求醫(yī)不是買醫(yī)

《新京報》3月11日稱，全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科首席專家凌鋒所言求醫(yī)不是“買醫(yī)”，道出了問題本質(zhì)。

有償救助服務(wù)，看起來是一種商品供給形式，但如果把患者求醫(yī)錯誤地理解為“買醫(yī)”，就等同于生命處于危險狀態(tài)的患者完全是在拿錢買命。正常情況下，患者與醫(yī)生目的相通，即都希望疾病得到及時救治。在應(yīng)對疾病問題上，盡管人類已經(jīng)攻克了無數(shù)難關(guān)，但囿于個體患者或醫(yī)院、醫(yī)生的具體情況，有些遺憾很難避免。這是患者之痛，也是醫(yī)生的痛苦。對此，醫(yī)患之間也該多些理解和信任，不宜因患者的意愿沒達成就去為難醫(yī)生，或憑著自我想象去渲染醫(yī)患矛盾。醫(yī)療救治難保萬無一失，可以通過醫(yī)療責(zé)任保險和意外保險等商業(yè)化路徑多些保障。誠如凌鋒委員所說，醫(yī)患關(guān)系的確不只是供需關(guān)系，還是信任與救護的關(guān)系。

社保制度設(shè)計要跟上醫(yī)療技術(shù)發(fā)展

《科技日報》3月12日稱，近些年來，醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、社會慈善等領(lǐng)域的進展，讓廣大人民群眾實實在在地獲得了醫(yī)療技術(shù)發(fā)展帶來的健康機會，我國的人口預(yù)期壽命進一步提高，但我們依然面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)——老齡社會的到來、依然顯著的地區(qū)和城鄉(xiāng)差異，以及獨生子女一代進入“上有老下有小”的重負狀態(tài)等等。從這個意義上說，讓科技發(fā)展帶來的健康機會惠及更多人，除了繼續(xù)加大相關(guān)領(lǐng)域的科技投入，做大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源蛋糕外，還要更好地處理以下兩個問題：一是新機會的公正分配，讓更多人能夠有機會獲得醫(yī)療技術(shù)進步帶來的好處；二是面對新機會，人們不顧一切地抓住也好，權(quán)衡再三放棄也罷，社會倫理的規(guī)范要能夠為人們的權(quán)衡和選擇提供一套既能讓社會更加健康和諧，也能讓病人和家屬更加釋然的解釋。

服用網(wǎng)紅藥物要謹(jǐn)遵醫(yī)囑

針對川貝枇杷膏在大洋彼岸一夜走紅事件，3月13日《南方日報》稱，在醫(yī)生等專業(yè)人士看來，川貝枇杷膏作為一種中成藥，其主要功能是治療因感冒引發(fā)的咳嗽，但是對于預(yù)防和治愈流感，并沒有多么神奇的療效。與此同時，川貝枇杷膏雖然屬于甲類非處方藥，但是含有發(fā)法半夏、苦杏仁等小毒中藥，如果長期服用或大量服用，會帶來健康隱患和安全風(fēng)險。事實上我國社會群體中缺乏醫(yī)藥衛(wèi)生常識的人也占了很大比重，濫用藥物的觀念一旦盤踞在腦海中就很難消除。在種種復(fù)雜因素的作用下，濫用藥物的人不知道濫用藥物有害，甚至完全意識不到自己是在濫用藥物。

因此，在對待“國產(chǎn)神藥”川貝枇杷膏的問題上，同樣需要慎重行事，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。即便真的有服用的需要，也最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，而不是自己想吃就吃。對待其他中藥，或者是食藥同源的食材，也該如此。

藥師職業(yè)崛起將成必然

《醫(yī)藥經(jīng)濟報》3月13日刊文稱，藥師這一職業(yè)在中國發(fā)展至今，已到了歷史關(guān)口，崛起將成為必然。文章分析，約在上世紀(jì)60年代，美國的藥劑師被質(zhì)疑為“賣藥的人”，但是美國藥師協(xié)會經(jīng)過努力將藥師這一職業(yè)打造成了專業(yè)化服務(wù)的隊伍。并且美國高速增長的醫(yī)藥費用、不合理用藥也需要藥劑師來制衡，這才有了其不可替代的地位。雖然近年來人工智能沖擊藥劑師審核處方的職能，但是美國藥劑師早已轉(zhuǎn)型為藥物治療管理（MTM），幫助患者制定藥物治療方案。而這是創(chuàng)意勞動，人工智能無法取代。我國CFDA執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心的數(shù)據(jù)，截至2017年12月底，全國執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)為40.8萬人，且本科及以上學(xué)歷占比已經(jīng)超過30%。由此肯定，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展，未來低學(xué)歷者將難以進入執(zhí)業(yè)藥師這一職業(yè)，但進入這一職業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師個人收入會越來越取決于其藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)能力。

按病種付費是大趨勢

3月16日，《21世紀(jì)經(jīng)濟報道》刊登文章稱，多省實施按病種付費，輔助用藥耗材使用受限，按病種付費是大趨勢，也是一個更加合理的付費方式，未來很可能成為主流支付方式。文章說，近日人社部公布了《醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄》，這一支付方式實際上是給醫(yī)療費設(shè)置了一個上限，在操作中依然會產(chǎn)生醫(yī)藥清單，根據(jù)實際發(fā)生的費用和付費標(biāo)準(zhǔn)，二者取最低者作為最后費用，所以對患者來說，不會產(chǎn)生多付費少接受服務(wù)的情況。但目前醫(yī)院物價標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院歸口類別部屬三級、省屬三級、二級和一級依次降低的方式確定，這與按病種付費目前只劃分了三級、二級兩個標(biāo)準(zhǔn)的方式并不相同。此外由于醫(yī)保目錄經(jīng)常更新，實際操作中無法與按病種付費標(biāo)準(zhǔn)一一對應(yīng)，因此“當(dāng)前可以報銷的除外內(nèi)容”能否納入到報銷范疇還有待確定。

健康扶貧攻堅還得精準(zhǔn)發(fā)力

《健康報》3月19日稱，健康扶貧的階段性任務(wù)是實現(xiàn)建檔立卡貧困人口疾病兜底保障。但這只能解一時之急，防止因病致貧、因病返貧才是長久之策。貧困地區(qū)的共性問題是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力短板突出，因此強基層是根本之道，即不僅要讓貧困人口生病后可以就近診療，降低看病成本，更重要的是實現(xiàn)疾病的早防早治和全程科學(xué)管理，通過對貧困地區(qū)和貧困人群的健康干預(yù)，培養(yǎng)健康生活習(xí)慣和方式，變被動疾病治療為主動健康管理。

貧困地區(qū)情況各有不同，強基層難以套用一個模板或?qū)Σ?。比如，有的貧困地區(qū)地中海貧血病高發(fā)，直接導(dǎo)致出生缺陷遠高于全國水平，很多家庭因此陷入貧困境地。除了直接幫扶這些貧困家庭，還需要加大財政投入與醫(yī)療科研力量，用于這些地區(qū)地中海貧血病防控能力建設(shè)、流行病學(xué)調(diào)查、技術(shù)培訓(xùn)、篩查和診斷專項補助等，從根本上消除因病致貧、因病返貧痼疾。