預(yù)算績效評價過程中，存在著較多不完善的地方，比如缺少完善的管理機制、預(yù)算編制方法落后等，因此，必須要制定切實可行的完善對策，制定完善的預(yù)算績效評價指標，對預(yù)算績效執(zhí)行工作進行嚴格的規(guī)范，保證較高的執(zhí)行效力，為公立醫(yī)院的健康發(fā)展提供全新的發(fā)展契機。

一、公立醫(yī)院開展預(yù)算績效評價的必要性

得益于市場經(jīng)濟的迅速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革不斷深化，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部的競爭局勢越來越嚴峻，特別是民營醫(yī)院和外資醫(yī)院的市場壓力與日俱增，而對于公立醫(yī)院來說，在我國醫(yī)療服務(wù)體系中占據(jù)著極其重要的地位。要想更好地滿足國有資產(chǎn)保值增值需求，促進醫(yī)療服務(wù)體系的高效運轉(zhuǎn)，就必須要合理控制自身的收入和支出等情況，實現(xiàn)醫(yī)院資源的高效利用和配置，保證公立醫(yī)院市場競爭力的穩(wěn)步提升。

基于深化醫(yī)改背景下，政府對公立醫(yī)院的投入有所增加，在新醫(yī)改政策中，明確要求公立醫(yī)院必須要對預(yù)算管理方法進行貫徹和落實，可以確保醫(yī)院合理規(guī)劃可控資金的具體應(yīng)用，旨在為資金使用效率的提升創(chuàng)造有利條件，并避免由于資金問題而增加醫(yī)院的經(jīng)營負擔(dān)。

對于預(yù)算績效考核評價體系的構(gòu)建來說，可以將預(yù)算管理精細化管理的作用充分發(fā)揮出來，預(yù)算計劃越詳細，預(yù)算計劃的質(zhì)量就越高，必須要提高預(yù)算計劃的精細化程度，彰顯其指導(dǎo)和實踐的價值。在預(yù)算績效考核評價體系實際執(zhí)行時，可以避免在資金支出中出現(xiàn)浪費、流失等現(xiàn)象，實現(xiàn)醫(yī)院資金的高效配置，確保較高的醫(yī)療資源使用效率，進而提高公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的能力和水平。

二、公立醫(yī)院預(yù)算績效評價體系存在的問題

（一）管理機制不健全

通過預(yù)算管理在醫(yī)院管理體制中的引入，在預(yù)算管理中，要求要將相關(guān)考核制度貫徹落實下去。然而現(xiàn)階段，結(jié)合諸多醫(yī)院的管理情況進行分析，預(yù)算的指導(dǎo)性價值并不突出，而且在一些醫(yī)院的管理中，預(yù)算管理形同虛設(shè)，過于強調(diào)以往傳統(tǒng)的成本控制。雖然成本管理在短期經(jīng)營中可與醫(yī)院發(fā)展需求相契合，然而與醫(yī)院長遠戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)仍然存在著較大的差距，難以充分掌握醫(yī)院全部經(jīng)營活動。此外，由于缺少完善的管理機制，很難將預(yù)算管理的權(quán)威性充分體現(xiàn)出來，其指導(dǎo)價值也尚未得以落實，在績效考核管理中，以往傳統(tǒng)的成本控制手段仍然占據(jù)著主導(dǎo)，與預(yù)算績效考核管理的既定目標出現(xiàn)了較為懸殊的差異，不利于公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標的實現(xiàn)。

（二）預(yù)算編制方法落后

醫(yī)院在編制預(yù)算計劃過程中，必須要積極設(shè)置預(yù)算管理委員會，要遵守醫(yī)院預(yù)算管理制度和預(yù)算編制制度的相關(guān)規(guī)定，明確醫(yī)院各個部門歸口管理的內(nèi)容，不斷細分交叉業(yè)務(wù)，并確定預(yù)算項目的第一責(zé)任人。通過對以往年度數(shù)據(jù)的測算、本年度收支預(yù)算進行分析，要充分考慮預(yù)算期戰(zhàn)略目標，以此來進行預(yù)算計劃書的編制。然而在實際上，在一些公立醫(yī)院的預(yù)算管理中，部分醫(yī)院在預(yù)算編制的方法中，往往將上一年經(jīng)營數(shù)據(jù)與本年度新增項目相加，對醫(yī)院預(yù)算期內(nèi)收支的規(guī)劃較不合理，在歸口管理方面，更是存在著較多不完善的地方。

同時，在醫(yī)院的預(yù)算計劃中，過于注重院級預(yù)算收支，沒有對非財務(wù)指標的預(yù)算編制給予高度重視，尚未明確科研項目、醫(yī)療科室等部門的收支預(yù)算，實際指導(dǎo)價值沒有得到相應(yīng)的體現(xiàn)?；诖?，造成預(yù)算計劃的編制缺少彈性，沒有貫徹落實好醫(yī)院發(fā)展的規(guī)劃和國家相關(guān)政策法律，預(yù)算計劃的執(zhí)行效果并不理想，導(dǎo)致預(yù)算績效管理的制度性保障嚴重缺失。

（三）預(yù)算績效評價執(zhí)行不到位

一般來說，醫(yī)院預(yù)算績效評價機制與預(yù)算績效跟蹤制度之間的關(guān)系是緊密聯(lián)系、密不可分的，需要對預(yù)算執(zhí)行相關(guān)信息進行收集與整理，并與醫(yī)院績效目標進行深入對比和分析，找出其中存在的差距。要想確保醫(yī)院預(yù)算績效評價機制的正常運行，相關(guān)單位必須要給予嚴格的監(jiān)督，為預(yù)算績效目標的實現(xiàn)提供保障。

然而在實際上，某些醫(yī)院在預(yù)算績效評價機制的執(zhí)行中，仍然存在著較多的薄弱點和空白點。第一，醫(yī)院相關(guān)部門沒有實時追蹤和監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行情況。預(yù)算績效評價與追蹤監(jiān)督過程之間的關(guān)聯(lián)性比較強，如果沒有進行實時監(jiān)督和追蹤，預(yù)算績效評價機制的實施將會受到阻礙。第二，在預(yù)算執(zhí)行方面，信息的真實性與可靠性難以保障，做好預(yù)算執(zhí)行信息的收集和整理工作，是醫(yī)院預(yù)算績效評價的首要條件，其信息支撐力度嚴重缺失，預(yù)算績效評價的科學(xué)性也無法保障，預(yù)算執(zhí)行效果可想而知。

三、基于深化醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預(yù)算的績效評價體系構(gòu)建

（一）公立醫(yī)院預(yù)算績效評價指標構(gòu)建

根據(jù)相關(guān)試行辦法可以看出，要想將醫(yī)院經(jīng)濟管理情況充分反映出來、實現(xiàn)醫(yī)院公益性目標，就必須要高度重視醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評。對于公立醫(yī)院預(yù)算績效評價指標來說，主要分為三級。對于一級指標，可以將醫(yī)院預(yù)算績效結(jié)果和過程等方面充分反映出來，其中，患者次均費用和服務(wù)效率等二級指標屬于結(jié)果指標，并在上述二級指標下分設(shè)三級指標。在該評價體系中，也積極融入了平衡計分卡，然而其系統(tǒng)性嚴重不足。要想順利實現(xiàn)公立醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標，就必須要從各個部門、科室的實際情況出發(fā)，貫徹落實可操作性原則、可計量原則等評價指標設(shè)計原則，設(shè)計一、二、三個層級的指標體系。

其中，對于一級指標來說，主要是指平衡計分卡的四個維度，也就是財務(wù)維度、患者維度、內(nèi)部流程以及學(xué)習(xí)與成長等；對于二級指標來說，有效分解和細化了醫(yī)院的戰(zhàn)略目標，可以對某個部門、科室的工作績效表現(xiàn)的量化指標進行準確衡量和分析，比如在患者維度的考核指標的設(shè)置中，要充分考慮門診患者滿意度、藥品比例等；對于三級指標來說，是各個部門、科室日常管理細化的工作指標，可以對一、二級績效考核指標進行規(guī)范，確保各個科室評價較高的可比性，而且三級指標也要將差異化特征體現(xiàn)出來，確保評價指標較強的適用性。

（二）健全管理機制，規(guī)范預(yù)算績效執(zhí)行工作

醫(yī)院要嚴格規(guī)范具體工作內(nèi)容，將預(yù)算績效執(zhí)行工作進行有效落實。

第一，要積極構(gòu)建預(yù)算績效跟蹤機制，嚴格監(jiān)管預(yù)算績效情況?；诳刂普撘暯浅霭l(fā)，可以實現(xiàn)由事后控制思想向事中控制的順利轉(zhuǎn)變，實時進行監(jiān)督和反饋，旨在確保預(yù)算績效管理效率的穩(wěn)步提升。

第二，要提高預(yù)算數(shù)據(jù)的可靠性和精準性。在預(yù)算績效評價執(zhí)行過程中，這可以為預(yù)算績效評價機制的運行提供強大保障。還要對相關(guān)基準數(shù)據(jù)進行收集和整理，明確績效標準，并從年度預(yù)算安排實際情況出發(fā)，確定好最為適宜的績效指標數(shù)值。

第三，要加強醫(yī)院預(yù)算績效管理領(lǐng)導(dǎo)機制的構(gòu)建，對預(yù)算績效管理工作流程不斷進行細化，將工作權(quán)責(zé)范圍進行明確。同時，對于預(yù)算績效評價的執(zhí)行，要遵循單位相關(guān)制度，利用明確的工作流程來對執(zhí)行過程進行有效指導(dǎo)，在執(zhí)行過程中，要進行實時追蹤和監(jiān)督，促進預(yù)算績效評價工作的順利實施。

（三）建立協(xié)調(diào)機制，提升預(yù)算績效評價效率

在公立醫(yī)院預(yù)算績效管理中，預(yù)算績效評價是不可忽視的一個方面，在實際工作中，必須要加強協(xié)調(diào)機制的構(gòu)建，確保預(yù)算績效評價水平的穩(wěn)步提升。

1.要積極構(gòu)建預(yù)算績效評價協(xié)調(diào)機制。在開展預(yù)算績效評價工作中，各個部門要保持密切的交流和協(xié)作，所以在實際執(zhí)行過程中，財務(wù)部門要發(fā)揮出自身的協(xié)調(diào)和帶頭作用，確保其他各個部門積極參與其中，構(gòu)建全面的績效評價體系，將醫(yī)院整體運營狀況調(diào)整到最優(yōu)化狀態(tài)，進而為預(yù)算績效評價效率的提升創(chuàng)造有利條件。

2.要構(gòu)建預(yù)算績效評價信息平臺，在平臺上要增設(shè)信息共享功能，引導(dǎo)各個部門制定出明確的預(yù)算績效目標，將資金使用和投入情況進行明確。而且還要注重醫(yī)院預(yù)算績效管理水平的提升，實現(xiàn)預(yù)算績效目標。

（四）深化績效目標管理，發(fā)揮績效評價導(dǎo)向作用

醫(yī)院要明確績效目標，要與醫(yī)院中長期規(guī)劃目標相符合，并能夠?qū)⑨t(yī)院預(yù)算資金的預(yù)期產(chǎn)出和效果充分反映出來，并不斷細化產(chǎn)出指標、效益指標等績效指標。并且還要構(gòu)建全面、綜合的預(yù)算評價指標體系，醫(yī)院要充分考慮財務(wù)管理、成本控制以及群眾滿意度等，指標設(shè)計還要包括定性指標和定量指標，確保各項指標之間較高的聯(lián)系程度。

此外，對于評價結(jié)果的應(yīng)用，也要給予高度的重視，醫(yī)院在對經(jīng)營業(yè)績與社會責(zé)任履行情況進行綜合評價時，要對社會效益、醫(yī)療服務(wù)以及辦院方向等維度進行深入分析，不斷調(diào)整醫(yī)院預(yù)期的設(shè)定目標，集中整合預(yù)算績效評價和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，最終確保醫(yī)院經(jīng)營績效的穩(wěn)步提升。

四、結(jié)束語

綜上所述，構(gòu)建預(yù)算績效評價體系是至關(guān)重要的，對于公立醫(yī)院的長遠發(fā)展具有極大的推動作用，充分了解醫(yī)院整體運營情況，并順應(yīng)復(fù)雜多變的醫(yī)院內(nèi)外部發(fā)展環(huán)境，將預(yù)算績效評價的作用充分發(fā)揮，更好地實現(xiàn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標。