孫潔，閻妍

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南　鄭州　450052)

神經(jīng)性耳鳴是指外界無(wú)刺激而患者自覺耳中產(chǎn)生異常聲音刺激的疾病，可由聽覺紊亂或相鄰組織病變而引發(fā)，常伴有耳聾或耳聾先兆，病因復(fù)雜，包括血管源性、損傷性或感染性等因素[1-3]。神經(jīng)性耳鳴多由氣郁血滯，氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)等引發(fā)，誘發(fā)精神緊張，影響機(jī)體血液循環(huán)并產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，因此輔以心理干預(yù)對(duì)其治療至關(guān)重要[4-5]。目前臨床通常以改善局部缺血組織微循環(huán)、血管內(nèi)淋巴循環(huán)等恢復(fù)并維持組織細(xì)胞功能，但綜合療效仍不理想[6]。聰耳通竅湯具有顯著的疏肝活血及通竅功效，可從根本上調(diào)理神經(jīng)性耳鳴患者的氣機(jī)，活血通竅，改善機(jī)體內(nèi)耳神經(jīng)缺血缺氧，緩解臨床癥狀，療效顯著[7-8]。本研究采用聰耳通竅湯與艾司唑侖聯(lián)合心理干預(yù)治療神經(jīng)性耳鳴，本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合對(duì)神經(jīng)性耳鳴患者的臨床療效及對(duì)患者微循環(huán)、負(fù)性情緒的改善作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年6月-2016年10月期間收治的182例神經(jīng)性耳鳴患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各91例。對(duì)照組男48例，女43例；年齡32～65(48.7±6.3)歲；聽力損失程度：正常11例，輕度31例，中度23例，中重度12例，重度9例，極重度5例。治療組男50例，女41例；年齡35～62(49.2±7.1)歲；聽力損失程度：正常12例，輕度33例，中度21例，中重度13例，重度8例，極重度4例。兩組患者基線資料間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，組間有可比性。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合《實(shí)用耳鼻喉頭頸外科學(xué)》[9]中神經(jīng)性耳鳴的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)具有鳴響，音調(diào)時(shí)高時(shí)低，且具有多樣性，例如風(fēng)聲、嗡嗡聲、氣笛聲等，持續(xù)性或間歇發(fā)作；可受環(huán)境噪音、情緒等的影響。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[10]中有關(guān)氣滯血瘀型耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)。情志抑郁，面唇紫暗，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈澀等，可伴有失眠、頭痛等癥狀。

1.3　納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡21～60歲；根據(jù)病史、局部檢查、純音測(cè)聽及聲導(dǎo)抗檢查確診為感音神經(jīng)性耳鳴，且屬于單音調(diào)者；無(wú)手術(shù)指征；依從性好；患者及其家屬均知情同意。

1.4　排出標(biāo)準(zhǔn)

因突發(fā)性耳聾、全聾伴耳鳴者；由肌肉顫動(dòng)等導(dǎo)致的客觀性耳鳴者；器質(zhì)性病變外感后耳鳴者；血管搏動(dòng)性耳鳴者；外耳道有異物或伴有中耳炎等所致的耳鳴者；伴有聽神經(jīng)瘤者；對(duì)本研究所用藥物過敏者；孕婦或妊娠期婦女；伴有嚴(yán)重精神疾病或其他嚴(yán)重性疾病者。

1.5　剔除(脫落)標(biāo)準(zhǔn)

不能按規(guī)定治療方案進(jìn)行治療、復(fù)查者；治療期間因發(fā)生其他重大疾病或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而終止治療者。

1.6　方法

1.6.1治療方法

兩組患者均給予地巴唑片、維生素B12、低分子右旋糖苷等進(jìn)行解痙、擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。其中口服地巴唑片，20 mg/次，每日3次；肌肉注射維生素B12注射液，0.5 mg/次，1次/d；靜脈滴注低分子右旋糖苷，250 mL/次，每日1次。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予艾司唑侖(山西亨瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021616，1 mg/片)治療，口服，1片/次，1次/d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予聰耳通竅湯治療，組方：赤芍、丹參、茯苓各15 g，柴胡、郁金、石菖蒲、甘草各10 g，葛根、路路通各10 g，升麻3 g。每日1劑，分早晚2次服用。1周為1個(gè)療程，兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.6.2心理干預(yù)

兩組患者均在藥物治療的同時(shí)給予心理干預(yù)。包括：1)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，為患者詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)及治療過程中的注意事項(xiàng)；2)及時(shí)告知患者病情變化，給予患者鼓勵(lì)與安慰，取得患者信任，調(diào)動(dòng)患者治療的積極性；3)采用認(rèn)識(shí)矯正的方法減輕患者對(duì)神經(jīng)性耳鳴的各個(gè)癥狀的擔(dān)心及焦慮；4)指導(dǎo)并教會(huì)患者一些必備的適應(yīng)環(huán)境的行為與技巧，如散步、聽音樂、講笑話等行為療法給予患者積極、輕松的心理環(huán)境，分散患者對(duì)耳鳴的注意；5)當(dāng)耳鳴癥狀有所減輕時(shí)，積極給予患者鼓勵(lì)，增加患者治愈的信心，并分享成功案例，強(qiáng)化鞏固治療效果。

1.7　觀察指標(biāo)

1)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療1周后、2周后及1個(gè)月后的臨床療效；2)檢測(cè)治療前后兩組患者純音聽閾情況，比較治療前后兩組患者耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分，包括患者的主觀感覺、睡眠、生活、環(huán)境及工作等方面的影響，總分21分，分值越高，患者的耳鳴癥狀越嚴(yán)重；3)采用甲襞微循環(huán)檢測(cè)儀檢測(cè)并比較治療前后兩組患者管襻、襻周、流態(tài)積分及總積分等微循環(huán)指標(biāo)，積分越低，微循環(huán)狀態(tài)越好；4)分別采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)治療前后兩組患者焦慮、抑郁情緒改善情況，分值越高，患者抑郁、焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.8　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：耳鳴消失，患者受損頻率聽閾恢復(fù)正常；顯效：受損頻率平均聽力提高30 dB以上，耳鳴降低15 dB或耳鳴嚴(yán)重程度降低2個(gè)級(jí)別以上；有效：耳鳴降低5～15 dB或耳鳴嚴(yán)重程度降低1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：耳鳴程度無(wú)明顯改善，或治療前耳鳴響度分貝<5 db。總有效率為痊愈率、顯效率、有效率之和。

1.9　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1　治療后兩組患者臨床總有效率比較

與治療1周后比較，治療2周后治療組臨床總有效率顯著升高(P<0.05)，且治療1個(gè)月后兩組患者臨床總有效率均顯著升高(P<0.05或P<0.01)，治療1周后、2周后及1個(gè)月后治療組臨床總有效率較對(duì)照組明顯升高(P<0.01)。結(jié)果見表1。

表1　治療后兩組患者臨床療效比較(例)

注：與本組治療1周后比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組同期比較，##P<0.01

2.2　治療前后兩組患者純音聽閾情況及耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分比較

與治療前比較，治療后兩組患者純音聽閾及耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分均降低(P<0.01)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)果見表2。

表2　治療前后兩組患者純音聽閾情況比較

注：與本組治療前比較，**P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，##P<0.01

2.3　治療前后兩組患者微循環(huán)指標(biāo)比較

與治療前比較，治療后兩組患者襻周積分、管襻積分、流態(tài)積分及總積分均顯著降低(P<0.01)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)果見表3。

2.4　治療前后兩組患者負(fù)性情緒比較

與治療前比較，治療后2組SAS及SDS評(píng)分均顯著降低(P<0.01)，且治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)果見表4。

表3　治療前后兩組患者微循環(huán)指標(biāo)比較分)

注：與本組治療前比較，**P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，##P<0.01

表4　治療前后兩組患者負(fù)性情緒比較分)

注：與本組治療前比較，**P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，##P<0.01

3　討論

目前有關(guān)神經(jīng)性耳鳴發(fā)病機(jī)理的研究尚不確切，其可能與血管硬化、感染等多種因素密切相關(guān)。耳鳴、聽力減退通常是由機(jī)體內(nèi)耳缺血、缺氧導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變或微循環(huán)障礙等所致，部分有耳聾、眩暈等癥狀，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，故治療上提倡應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物，采用營(yíng)養(yǎng)修復(fù)神經(jīng)及改善微循環(huán)等措施[11-12]。常規(guī)西藥治療雖可改善患者耳部缺血情況，但同時(shí)也會(huì)刺激機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者伴有焦慮、失眠、嗜睡等諸多不良癥狀。

艾司唑侖是典型的催眠藥，起效迅速，具有顯著改善神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用，達(dá)到鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠等目的，30 min內(nèi)便可誘導(dǎo)患者入睡，且藥效可持續(xù)6～7 h，具有半衰期較短，后遺效應(yīng)較輕等藥代動(dòng)力學(xué)特征，不良反應(yīng)較少[13]。耿新宇[14]研究結(jié)果顯示，艾司唑侖對(duì)神經(jīng)性耳鳴患者具有顯著的鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，可有效促進(jìn)患者快速康復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳為腎之竅，神經(jīng)性耳鳴其發(fā)病在于耳，而病機(jī)根本在于腎。其治療方法主要分為通竅法、補(bǔ)腎法、以脾胃為中心進(jìn)行辨證論治[15]。通竅法是據(jù)患者具體病癥，治以祛風(fēng)、化痰、清熱、開竅等，常用于風(fēng)、痰、火、濕上犯清竅所致的相關(guān)諸證，如痰濕中阻證、肝膽火盛證等。《三因極一病證方論·耳病證治》載：“耳為聽會(huì)，主納五音……內(nèi)關(guān)五臟，外六淫。故風(fēng)寒暑濕，使人聾聵耳鳴?！瘪T榮昌等[16]采用通竅止鳴湯加減治療神經(jīng)性耳鳴的臨床總有效率為74.5%，表明中醫(yī)藥可減輕或消除患者耳鳴癥狀；相關(guān)中西醫(yī)結(jié)合治療老年感音性耳鳴的研究[17-18]結(jié)果顯示，中醫(yī)治療可改善耳鳴及聽力障礙，療效確切，安全性高，患者預(yù)后良好。本研究中治療2周后治療組臨床總有效率較治療1周后顯著升高，且治療1個(gè)月后兩組患者臨床總有效率均較治療1周后時(shí)顯著升高，且治療1周、2周及1個(gè)月后治療組臨床總有效率均顯著高于對(duì)照組；聰耳清竅湯方中以郁金、柴胡為君藥，可清心解郁、行氣疏肝；以丹參、赤芍、路路通為臣藥具有行氣活血、化瘀通經(jīng)的功效；方中石菖蒲及葛根共入脾胃經(jīng)，可升陽(yáng)通竅、祛濕化濁、開竅利耳；茯苓則擅于健脾補(bǔ)中、寧心安神，三者共為佐藥；升麻、甘草具有舉升陽(yáng)氣、引藥上行的作用，為使藥；全方切中病機(jī)，共奏行氣活血、化瘀通竅之功。韋志強(qiáng)[19]研究結(jié)果顯示，聰耳通竅湯配合西藥治療神經(jīng)性耳鳴的治愈率及總有效率得以提高，患者聽力得以快速恢復(fù)。與治療前比較，治療后兩組患者純音聽閾及耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分均顯著降低，且治療組顯著低于對(duì)照組，與吳琪[20]研究結(jié)果相似。

神經(jīng)性耳鳴者耳部供血不足，導(dǎo)致微循環(huán)差、睡眠質(zhì)量差等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且隨著疾病癥狀的折磨，久而久之患者易產(chǎn)生一系列焦慮、抑郁等心理問題，嚴(yán)重者甚至表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱。甲襞微循環(huán)是微循環(huán)中最具代表性的一類，可直接反映機(jī)體的微循環(huán)狀態(tài)[21]。艾司唑侖聯(lián)合中藥聰耳通竅湯可調(diào)節(jié)患耳周圍血流量及耳蝸輻射小動(dòng)脈血流量，改善內(nèi)耳循環(huán)，本研究中治療后兩組患者甲襞微循環(huán)各指標(biāo)積分均較治療前明顯降低，且治療組降低幅度更為明顯，提示聰耳通竅湯聯(lián)合心理干預(yù)可有效改善神經(jīng)性耳鳴患者甲襞微循，進(jìn)而有助于患者耳鳴癥狀改善并緩解患者負(fù)性情緒。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，神經(jīng)性耳鳴的發(fā)生可能與社會(huì)因素或心理因素密切相關(guān)，且耳鳴發(fā)生后也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列負(fù)性心理。聰耳通竅湯具有顯著的鎮(zhèn)靜、安神作用，加之艾司唑侖具有良好的鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用，兩者聯(lián)用顯著提高神經(jīng)性耳鳴的臨床療效。但單純依靠藥物治療，不能使患者認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展，加之醫(yī)師與患者缺乏交流，不能及時(shí)給患者對(duì)各種臨床癥狀給予合理的解釋，導(dǎo)致患者因擔(dān)心、焦慮等承受巨大的心理壓力，嚴(yán)重影響疾病的治療，因此及時(shí)合理的心理干預(yù)至關(guān)重要[22-23]。本研究中治療后兩組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均較治療前顯著降低，且治療組顯著低于對(duì)照組。提示艾司唑侖與聰耳通竅湯聯(lián)合心理干預(yù)治療神經(jīng)性耳鳴可有效緩解患者臨床癥狀，減輕患者精神及心理壓力，進(jìn)而使得負(fù)性情緒得到明顯改善。

綜上，艾司唑侖與聰耳通竅湯聯(lián)合治療神經(jīng)性耳鳴患者的臨床療效顯著，可顯著改善患者耳鳴癥狀，降低患者純音聽閾，緩解患者負(fù)性情緒，療效顯著優(yōu)于常規(guī)西藥單用，并具有一定的安全性。