專欄 黃華波人社部社保中心副主任

聯(lián)網(wǎng)結(jié)算因流動(dòng)性而發(fā)起，同時(shí)明顯促進(jìn)了公平性?？缡÷?lián)網(wǎng)結(jié)算受益最明顯的是真正需要在外就醫(yī)且經(jīng)濟(jì)條件不是很好的人。

跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算進(jìn)入穩(wěn)定運(yùn)行新階段。自2016年底上線試運(yùn)行以來，結(jié)算人次逐月迅速上升。越來越多的參保群眾得到聯(lián)網(wǎng)結(jié)算便利，其社會(huì)效益、管理效益和溢出效應(yīng)正在逐步釋放。作為一項(xiàng)政治任務(wù)、民生工程，社會(huì)效益是跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的首要目標(biāo)。社會(huì)效益主要體現(xiàn)于改進(jìn)民生福利，同時(shí)增強(qiáng)醫(yī)?？杉靶?、增強(qiáng)社會(huì)公平性。

減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。直接體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是減少醫(yī)療費(fèi)用墊付。截至2018年1月20日數(shù)據(jù)，累計(jì)結(jié)算18.02萬人次，基金支付28.54億元，實(shí)際支付比例61.60%，參保人員人均減少墊付1.6萬元。1269人基金支付超過10萬元，最高一例達(dá)67萬元。二是減少住院押金墊付。醫(yī)院收取住院押金的多少，取決于住院費(fèi)用高低。對(duì)于自費(fèi)患者，押金一般略高于住院費(fèi)用；對(duì)于醫(yī)?；颊?，押金普遍較低?，F(xiàn)一些跨省定點(diǎn)醫(yī)院已按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)減少押金。如3月19日山東一位患者在外省某醫(yī)院住院，押金11.8萬元，正式結(jié)算住院費(fèi)用57.6萬元，押金僅占20%。包頭市某醫(yī)院一位在院患者押金2000元，實(shí)際費(fèi)用已超過7000元；該患者反映，以前自費(fèi)結(jié)算時(shí)，經(jīng)常被醫(yī)院追著補(bǔ)押金；現(xiàn)在直接結(jié)算，押金交得少，醫(yī)院也不催了。院方反映，以前醫(yī)院特別怕患者逃費(fèi)，天天要算患者費(fèi)用，不夠就趕緊催患者補(bǔ)足；現(xiàn)在直接結(jié)算，醫(yī)保付大頭，醫(yī)院象征性收點(diǎn)押金就可以了。

減少群眾跑腿負(fù)擔(dān)。跑腿負(fù)擔(dān)包括兩個(gè)方面，一是住院前辦理備案手續(xù)。手工報(bào)銷情況下，參保地幾乎不可能對(duì)外省醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)管，也難以確定患者回來報(bào)銷醫(yī)療票據(jù)的真?zhèn)?。因此參保地普遍?yán)格限定跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、嚴(yán)格備案管理，主要措施如：在主要城市限定一家或幾家主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)；參保人員跨省就醫(yī)，可以選擇1—3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并逐一到這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章；有的地方還要求到就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、基層社區(qū)等單位蓋公章。根據(jù)“放管服”改革要求及聯(lián)網(wǎng)結(jié)算新實(shí)際，取消了所有需要就醫(yī)地提供的證明和蓋章，兩次調(diào)整全國(guó)統(tǒng)一的備案表，推行電話備案、網(wǎng)上備案、手機(jī)APP備案等措施，簡(jiǎn)化優(yōu)化備案流程。二是住院后報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。山西一位患者的反映比較有代表性：在外隨孩子住，好久不回老家了，以前每次住院都是把各種票收齊了寄回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心，去年住了5次院到目前還沒有報(bào)完，現(xiàn)在再也不用寄發(fā)票等報(bào)銷了。

改善參保群眾預(yù)期。手工報(bào)銷模式下，由于票據(jù)數(shù)據(jù)量大、真假難辨，審核任務(wù)重、責(zé)任大。群眾報(bào)多少、何時(shí)報(bào)，

難有明確預(yù)期。為補(bǔ)齊報(bào)銷材料，群眾可能需多次往返參保地、就醫(yī)地。不確定性導(dǎo)致焦慮與心理負(fù)擔(dān)，直接影響群眾獲得感。目前，在國(guó)家平臺(tái)備案已超過200萬人，跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近9000家，異地就醫(yī)較集中的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕大部分聯(lián)接入網(wǎng)，超過80%的縣區(qū)至少開通一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。成功備案的異地居住人員可以放心居住，轉(zhuǎn)診人員可以放心外出就醫(yī)。

促進(jìn)社會(huì)公平。醫(yī)保改革的重點(diǎn)是增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動(dòng)性、保證可持續(xù)性。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算因流動(dòng)性而發(fā)起，同時(shí)明顯促進(jìn)了公平性?？缡÷?lián)網(wǎng)結(jié)算受益最明顯的是真正需要在外就醫(yī)且經(jīng)濟(jì)條件不是很好的人?？赡艿脑蚴?，跨省就醫(yī)不方便，尤其是交通、食宿等間接成本較高，經(jīng)濟(jì)條件較差的參保人員出省就醫(yī)可能負(fù)擔(dān)不起；經(jīng)濟(jì)條件較好的人有能力承擔(dān)間接費(fèi)用，也有能力墊支醫(yī)療費(fèi)用，受經(jīng)濟(jì)因素限制相對(duì)較弱，醫(yī)保是否聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算并不明顯影響其跨省就醫(yī)選擇。因此，最迫切感受聯(lián)網(wǎng)結(jié)算福利的，是那些支付能力較差、又急需在外或外出治療的群體。跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，提升了異地就醫(yī)的可及性，促進(jìn)了社會(huì)公平，改善了社會(huì)福利。