剛婷婷，董婷婷，于春妮，郭 京，蘆文博，張曉蕾，封 彬，王雋雋，焦 萌

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053）

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》明確提出“十三五”期間重點(diǎn)開(kāi)展新入職護(hù)士培訓(xùn)[1]。北京市醫(yī)院管理局（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)管局”）于2013年啟動(dòng)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作，著力探索理論培訓(xùn)課程的開(kāi)發(fā)與實(shí)施。癥狀護(hù)理是護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的主干課程，是在以疾病為主的系統(tǒng)知識(shí)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，以臨床常見(jiàn)癥狀為主線，介紹護(hù)理評(píng)估的方法以及對(duì)癥的護(hù)理措施和健康教育內(nèi)容等。本課程強(qiáng)調(diào)以人為本的整體護(hù)理理念，培養(yǎng)護(hù)士臨床思維，提高其為患者實(shí)施基本醫(yī)療、護(hù)理的能力，以更好地為護(hù)士職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)[2～4]。我院作為首批試點(diǎn)醫(yī)院，深刻感受到傳統(tǒng)課堂講授與示教模式已難以滿足新護(hù)士綜合能力培養(yǎng)的要求，急需科學(xué)合理地創(chuàng)新教學(xué)方法，改善培訓(xùn)效果。我們于2015年9月將角色扮演教學(xué)法應(yīng)用于癥狀護(hù)理教學(xué)中，取得了一定成效，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：2014—2015年應(yīng)屆護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生，完成北京市醫(yī)管局護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)培”），通過(guò)醫(yī)管局結(jié)業(yè)測(cè)評(píng)，自愿參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：培訓(xùn)期間缺勤3個(gè)月以上。采用方便抽樣方法選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2014年規(guī)培護(hù)士83名為對(duì)照組，2015年規(guī)培護(hù)士173名為試驗(yàn)組，排除培訓(xùn)過(guò)程中離職人員，兩組護(hù)士性別、學(xué)歷等基本資料差異無(wú)顯著性（P＞0.05，見(jiàn)表 1）。

表1 兩組護(hù)士基本資料比較[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法，統(tǒng)一觀看醫(yī)管局下發(fā)的理論教學(xué)光盤，結(jié)束后由各系統(tǒng)教學(xué)干事對(duì)概述、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、病例分析4部分相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)及提問(wèn)，結(jié)合臨床實(shí)踐完成癥狀護(hù)理教學(xué)。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組采用角色扮演教學(xué)法。護(hù)理部首先組織各系統(tǒng)教學(xué)干事學(xué)習(xí)角色扮演教學(xué)法相關(guān)理論，然后統(tǒng)一組織規(guī)培護(hù)士觀看醫(yī)管局下發(fā)的理論教學(xué)光盤，再由各系統(tǒng)教學(xué)干事、臨床帶教教師、規(guī)培護(hù)士共同按照角色扮演相關(guān)步驟[5～8]，通過(guò)情景劇表演方式對(duì)癥狀進(jìn)行學(xué)習(xí)。第一步：準(zhǔn)備階段。情景劇劇本以每個(gè)癥狀為主線，根據(jù)各癥狀知識(shí)點(diǎn)，結(jié)合不同系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的護(hù)理進(jìn)行編寫(xiě)。以規(guī)培護(hù)士為主體，每10～13名護(hù)士為一小組，自行選出一名組長(zhǎng)，根據(jù)組員申請(qǐng)及個(gè)人特點(diǎn)進(jìn)行分工。通過(guò)臨床實(shí)踐收集患者病歷，包括病史、診斷、治療、護(hù)理、輔助檢查等。撰寫(xiě)完成的劇本由教學(xué)干事及帶教教師共同審核，對(duì)劇本中疾病演變過(guò)程、診斷結(jié)果、護(hù)理評(píng)估及措施實(shí)施進(jìn)行反復(fù)推敲和修改，以保證劇本內(nèi)容真實(shí)合理。第二步：實(shí)施階段。劇本完成后，由每名護(hù)士扮演一個(gè)角色，進(jìn)行相應(yīng)的場(chǎng)景展示。帶教教師也可參與并進(jìn)行情景劇排練及指導(dǎo)，最終每組在集中培訓(xùn)時(shí)向全體規(guī)培護(hù)士進(jìn)行匯報(bào)表演。第三步：評(píng)價(jià)反饋階段。教學(xué)干事對(duì)表演過(guò)程中的癥狀護(hù)理教學(xué)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，總結(jié)護(hù)士必須掌握的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，并融入心理護(hù)理、健康宣教、溝通等人文關(guān)懷知識(shí)；對(duì)劇中的護(hù)理評(píng)估可再次進(jìn)行示范教學(xué)和點(diǎn)評(píng)，引導(dǎo)新護(hù)士注重癥狀與疾病的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，做出正確的臨床判斷，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)護(hù)理問(wèn)題的反思。

1.2.3 測(cè)評(píng)工具 自行設(shè)計(jì)培訓(xùn)反饋調(diào)查問(wèn)卷，包括7個(gè)維度21個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“完全不同意”到“完全同意”分別賦分0～4分，分值越高表明對(duì)培訓(xùn)越滿意。問(wèn)卷 CVI值為 0.95，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.978。

1.3 效果評(píng)價(jià)

通過(guò)培訓(xùn)反饋調(diào)查問(wèn)卷及醫(yī)管局護(hù)士規(guī)培結(jié)業(yè)考核進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)業(yè)考核包括閉卷理論考核與綜合技能考核，綜合技能考核又分為癥狀護(hù)理和技能操作，每個(gè)項(xiàng)目均為百分制，由醫(yī)管局統(tǒng)一組織相關(guān)專家進(jìn)行命題、監(jiān)考。問(wèn)卷調(diào)查及結(jié)業(yè)考核均在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。護(hù)士性別、學(xué)歷、籍貫等采用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)描述，調(diào)查問(wèn)卷各條目得分、結(jié)業(yè)考核成績(jī)等資料采用（±s）表示。計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。通過(guò)方差分析比較兩組護(hù)士培訓(xùn)反饋結(jié)果和考核成績(jī)的差異，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)反饋比較

兩組護(hù)士培訓(xùn)反饋調(diào)查問(wèn)卷7個(gè)維度得分及總分差異均具有顯著性，試驗(yàn)組評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組（見(jiàn)表2）。

表2 兩組培訓(xùn)反饋調(diào)查問(wèn)卷得分（±s，分）

表2 兩組培訓(xùn)反饋調(diào)查問(wèn)卷得分（±s，分）

維度 試驗(yàn)組（n=173） 對(duì)照組（n=83）t值P值培訓(xùn)態(tài)度培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)方法培訓(xùn)資源培訓(xùn)考核培訓(xùn)管理培訓(xùn)感受總分3.48±0.63 3.35±0.74 3.42±0.70 3.49±0.53 3.53±0.52 3.44±0.61 3.52±0.53 73.05±11.21 3.26±0.83 3.14±0.82 3.21±0.77 3.35±0.60 3.39±0.53 3.26±0.70 3.35±0.68 69.11±12.88 2.490 2.104 2.183 2.087 2.309 2.184 2.417 2.508 0.013 0.036 0.030 0.038 0.022 0.030 0.016 0.013

2.2 兩組結(jié)業(yè)考核成績(jī)比較

對(duì)照組與試驗(yàn)組護(hù)士在醫(yī)管局規(guī)培結(jié)業(yè)考核中，癥狀護(hù)理部分成績(jī)存在顯著性差異，理論考核成績(jī)及技能操作考核成績(jī)無(wú)顯著性差異，具體見(jiàn)表3。

表3 兩組規(guī)培結(jié)業(yè)考核成績(jī)比較（±s，分）

表3 兩組規(guī)培結(jié)業(yè)考核成績(jī)比較（±s，分）

成績(jī) 試驗(yàn)組 對(duì)照組t值P值理論考核成績(jī)癥狀護(hù)理考核成績(jī)技能操作考核成績(jī)83.25±4.81 94.84±3.51 93.50±5.17 83.49±5.83 92.95±4.16 94.46±2.84-0.238 1.884-2.944 0.785 0.013 0.054

3 討論

3.1 激勵(lì)教師創(chuàng)新教學(xué)方法，提升綜合素質(zhì)

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)立足于新入職護(hù)士成長(zhǎng)的基礎(chǔ)階段，貫穿其職業(yè)發(fā)展全過(guò)程，是促進(jìn)新護(hù)士職業(yè)道德形成、培養(yǎng)臨床思維方式、提高護(hù)理實(shí)踐能力的重要過(guò)程。角色扮演是以研究社會(huì)行為和解決價(jià)值矛盾為取向的問(wèn)題解決模式[8]，起源于心理治療，后被國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用于護(hù)理教育領(lǐng)域及臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中[9]。將教學(xué)目標(biāo)與角色扮演有效結(jié)合是對(duì)教師能力的挑戰(zhàn)，有助于學(xué)生快速獲取信息[10]，提高采集病史能力、溝通能力、操作能力和自信心[11，12]。我院對(duì)癥狀護(hù)理教學(xué)方法進(jìn)行創(chuàng)新，提高了新入職護(hù)士癥狀護(hù)理考核成績(jī)，但理論及技能操作成績(jī)無(wú)明顯差異。分析原因，試驗(yàn)組新入職護(hù)士數(shù)量激增，通過(guò)角色扮演教學(xué)法雖提升了溝通和分析能力，但臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)相對(duì)減少，不能熟練掌握技能。提示教學(xué)人員在臨床帶教過(guò)程中，要不斷鼓勵(lì)新護(hù)士抓住實(shí)踐或模擬練習(xí)機(jī)會(huì)，將以教師為主導(dǎo)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o(hù)士為主導(dǎo)，利用角色扮演創(chuàng)設(shè)臨床情景，促進(jìn)新護(hù)士在熟練掌握基本技能的同時(shí)提升解決臨床護(hù)理問(wèn)題能力?？傮w來(lái)說(shuō)，角色扮演有助于教師全面了解護(hù)生，有助于改進(jìn)教學(xué)，促進(jìn)教師專業(yè)成長(zhǎng)，激勵(lì)教師增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)。

3.2 多維度評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果，提高新入職護(hù)士崗位勝任力

采用培訓(xùn)反饋調(diào)查問(wèn)卷了解護(hù)士對(duì)于培訓(xùn)的主觀感受，依據(jù)北京市醫(yī)管局護(hù)士規(guī)培結(jié)業(yè)考核標(biāo)準(zhǔn)由教師進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，全面掌握培訓(xùn)效果。角色扮演是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主參與，在體驗(yàn)中學(xué)習(xí)，既能夠激發(fā)學(xué)生內(nèi)在活力，滿足其表演欲望，也能夠活躍課堂氣氛。學(xué)生在創(chuàng)設(shè)情景和角色扮演過(guò)程中獨(dú)立思考，主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)體系，評(píng)判性地接受所學(xué)知識(shí)，由被動(dòng)學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)創(chuàng)設(shè)者，培養(yǎng)評(píng)判性思維能力[13]。角色扮演教學(xué)將理論與實(shí)踐相結(jié)合，護(hù)士在積極收集病例、精心創(chuàng)作劇本過(guò)程中調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)主動(dòng)性，同時(shí)角色扮演教學(xué)的趣味性和互動(dòng)性，使原本枯燥的知識(shí)變得生動(dòng)形象，便于護(hù)士更加深刻、全面地了解癥狀護(hù)理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，護(hù)士整體反饋較好。

4 結(jié)論

創(chuàng)新培訓(xùn)方式能為新護(hù)士提供成長(zhǎng)的動(dòng)力，同時(shí)促進(jìn)帶教教師隊(duì)伍的發(fā)展，提高護(hù)士綜合能力，改善教學(xué)效果。為提高新入職護(hù)士培訓(xùn)效果，近年來(lái)研究人員對(duì)新護(hù)士理論、技能培訓(xùn)方式進(jìn)行了改革[14～19]。我院自2015年起由護(hù)理部組織教學(xué)干事嘗試對(duì)癥狀護(hù)理培訓(xùn)方式進(jìn)行改革與創(chuàng)新，通過(guò)角色扮演教學(xué)法將理論和實(shí)踐相結(jié)合，形成以新護(hù)士為主體的開(kāi)放式教學(xué)模式，提升培訓(xùn)效果，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展需要。