李　林

華北石油管理局總醫(yī)院(任丘，062550)

分娩疼痛反應(yīng)劇烈，對產(chǎn)婦造成一定心理及生理上的影響[1]。隨著社會發(fā)展及人們生活質(zhì)量意識的提高，對降低分娩疼痛的要求也越來越高，鎮(zhèn)痛分娩已得到越來越多的醫(yī)護工作者及產(chǎn)婦的關(guān)注[2]。為探究適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛分娩方式對產(chǎn)程、分娩方式及母嬰結(jié)局的影響，本文進行了對比觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2017年6月在本院進行分娩的110例產(chǎn)婦，年齡28.5±3.3歲，孕周38.2±0.9周，孕1.7±0.7次。均為單胎頭位妊娠，自愿參加本次研究。排除以下情況：①有妊娠并發(fā)癥；②存在麻醉禁忌證；③對麻醉藥物具有抗性[3]。隨機分為常規(guī)麻醉組及聯(lián)合鎮(zhèn)痛組各55例，其中常規(guī)麻醉組年齡29.0±3.1歲，孕38.2±0.9周，孕次1.7±0.6次；聯(lián)合鎮(zhèn)痛組年齡28.2±3.3歲，孕38.2±0.9周，孕次1.5±0.7次。兩組產(chǎn)婦一般情況無差異(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

①常規(guī)麻醉組：產(chǎn)婦行硬膜外麻醉，保持右側(cè)臥位行穿刺，給予產(chǎn)婦0.125%的羅哌卡因(由廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，根據(jù)情況調(diào)整劑量，一般劑量為6.0～9.0ml/次。②聯(lián)合鎮(zhèn)痛組：產(chǎn)婦行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，即于產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔給予其0.2%的羅哌卡因3.0mg，硬膜外腔頭向置管4.0cm，給藥30min后連接硬膜外管與硬膜外鎮(zhèn)痛泵，給予芬太尼(由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))及0.1%的羅哌卡因混合液2.0mg/L，并保持注入速度6.0ml/min，之后根據(jù)產(chǎn)婦情況可追加3.0ml/15min至宮口全開時停藥；如麻醉效果不理想，可在硬膜外追加0.2%的羅哌卡因5.0～10.0ml。當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)道或胎兒有異常情況，如產(chǎn)婦會陰較緊、患心臟病不宜用力、胎位異常等，應(yīng)進行陰道助產(chǎn)；當(dāng)出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)生遲滯或產(chǎn)婦骨盆狹窄等情況采取剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩方式，并通過兩組胎兒心率變化及Apgar評分表評價其新生兒情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程及分娩方式比較

聯(lián)合鎮(zhèn)痛組除第二產(chǎn)程長于常規(guī)麻醉組外(P<0.05)，總產(chǎn)程與聯(lián)合鎮(zhèn)痛組無明顯差異(P>0.05)；兩組分娩方式上，聯(lián)合鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)比例低于常規(guī)麻醉組，而采用陰道機械助產(chǎn)比例高于常規(guī)麻醉組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)后母嬰情況比較

兩組新生兒體重、心率及Apgar評分情況均無差異(P>0.05)，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量也無差異(P>0.05)。見表2。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩方式比較

表2　兩組母嬰情況比較

3 討論

隨著人們對生活品質(zhì)要求的提高，產(chǎn)婦對分娩時疼痛的緩解要求明顯提高[4]，因此，分娩鎮(zhèn)痛成為相關(guān)學(xué)者研究的重點。有研究表明[5]，美國分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦占總分娩率的80%，而英國該幾率已超過90%，在我國，也有相當(dāng)一部人產(chǎn)婦選擇分娩鎮(zhèn)痛。同時還有學(xué)者指出[6]，對產(chǎn)婦進行鎮(zhèn)痛分娩處理，不僅可以降低產(chǎn)婦在分娩過程中遭受的痛楚，同時對降低產(chǎn)婦生產(chǎn)時及產(chǎn)后疲倦感及恐懼、焦慮的心理狀態(tài)也有一定益處。

3.1 麻醉方式的選擇

對鎮(zhèn)痛分娩的要求主要為鎮(zhèn)痛效果起效迅速且可控，對產(chǎn)婦運動神經(jīng)的影響較小，不抑制宮縮且對產(chǎn)程無影響，產(chǎn)婦在分娩過程中處于意識清醒狀態(tài)[7]，能夠主動配合分娩，并對產(chǎn)婦產(chǎn)后及新生兒無明顯影響。目前，臨床上常用的鎮(zhèn)痛分娩方式主要分為非藥物性及藥物性[8]，前者在分娩過程中通過對產(chǎn)婦進行指導(dǎo)，并通過中醫(yī)針灸、按摩等方式緩解疼痛，但該方法僅能起到鎮(zhèn)痛效果，無法徹底止痛，因此采用藥物鎮(zhèn)痛更被產(chǎn)婦所接受。

本次采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)痛組，其中蛛網(wǎng)膜下腔阻滯是將麻醉藥物由腰間隙注射至蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，直接作用于脊神經(jīng)根，達到低于所支配部位的麻醉效果[9]。該麻醉方法具有操作簡便、起效迅速等特點，對分娩痛楚起到鎮(zhèn)痛作用，同時對骶神經(jīng)具有良好的阻滯作用。而硬膜外麻醉通過在硬膜外腔給予麻醉藥物，使藥物對脊神經(jīng)根產(chǎn)生作用，該阻滯作用比其他麻醉方法較弱，但具有可持續(xù)給藥的特點[10]。將兩種麻醉方法聯(lián)合使用綜合其優(yōu)點，麻醉迅速且效果較好，同時可根據(jù)產(chǎn)婦對麻醉藥物的具體反應(yīng)持續(xù)給藥，麻醉效果顯著。同時，聯(lián)合給藥能夠降低產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)生的緊張、焦慮狀態(tài)，有益于產(chǎn)婦放松[11]，在減輕產(chǎn)婦疼痛的同時還降低了產(chǎn)婦因分娩導(dǎo)致的體力流失，有益于產(chǎn)婦將精力放在分娩過程中，同時對產(chǎn)后產(chǎn)婦體力的恢復(fù)具有重要意義[12]。

3.2 麻醉效果的分析

本文麻醉藥物采用羅哌卡因為長效酰胺類局麻藥，具有鎮(zhèn)痛效果好且持續(xù)時間長等優(yōu)點[13]，同時對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟等重要器官影響較小，且不對胎盤血流造成明顯影響。對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉張力等無明顯作用[14]。本次觀察兩組胎兒心率及Apgar評分情況均未見差異，說明該麻醉藥物對新生兒未增加影響。同時兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量也無明顯差異，說明該藥物對產(chǎn)婦未造成明顯影響，其安全性及可行性均較高，作為鎮(zhèn)痛分娩麻醉藥物適宜。

本次研究聯(lián)合鎮(zhèn)痛組第二產(chǎn)程長于常規(guī)麻醉組，這可能是由于麻醉藥物對部分產(chǎn)婦宮縮造成一定影響，導(dǎo)致其產(chǎn)程增加。由于第二產(chǎn)程時間較短，兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程未形成明顯差異。比較兩組分娩方式，聯(lián)合鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)比例低于常規(guī)麻醉組，而采用陰道機械助產(chǎn)比例高于常規(guī)。究其原因可能是由于聯(lián)合鎮(zhèn)痛組第二產(chǎn)程有所延長，使陰道機械助產(chǎn)數(shù)量有所提高；而常規(guī)麻醉組產(chǎn)婦由于受到疼痛或心理狀態(tài)的影響，更多選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致兩組產(chǎn)婦分娩方式出現(xiàn)不同。而當(dāng)宮口全開、胎兒娩出后即停止麻醉，使麻醉效果減退，導(dǎo)致兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程基本一致[15]。有研究表明[16]，該麻醉方法能夠顯著降低新生兒窒息幾率，該并發(fā)癥主要由產(chǎn)婦伴有高血壓、子癲及貧血，及子宮過度膨脹、痙攣等原因?qū)е绿ケP血液循環(huán)受阻，及胎盤早剝等癥狀有關(guān)。本次研究中兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)上述癥狀。

綜上所述，采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩，能夠在保證新生兒及產(chǎn)婦不受影響的同時，降低剖宮產(chǎn)幾率，對產(chǎn)婦有明顯益處，安全性及可行性均較好。