徐觀輝

廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院皮膚科，廣東佛山 528247

尖銳濕疣是由人體人乳頭瘤病毒引起的一種常見的性傳播疾病[1]，主要臨床癥狀包括肛門和生殖器周圍組織的增生性病變，潛伏期為1～8個(gè)月[2]，平均3個(gè)月。對(duì)于尖銳濕疣的治療，臨床上多采用綜合治療手段[3-5]。本研究將針對(duì)電灼聯(lián)合干擾素α-1b局封治療尖銳濕疣患者對(duì)其血清T細(xì)胞亞群的影響，對(duì)臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究患者來自我們醫(yī)院皮膚科2014年1月～2016年12月臨床診斷的尖銳濕疣患者50例，患者年齡19～37歲，平均（35.23±5.32）歲，男27例，女 23例，病程7～ 80d，平均（39.74±7.33）d，按照分層抽樣原則，將以上患者分為兩組，分別為研究組和對(duì)照組。研究組患者男14例，女11例，患者平均年齡（36.11±5.41）歲，其平均病程（38.99±6.94）d；對(duì)照組患者男13例，女12例，平均年齡（34.27±5.11）歲，兩組患者在性別，年齡，患病病程之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性的皮損部位主要集中在患者冠狀溝，陰莖系帶，包皮，龜頭，陰莖，會(huì)陰以及肛周部位，而女性病變主要集中在患者大小陰唇，會(huì)陰，肛周以及陰道口等部位。患者出現(xiàn)的疣體主要呈現(xiàn)為丘疹狀，乳頭瘤狀以及菜花狀，所有患者的疣體的直徑均在2cm以下，出現(xiàn)疣體數(shù)量均在2～15個(gè)以內(nèi)。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后T細(xì)胞亞群情況比較

1.2 研究方法

研究組患者采用電灼聯(lián)合干擾素α-1b（深圳科興生物工程股份有限公司，S10960058號(hào)，20μg）進(jìn)行局封治療，對(duì)照組患者單用電灼治療。

治療方法：兩組患者先用5%醋酸涂于疣體表面，常規(guī)消毒皮膚并且局部麻醉后，采用QL/DL-ⅢD電離子治療機(jī)，選用中火，電壓12～16V，將疣體及其周邊組織0.5cm左右及所有醋酸白陽性區(qū)域皮損迅速燒灼致其黑痂炭化[6]，術(shù)后給予患者口服抗生素及局部創(chuàng)面聚維酮碘軟膏外用[7]。研究組患者在疣體電灼后再行疣體根基部注射，用法是將干擾素1支用利多卡因溶液1mL溶解后每個(gè)疣體根部注射0.1～0.4mL；隔3天注射1次，連續(xù)30d，期間隔3d復(fù)診一次，有復(fù)發(fā)的給予電灼治療。兩組患者治療30d后，觀察其治療效果以及T細(xì)胞亞群（CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+）的變化情況。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均符合《尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》，臨床表現(xiàn)為患者外陰部以及肛門周圍出現(xiàn)菜花狀，乳頭狀或者蕈樣贅生物，贅生物的數(shù)目，直徑不均，顏色多為灰褐色，紅色，無灰色以及深褐色[8]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者有婚前性行為或配偶感染歷史，經(jīng)醋酸白試驗(yàn)為陽性，年齡18～50歲，排除孕婦或正在哺乳期婦女，對(duì)電灼以及干擾素α-1b過敏患者[9]，同時(shí)排出合并有嚴(yán)重高血壓，糖尿病，冠心病，腦卒中患者，排除嚴(yán)重精神障礙以及正在服用免疫抑制劑患者，排除正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行匯總分析。其中計(jì)量資料以（±s）表示，兩組患者療效差異采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，治療前后T細(xì)胞亞群情況對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

通過兩組患者30d的治療，研究組患者的總有效率為92.00%，而對(duì)照組患者的總有效率為68.00%，從醫(yī)學(xué)角度講，研究組患者的總有效率高于對(duì)照組，兩組患者的療效之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.39，P＜ 0.05）。詳見表 1。

2.2 兩組患者治療前后T細(xì)胞亞群情況比較

在進(jìn)入本研究之前，兩組患者的T細(xì)胞亞群 中 的 CD3+（t=-0.24，P=0.81），CD4+（t=0.13，P=0.89），CD8+（t=-0.41，P=0.68），CD4+/CD8+（t=12，P=0.91）之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過兩組患者20d的治療，研究組患者T細(xì)胞亞群中的CD3+（t=4.14，P＜ 0.05），CD4+（t=10.19，P＜ 0.05），CD8+（t=5.65，P＜ 0.05），CD4+/CD8+（t=4.93，P＜0.05）明顯高于對(duì)照組。詳見表2。

2.3 兩組患者治療不良發(fā)應(yīng)情況

所有患者均在術(shù)中局麻時(shí)訴疼痛，無其他明顯不良反應(yīng)。研究組有3例患者在第1次治療后出現(xiàn)輕度發(fā)熱、疲乏、惡心及頭痛等癥狀，以上反應(yīng)在24h后自然消失，以后局部注射干擾素時(shí)以上反應(yīng)均減輕或消失。

3 討論

尖銳濕疣最主要的病因?yàn)椴粷嵭陨钜约叭狈€(gè)人衛(wèi)生觀念導(dǎo)致[10]。根據(jù)2006 ～ 2010年北京市尖銳濕疣流行病學(xué)調(diào)查顯示，20～49歲人群為尖銳濕疣的重點(diǎn)防控人群[11]，從治療的角度而言，這部分人群大多屬于青壯年，機(jī)體耐受力強(qiáng)，肝腎功能處于人體的黃金階段[12]，所以，此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行物理和化學(xué)治療同步治療術(shù)語最佳方案[13]。而從預(yù)防疾病的角度分析，應(yīng)該把疾病健康教育重心放在20歲之前[14-16]。將預(yù)防大于治療的觀念深入人心。另據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，尖銳濕疣患者血液中的人乳頭狀瘤病毒對(duì)于外周血液中的T細(xì)胞亞群具有明顯的破壞其平衡作用，導(dǎo)致人體的免疫系統(tǒng)中的白細(xì)胞介素功能異常，最終導(dǎo)致尖銳濕疣患者的病情加重以及尖銳濕疣的復(fù)發(fā)。因此，在臨床工作中如何發(fā)揮人體免疫功能的最大潛力，逐步提高患者的免疫功能，降低尖銳濕疣的復(fù)發(fā)情況已經(jīng)成為臨床共識(shí)[17]。而單純的進(jìn)行電灼，并不能將人體乳頭狀病毒全部清除，還會(huì)有病毒在人體其余組織浸潤，導(dǎo)致人體尖銳濕疣發(fā)發(fā)率居高不下[18]。干擾素α-1b是一種小分子蛋白，其抗病毒效果較為顯著，從分子水平上講，干擾素α-1b可以與靶細(xì)胞表面手提特異性結(jié)合，進(jìn)而發(fā)揮其消殺病毒的效果，促進(jìn)人體細(xì)胞免疫蛋白酶的分泌，進(jìn)而抑制病毒的惡意繁殖，達(dá)到改善和緩解患者整裝的目的[19-20]。

本研究組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，研究組的 T 細(xì)胞亞群（CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+）水平明顯高于對(duì)照組，人體血清中的CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+）水平的升高，提示人體的免疫能力上升，對(duì)于尖銳濕疣患者的治愈以及減少復(fù)發(fā)具有重要意義，同時(shí)通過不良發(fā)應(yīng)情況觀察，干擾素局封治療全身不良反應(yīng)發(fā)生率低，且大部分均可自然消失。可見，電灼聯(lián)合干擾素α-1b治療，患者免疫能力明顯提升，治愈率明顯上升，不良反應(yīng)率低。

綜上所述，電灼聯(lián)合干擾素α-1b治療尖銳濕疣患者對(duì)患者血清T細(xì)胞亞群具有明顯提升作用，療效顯著，具有臨床推廣意義。