張爭陽，黃　磊，陳世洪

(深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳　518117)

手術(shù)是臨床治療諸多疾病的重要方法，術(shù)中需麻醉配合，以減輕患者疼痛，減少手術(shù)對患者生命體征的影響[1]。術(shù)后認知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是臨床上常見的麻醉問題，發(fā)生率較高，深受臨床重視和關(guān)注。POCD會引起患者腦功能活動紊亂，記憶力減退，嚴重者甚至影響預(yù)后，尤其對于老年患者，手術(shù)麻醉更容易導(dǎo)致其認知功能的改變[2-3]。進一步研究發(fā)現(xiàn)，不同麻醉方式對患者術(shù)后認知功能的影響不同；隨著我國人口老齡化的加劇，進行手術(shù)的老年患者越來越多[4]。因此，探討不同手術(shù)方式對老年患者認知功能的影響尤為重要。本研究比較了七氟醚全憑吸入麻醉與異丙酚全憑靜脈復(fù)合麻醉對老年患者術(shù)后認知功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　資料來源

選取2015年6月至2017年6月深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院收治的老年手術(shù)患者98例作為研究對象。納入標準：均為腹腔鏡手術(shù)患者；年齡>60歲；患者及家屬簽署知情同意書，自愿接受本研究。排除標準：術(shù)前服用過影響認知功能藥物者；麻醉禁忌證者；病情嚴重?zé)o法進行手術(shù)者；有交流障礙、認知障礙等精神疾病者。按隨機排列表法分為七氟醚組和異丙酚組，每組49例。七氟醚組患者中，男性28例，女性21例；年齡60～82歲，平均(68.9±4.4)歲；急性闌尾炎13例，胃穿孔5例，膽囊結(jié)石19例，腹股溝疝12例；體質(zhì)量48～76 kg，平均(56.3±5.5) kg。異丙酚組患者中，男性26例，女性23例；年齡60～85歲，平均(68.5±4.3)歲；急性闌尾炎11例，胃穿孔4例，膽囊結(jié)石21例，腹股溝疝13例；體質(zhì)量46～79 kg，平均(56.9±5.6) kg。兩組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2　方法

所有患者進入手術(shù)室后開放靜脈通道，心電監(jiān)測，麻醉誘導(dǎo)給予瑞芬太尼0.2 μg/kg，咪達唑侖0.1 mg/kg，順阿曲庫銨0.15 mg/kg，丙泊酚1.5～2.5 mg/kg。麻醉監(jiān)測患者的心電圖、血壓、血氧飽和度、體溫、腦電雙頻指數(shù)(BIS)及呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)，麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管，給予機械通氣。七氟醚組患者給予1%～3%七氟醚(規(guī)格：120 ml)全憑吸入維持麻醉。異丙酚組患者給予靜脈持續(xù)泵注異丙酚(規(guī)格：200 mg)130 μg/kg/min，順阿曲庫銨(規(guī)格：10 mg)0.12 μg/(kg·min)；瑞芬太尼0.15～2.0 μg/(kg·min)維持麻醉。手術(shù)麻醉過程中維持患者的血壓、血氧在正常范圍，BIS值維持在40～60，PETCO2維持在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，手術(shù)結(jié)束前30 min停止注入順阿曲庫銨，縫皮時停用異丙酚、七氟醚及瑞芬太尼，清醒后拔出氣管導(dǎo)管。

1.3　觀察指標

觀察兩組患者麻醉效果、術(shù)后認知功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。于術(shù)前，術(shù)后即刻，術(shù)后1、3及7 d，采用簡易智能狀態(tài)檢查表(mini-mental state estimate，MMSE)評估兩組患者的認知功能，滿分30分，分值越高，認知功能越好[5]。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組患者麻醉效果比較

兩組患者蘇醒時間、拔管時間和出血量的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2　兩組患者MMSE評分比較

術(shù)前，兩組患者MMSE評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后即刻、術(shù)后1 d及3 d時，異丙酚組患者MMSE評分明顯高于七氟醚組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后7 d，兩組患者MMSE評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1　兩組患者麻醉情況比較Tab 1　Comparison of anesthetic effects between two

表2　兩組患者MMSE評分比較分)Tab 2　Comparison of MMSE scores between two

2.3　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

七氟醚組患者發(fā)生惡心3例，嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.20%(5/49)；異丙酚組患者發(fā)生惡心2例，嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%(4/49)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

POCD是手術(shù)患者術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一，損害患者的認知功能，影響其生活質(zhì)量和身體健康，嚴重者甚至造成永久性認知功能障礙，導(dǎo)致不能獨立生活，給患者帶來極大危害[6-7]。目前，POCD的發(fā)生機制尚未完全明確，但許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，POCD的發(fā)生與手術(shù)患者年齡、麻醉方式等因素有關(guān)[8-9]。隨著我國老年手術(shù)患者越來越多，如何有效降低其術(shù)后POCD發(fā)生率成為臨床關(guān)注的重點[10]。

異丙酚和七氟醚是臨床上較為常用的麻醉藥，分別用于靜脈注射和吸入麻醉，多用于老年手術(shù)患者的麻醉。七氟醚可有效抑制N-甲基-D天冬氨酸受體，阻斷突觸后膽堿能的傳遞，從而發(fā)揮麻醉作用[11]。國外研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[12]，吸入麻醉藥可抑制中樞膽堿能系統(tǒng)，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)(多巴胺)的釋放，達到麻醉效果。異丙酚主要通過抑制海馬CA1區(qū)細胞的表達發(fā)揮麻醉作用，故會對患者的認知功能產(chǎn)生一定影響[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者蘇醒時間、拔管時間和出血量的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前，兩組患者MMSE評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后即刻,術(shù)后1、3 d時，異丙酚組患者MMSE評分明顯高于七氟醚組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后7 d，兩組患者MMSE評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這可能是由于中樞膽堿能系統(tǒng)功能隨著患者年齡的增長而逐漸衰弱，導(dǎo)致七氟醚吸入麻醉對中樞膽堿能系統(tǒng)抑制能力更強，從而使吸入麻醉更容易導(dǎo)致患者認知功能下降，因此，七氟醚吸入麻醉更容

易出現(xiàn)POCD，與相關(guān)研究結(jié)果相似[14-15]。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，七氟醚全憑吸入麻醉與異丙酚全憑靜脈復(fù)合麻醉用于老年手術(shù)患者的效果相近，早期對患者認知功能影響小，不良反應(yīng)少。