楊少鋒

江蘇省蘇州市工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院普外科，江蘇蘇州 215000

臨床研究可知，導(dǎo)致出現(xiàn)腹股溝疝以腹部強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓力增高為主，而老年患者本身存在肌力免疫力弱，肌肉萎縮，腹壁薄弱等問題，導(dǎo)致發(fā)病率較高，若不及時(shí)進(jìn)行治療，則會(huì)逐漸引發(fā)腸管損傷、壞死等癥狀，嚴(yán)重危害患者健康[1-2]?？紤]到老年患者身體因素，在選擇手術(shù)治療需盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[3]。本研究對腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床療效進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年4月期間收治的行手術(shù)治療的老年腹股溝疝患者50例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，各25例。對照組男18例，女7例，年齡 61～ 74歲，平均（68.3±2.2）歲，病程0.5～2年，平均（1.03±0.32）年；觀察組男17例，女8例，年齡 61～75歲，平均（68.3±2.3）歲，病程0.5～2年，平均（1.08±0.36）年；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》中關(guān)于腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。排除存在心、腎等主要器官功能不全性患者及免疫缺陷等嚴(yán)重疾病患者等，兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組硬膜外麻醉后常規(guī)切口，長度為6cm，逐層切開分離，探查疝囊，完全游離，若疝囊較大則需進(jìn)入陰囊，橫斷疝囊。依據(jù)疝實(shí)際情況進(jìn)行修補(bǔ)治療，補(bǔ)片選擇聚丙烯補(bǔ)片。觀察組采用全身麻醉，協(xié)助患者取側(cè)臥位，頭低腳高位，選擇臍側(cè)2cm切口，長度10mm，分離腹直肌，在切口位置放置10mm Trocar，在臍下2cm位置放置5mm Trocar，建立氣腹，隨后在腹腔鏡下分離疝囊至腹腔內(nèi)部，結(jié)扎處理，并選擇聚丙烯補(bǔ)片15cm×12cm置入套管鞘，在恥骨肌孔包裹補(bǔ)片，補(bǔ)片下屆包裹股冠內(nèi)口，上緣超出腹橫肌。最后拔出套管，解除氣腹，壓迫固定補(bǔ)片。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)各組患者手術(shù)時(shí)間，測定切口長度和術(shù)中出血量，觀察術(shù)后疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等。疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評價(jià)，0～10分，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。觀察術(shù)后陰囊血腫、切口感染、尿潴留、異物感等并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察術(shù)后半年復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)各指標(biāo)與對照組比較均具有明顯的優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)效果比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)效果比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）觀察組 25 45.27±8.22 2.25±0.18 35.26±4.21對照組 25 70.24±10.48 7.02±0.96 58.76±6.95 t 9.37 24.41 14.46 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05切口長度（cm）

2.2 兩組患者康復(fù)指標(biāo)分析

觀察組疼痛及其他康復(fù)指標(biāo)與對照組比較優(yōu)勢顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 疼痛程度（分） 疼痛持續(xù)時(shí)間（d） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 25 2.24±1.08 0.86±0.16 12.25±3.48 5.25±1.10對照組 25 4.02±1.64 2.21±1.47 26.95±6.48 9.64±2.28 t 4.53 4.56 9.99 8.67 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組手術(shù)安全性分析

觀察組并發(fā)癥率4.00%顯著低于對照組24.00%，且術(shù)后半年復(fù)發(fā)率為0，顯著低于對照組16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)安全性分析[n（%）]

3 討論

腹股溝疝作為臨床常見的外科疾病，發(fā)病后會(huì)給患者帶來局部脹痛、牽涉痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4-5]。當(dāng)前對該疾病治療以手術(shù)為主，即有效結(jié)扎疝囊和修補(bǔ)缺損的腹壁，而傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)雖然具有一定的療效，但會(huì)造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，且術(shù)中出血量較多，影響患者機(jī)體功能，不利于術(shù)后恢復(fù)，且手術(shù)時(shí)間較長，延長腹部組織暴露時(shí)間，易于出現(xiàn)并發(fā)癥[6-9]。老年腹股溝疝患者本身年齡偏大，機(jī)體能力較差，若采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，會(huì)受到創(chuàng)傷和并發(fā)癥的影響，進(jìn)一步延緩術(shù)后康復(fù)速度，不利于被患者接受[10-11]。同時(shí)受到不同組織愈合速度滿足，易復(fù)發(fā)等因素影響，該手術(shù)治療具有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率，治療價(jià)值較低，需加強(qiáng)對其他治療方法的研究。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，近年來腹腔鏡技術(shù)在疝修補(bǔ)術(shù)中得到推廣，其主要是通過微小切口置入腹腔鏡進(jìn)行腹腔內(nèi)部情況的探查和完成疝修補(bǔ)，可減少對腹腔組織的影響，且切口小，術(shù)中出血量少，利于術(shù)后盡快恢復(fù)，并不會(huì)帶來嚴(yán)重的疼痛感和不適感，受到患者關(guān)注[12-13]。而且腹腔鏡手術(shù)操作基本不影響腹腔，且手術(shù)時(shí)間較短，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高[14-15]。雖然該手術(shù)方式具有較高的優(yōu)勢，但仍然需要注意加強(qiáng)對術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況的預(yù)防，一般認(rèn)為復(fù)發(fā)與補(bǔ)片和下腹部的肌肉間的關(guān)系有關(guān)，若網(wǎng)片夠大能夠?qū)⒃瓋?nèi)環(huán)口蓋住，則可有效預(yù)防疝形成，降低復(fù)發(fā)情況的發(fā)生。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其術(shù)后疼痛度輕，且持續(xù)時(shí)間短，可有效減少對鎮(zhèn)痛藥物的使用，且傷口創(chuàng)傷小，不易形成瘢痕，更容易受到患者的歡迎。此外需注意，為確保治療的有效性，在術(shù)中辨認(rèn)解剖變質(zhì)應(yīng)以恥骨梳韌帶為起始點(diǎn)進(jìn)行探查，快速找到精索和內(nèi)環(huán)口開展手術(shù)，放置適宜大小的網(wǎng)片，確保固定完善，預(yù)防復(fù)發(fā)，若遇到粘連重且解剖不清情況，為避免進(jìn)入錯(cuò)誤的解剖層次，必要時(shí)可中轉(zhuǎn)腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)與對照組比較均具有明顯的優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明開展腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療可充分發(fā)揮微創(chuàng)優(yōu)勢，無需在較大切口下完善疝修補(bǔ)術(shù)操作，利于減少術(shù)中創(chuàng)傷和術(shù)中出血量，減輕疼痛程度，提高患者舒適感，且利于加快術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，術(shù)安全性較高。觀察組并發(fā)癥率4.00%顯著低于對照組24.00%，且術(shù)后半年復(fù)發(fā)率為0顯著低于對照組16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明采用膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)由于創(chuàng)傷小、出血量少，不會(huì)引發(fā)較多并發(fā)癥，與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比安全性更高，且其預(yù)防復(fù)發(fā)價(jià)值顯著，避免患者再次受到疾病困擾，確保治療的徹底性。

綜上所述，腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床療效顯著，具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，且能夠有效減輕術(shù)中損傷程度，術(shù)后疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)情況，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。