朱鳳新

廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院暨柳州市工人醫(yī)院(545001)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前每年約有1300萬(wàn)人工流產(chǎn)術(shù)[1]，其中重復(fù)流產(chǎn)率占50%。流產(chǎn)主要原因就是女性避孕意識(shí)淡漠及避孕方法使用錯(cuò)誤。人工流產(chǎn)術(shù)，尤其是重復(fù)流產(chǎn)可引發(fā)較多的并發(fā)癥，如繼發(fā)性不孕癥和子宮內(nèi)膜再生障礙等相關(guān)問題[2]。為保障女性生殖健康，2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育分會(huì)制定了《人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南》，倡導(dǎo)流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)服務(wù)。本院自2015年6月開展PAC服務(wù)以來(lái)，在降低1年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率取得一些效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月—2016年2月本院行人工流產(chǎn)術(shù)女性800例，其中400例接受PAC服務(wù)(觀察組)，未接受PAC服務(wù)400例為對(duì)照組。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的咨詢和健康教育服務(wù)，術(shù)后1，3，6個(gè)月電話隨訪。參照《人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南》[3]，觀察組給予PAC服務(wù)：①術(shù)前1天由專業(yè)咨詢員對(duì)人工流產(chǎn)婦女及其男伴進(jìn)行一對(duì)一咨詢，手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行集體宣教。②在手術(shù)候診室播放有關(guān)人工流產(chǎn)術(shù)的危害、流產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)、如何立即落實(shí)避孕措施等視頻。③ 將人工流產(chǎn)超過(guò)3次、半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)、二次剖宮產(chǎn)流產(chǎn)和哺乳期流產(chǎn)者列為PAC項(xiàng)目高風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)管理人群，重點(diǎn)宣教。④預(yù)約隨訪時(shí)間和方式，督促術(shù)后半個(gè)月回院復(fù)查并開辟綠色通道。⑤將一般人群和高危人群分別管理，建議高危人群進(jìn)入微信群獲得避孕知識(shí)及在線咨詢。術(shù)后1，3，6，12個(gè)月電話隨訪。

1.3 隨訪及標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪半年了解是否避孕；采用何種避孕措施，是否使用正確；堅(jiān)持使用及未堅(jiān)持使用的原因，有無(wú)不良反應(yīng)及再次意外妊娠情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組在年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、流產(chǎn)史等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 即時(shí)避孕措施落實(shí)情況

觀察組術(shù)后即時(shí)避孕措施落實(shí)率與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

2.3 正確使用避孕方法情況

術(shù)后隨訪，兩組能正確使用口服避孕藥和避孕套的比率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表1　兩組術(shù)后即時(shí)避孕措施落實(shí)情況比較[例(%)]

*與對(duì)照組比較P<0.05

表2　兩組術(shù)后隨訪堅(jiān)持正確使用避孕方法情況(例)

*與對(duì)照組比較P<0.05

2.4 術(shù)后避孕方式

兩組對(duì)象術(shù)后1，3，6個(gè)月均接受了電話隨訪，無(wú)一例失訪。術(shù)后3,6,12個(gè)月隨訪結(jié)果顯示，兩組選擇避孕方式上有差異(P<0.05) 。見表3。

表3　兩組術(shù)后不同時(shí)期隨訪避孕方法使用情況[例(%)]

*兩組比較P<0.05

2.5 術(shù)后意外妊娠情況

觀察組再次意外妊娠率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5　兩組隨訪再次意外妊娠情況[例(%)]

*與對(duì)照組比較P<0.05

3 討論

本文術(shù)后隨訪顯示，觀察組采用口服避孕藥避孕的婦女所占比例下降，采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕的婦女上升?？赡芡ㄟ^(guò)PAC服務(wù)，人工流產(chǎn)婦女知曉術(shù)后即時(shí)口服避孕藥的好處，但隨著時(shí)間的推移，多數(shù)婦女仍然擔(dān)心長(zhǎng)期服用口服避孕藥的副作用及容易漏服等而不能堅(jiān)持使用。通過(guò)隨訪宣教，選擇了長(zhǎng)效避孕措施。提示接受PAC服務(wù)的婦女能充分認(rèn)識(shí)重復(fù)人工流產(chǎn)的危害，主動(dòng)并堅(jiān)持采用高效避孕措施。隨訪12個(gè)月時(shí)觀察組再次意外妊娠率明顯低于對(duì)照組，提示通過(guò)加強(qiáng)避孕知識(shí)的宣傳，婦女堅(jiān)持正確使用高效避孕措施，減少了意外妊娠發(fā)生。

綜上，PAC服務(wù)能使女性主動(dòng)并堅(jiān)持采取有效避孕措施，從而減少意外妊娠的發(fā)生，有效降低重復(fù)流產(chǎn)率，保障女性生殖健康。