劉 偉　王 蓓*

母乳喂養(yǎng)是指用母親的乳汁喂養(yǎng)嬰兒的方式，用母乳喂養(yǎng)的嬰兒更加健康，具有增強(qiáng)免疫力、提高智力以及減少罹患過敏性疾病發(fā)生等效果，但往往有母乳喂養(yǎng)失敗的現(xiàn)象，其主要原因是由于產(chǎn)婦缺少母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)[1-2]。

微信作為新型的互聯(lián)網(wǎng)交流工具，可以實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地?zé)o障礙人際溝通，并開始逐漸應(yīng)用于健康干預(yù)領(lǐng)域[3]。本研究通過探討微信群咨詢對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)與方式的影響，取得了較好的效果。

1　微信群咨詢方式研究方法

1.1　基本資料

選取2015年9月至2017年10月在河北大學(xué)附屬醫(yī)院行自然分娩的116例初產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為微信組和對(duì)照組，每組58例。對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施傳統(tǒng)母乳喂養(yǎng)健康教育，微信組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用微信群咨詢方式。微信組中平均年齡(28.13±3.08)歲；其中教育金融管理人員12例，自由職業(yè)者10例，工人和(或)職員36例；文化程度為高中以下11例，大專23例，本科及以上24例；經(jīng)濟(jì)收入＞3000元35例，≤3000元23例。對(duì)照組中平均年齡(28.39±3.28)歲；其中教育金融管理人員10例，自由職業(yè)者15例，工人和(或)職員33例；文化程度為高中以下9例，大專26例，本科及以上23例；經(jīng)濟(jì)收入＞3000元32例，≤3000元26例。兩組產(chǎn)婦基本資料差異不明顯，具有可比性。

1.2　研究方法

(1)對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施傳統(tǒng)母乳喂養(yǎng)健康教育，對(duì)產(chǎn)婦提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方案和乳房護(hù)理指導(dǎo)等，進(jìn)行常規(guī)發(fā)放相關(guān)母乳喂養(yǎng)知識(shí)資料，叮囑孕婦遵醫(yī)囑，并對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行定期電話隨訪。

(2)微信組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予微信群咨詢教育指導(dǎo)方式。

1.3　微信公眾號(hào)和公眾平臺(tái)

醫(yī)院建立微信公眾號(hào)和公眾平臺(tái)，在公眾號(hào)和平臺(tái)上發(fā)布有關(guān)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)和需要注意的問題，并建立產(chǎn)后微信群。將有關(guān)母乳喂養(yǎng)的科普文章上傳至公眾號(hào)和微信平臺(tái)，使孕婦可以隨時(shí)隨地閱讀相關(guān)母乳喂養(yǎng)資料，包括“月子”期、產(chǎn)假期等不同哺乳期的注意事項(xiàng)，及時(shí)更新母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)信息。在微信群中，積極調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦積極性和參與母乳喂養(yǎng)討論，通過圖片、文字及視頻等方式實(shí)現(xiàn)互動(dòng)，如產(chǎn)婦遇到相關(guān)問題，由醫(yī)院專人進(jìn)行解答，以及時(shí)糾正產(chǎn)婦錯(cuò)誤理念和方式。

1.4　隨訪及問卷調(diào)查

(1)兩組隨訪時(shí)間為產(chǎn)后3個(gè)月。隨訪結(jié)束后，對(duì)微信組和對(duì)照組產(chǎn)婦喂養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行比較，并對(duì)微信組和對(duì)照組產(chǎn)婦健康教育干預(yù)后滿意度、生活質(zhì)量及母乳喂養(yǎng)的依從性進(jìn)行比較。并自擬知識(shí)掌握問卷，于出院時(shí)和隨訪結(jié)束后分別對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行問卷測(cè)試。

(2)自擬知識(shí)問卷共15題，答對(duì)得1分，答錯(cuò)得0分。問卷內(nèi)容：①新生兒出生后是否應(yīng)立即哺乳；②新生兒出生后哺乳量是否越多越好；③產(chǎn)婦乳汁的多少是否為新生兒越吸越多；④母乳喂養(yǎng)是否可以提高新生兒機(jī)體免疫力；⑤母乳喂養(yǎng)是否可以預(yù)防新生兒發(fā)生佝僂?。虎弈溉槲桂B(yǎng)是否可以預(yù)防新生兒腹瀉；⑦母乳喂養(yǎng)是否可以促進(jìn)新生兒智力發(fā)育；⑧母乳喂養(yǎng)是否可以有效預(yù)防產(chǎn)婦乳腺疾?。虎崮溉槲桂B(yǎng)是否可有效增加新生兒和產(chǎn)婦之間的感情；⑩如母乳喂養(yǎng)可滿足新生兒需求，是否無需額外增加其他食物；11哺乳之后，乳房剩余乳汁是否應(yīng)該排出；12母乳營(yíng)養(yǎng)成分是否大于鮮牛奶；13母乳喂養(yǎng)是否應(yīng)至少持續(xù)6個(gè)月；14如乳汁擠出后是否應(yīng)放冰箱保存；15新生兒得到哺乳滿足是否可通過尿量進(jìn)行判斷。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。產(chǎn)婦喂養(yǎng)狀態(tài)、滿意度及母乳喂養(yǎng)依從性為計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)。生活質(zhì)量評(píng)分和知識(shí)掌握情況為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　隨訪及問卷調(diào)查結(jié)果

2.1　兩組喂養(yǎng)狀態(tài)比較

經(jīng)隨訪微信組與對(duì)照組產(chǎn)婦喂養(yǎng)狀態(tài)顯示，微信組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率為67.24%，高于對(duì)照組的48.28%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=13.16，P＜0.05)，見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦干預(yù)后喂養(yǎng)狀態(tài)比較[例(%)]

2.2　兩組滿意度比較

微信組和對(duì)照組產(chǎn)婦健康教育干預(yù)后滿意度比較，微信組產(chǎn)婦滿意度為96.55%，優(yōu)于對(duì)照組的87.93%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=16.39，P＜0.05)，見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦滿意度比較[例(%)]

2.3　兩組生活質(zhì)量比較

微信組與對(duì)照組產(chǎn)婦健康教育干預(yù)后生活質(zhì)量比較，微信組產(chǎn)婦在生理機(jī)能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)職能、情感職能及精神健康等方面評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.91，t=10.05，t=12.35，t=9.17，t=10.52，t=13.28，t=10.31，t=9.16；P＜0.05)，見表3。

2.4　兩組母乳喂養(yǎng)依從性比較

微信組與對(duì)照組產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)依從性的完全依、從部分依從和不依從3方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.13，x2=6.27，x2=12.05；P＜0.05)，見表4。

表3　兩組產(chǎn)婦干預(yù)后生活質(zhì)量比較(分，x-±s)

表4　兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性比較[例(%)]

2.5　兩組健康教育干預(yù)前后知識(shí)掌握評(píng)分比較

微信組與對(duì)照組產(chǎn)婦健康教育干預(yù)前后知識(shí)掌握分?jǐn)?shù)比較，干預(yù)前兩組產(chǎn)婦知識(shí)掌握評(píng)分無明顯差異；干預(yù)后微信組知識(shí)掌握情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.92，P＜0.05)，見表5。

表5　兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后知識(shí)掌握評(píng)分比較(分，x-±s)

3　初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率低的原因分析

目前，對(duì)于初產(chǎn)婦保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)是婦幼衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而導(dǎo)致初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率低的原因主要為：①初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧不了解，從心理上尚未建立母乳喂養(yǎng)的觀念；②許多初產(chǎn)婦雖然了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，但無母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，由于各種原因?qū)е挛茨軋?jiān)持對(duì)新生兒母乳喂養(yǎng)；③醫(yī)務(wù)人員對(duì)于產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳重視程度不夠；④部分產(chǎn)婦在恢復(fù)正常工作后，由于工作地點(diǎn)、生活等原因未能提供母乳喂養(yǎng)的便利條件，故不得不放棄母乳喂養(yǎng)[8-10]。然而，目前我國(guó)新生兒中4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率僅為45.3%，故在現(xiàn)有醫(yī)療條件下開展有效和多種形式的母乳喂養(yǎng)健康教育十分重要，而產(chǎn)婦需要多種形式的健康教育進(jìn)行干預(yù)，促使其掌握哺乳相關(guān)知識(shí)，提高母乳哺乳率，促進(jìn)母嬰健康[11-13]。

4　微信平臺(tái)和微信群對(duì)產(chǎn)婦的健康教育

傳統(tǒng)的哺乳健康教育主要以哺乳知識(shí)講解為主，較為抽象，故導(dǎo)致產(chǎn)婦接受度較差。隨著信息化不斷發(fā)展，人們對(duì)于健康的意愿不斷增強(qiáng)，希望獲得更快捷、方便的母嬰哺乳健康指導(dǎo)[14-15]。微信群咨詢方式更注重交流且容易相互溝通，如涉及敏感話題時(shí)，更容易被接受，可通過話題討論等方式獲得同伴認(rèn)可[16]。如今在我國(guó)微信已成為被眾多人所接受的交流紐帶，利用微信建立交流群，醫(yī)務(wù)人員可以通過微信平臺(tái)和微信群對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施母嬰健康教育，給產(chǎn)婦普及母嬰哺乳方面的知識(shí)，幫助產(chǎn)婦提高其自我效能，利用微信平臺(tái)可以向產(chǎn)婦推廣母乳喂養(yǎng)視頻，通過直觀的真人演示，使產(chǎn)婦掌握正確的哺乳姿勢(shì)和技巧，了解哺乳過程中常見的問題[17-19]。在微信群中，產(chǎn)婦之間可以實(shí)現(xiàn)互相溝通交流、分享經(jīng)驗(yàn)，這種方式可使產(chǎn)婦和醫(yī)務(wù)人員建立直接的即時(shí)聯(lián)系，為產(chǎn)婦實(shí)施哺乳行為提供了充分精神支持，且具有成本低、互動(dòng)性強(qiáng)、溝通效率高等諸多優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[20-22]。此外，醫(yī)務(wù)人員還可通過“私聊”的方式對(duì)產(chǎn)婦開展個(gè)性化教育，針對(duì)其問題進(jìn)行有效指導(dǎo)，使其獲得實(shí)時(shí)、有效及專業(yè)的幫助指導(dǎo)，有針對(duì)性的指導(dǎo)可提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性[23-24]。

在微信群咨詢初期，應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)做好相關(guān)溝通工作，避免產(chǎn)婦未完全接受微信教育，如將群組設(shè)置為“免打擾模式”，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員技能培訓(xùn)，確保產(chǎn)婦有效和盡快干預(yù)至微信平臺(tái)和微信群交流和指導(dǎo)過程中[25]。

本研究結(jié)果顯示，微信組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)比例高于對(duì)照組，微信組產(chǎn)婦健康教育后滿意度、依從性及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明產(chǎn)婦對(duì)于微信群咨詢方式具有較高的接受程度，且產(chǎn)婦可獲得較高滿意度。干預(yù)后微信組知識(shí)掌握情況明顯高于對(duì)照組，表明微信群干預(yù)可有效提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度，是由于微信平臺(tái)和微信群具有更新快、回復(fù)快、即時(shí)通信等特點(diǎn)，使醫(yī)護(hù)人員可實(shí)現(xiàn)與產(chǎn)婦實(shí)時(shí)互動(dòng)，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際狀況解決問題，此結(jié)果與霍亮等[26]的研究相一致。

5　結(jié)語

微信群咨詢對(duì)初產(chǎn)婦更好掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)有促進(jìn)作用，提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，可在臨床推廣研究。