趙慶輝，趙錦麗，劉瑞敏

(1.周口市中心醫(yī)院藥學(xué)部，河南 周口　466000；2.周口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 周口　466000)

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床有效的助產(chǎn)手術(shù)，隨著對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的研究日益完善成熟，剖宮產(chǎn)率在我國(guó)呈升高趨勢(shì)[1]。行剖宮產(chǎn)術(shù)患者在胎兒娩出后易出現(xiàn)子宮收縮乏力致使產(chǎn)后出血，臨床上多用卡前列素氨丁三醇控制產(chǎn)后出血，效果顯著[2-3]。但該藥作用部位廣泛，容易引發(fā)惡心、嘔吐、面色潮紅、血壓升高、胸悶及心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)[4]。舒芬太尼是臨床常用的強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，可有效減少卡前列素氨丁三醇引發(fā)的不良反應(yīng)，療效確切。本研究探討了小劑量舒芬太尼預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中卡前列素氨丁三醇不良反應(yīng)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　資料來(lái)源

選取2015年10月至2017年6月周口市中心醫(yī)院收治的擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～35歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American society of anesthesiologists，ASA)分級(jí)Ⅰ—Ⅱ級(jí)；自愿參加本研究，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者；對(duì)治療藥物過(guò)敏者；凝血功能障礙者；術(shù)前有惡心、嘔吐及胸悶等癥狀者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組60例。觀(guān)察組患者年齡22～34歲，平均(28.64±2.25)歲；妊娠周期37～42周，平均(39.31±1.20)周；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)33例。對(duì)照組患者年齡22～33歲，平均(27.67±3.08)歲；妊娠周期38～42周，平均(40.02±1.53)周；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)31例。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2　方法

所有患者均行相同的常規(guī)麻醉方案和手術(shù)方式，具體包括：入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、心率(HR)、無(wú)創(chuàng)血壓和脈搏血氧飽和度(SpO2)；行腰硬聯(lián)合麻醉后，實(shí)施經(jīng)腹部宮口下端橫切剖宮產(chǎn)術(shù)。在胎兒取出后，觀(guān)察組患者于子宮體注射卡前列素氨丁三醇(規(guī)格：1 ml ∶250 μg)250 μg，同時(shí)靜脈注射舒芬太尼(規(guī)格：1 ml ∶50 μg)0.1 μg/kg；對(duì)照組患者于子宮體注射卡前列素氨丁三醇(規(guī)格同上)250 μg，同時(shí)靜脈注射與舒芬太尼等量的0.9%氯化鈉注射液。

1.3　觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者麻醉前(T0)、使用卡前列素氨丁三醇30 min后(T1)和術(shù)畢(T2)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)水平[平均動(dòng)脈壓(MAP)、HR、呼吸頻率(RR)和SpO2]變化，用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化比較

T0、T2時(shí)，兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與T0時(shí)比較，T1時(shí)兩組患者的MAP、HR及RR明顯升高，但觀(guān)察組患者的升高幅度明顯低于對(duì)照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SpO2的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

用藥期間，觀(guān)察組患者惡心、嘔吐、胸悶、頭痛及面色潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1　兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化比較Tab 1　Comparison of hemodynamic changes between two groups at different time

注：與對(duì)照組同期比較，*P<0.05；與本組T0時(shí)比較，#P<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

Note：vs. control group at the same time,*P<0.05; vs.T0of this group,#P<0.05； 1 mm Hg=0.133 kPa

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 2　Comparison of incidence of adverse drug reactions between two groups [cases(%)]

3　討論

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致圍產(chǎn)期婦女死亡的最主要原因。目前，臨床上防治產(chǎn)后出血的藥物種類(lèi)較多，其中最有效的是卡前列素氨丁三醇[5]。卡前列素氨丁三醇注射液是含有天然前列素F2α甲基衍射物的氨丁三醇鹽溶液，生物活性高；主要是通過(guò)提高細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增加子宮平滑肌群的收縮頻率和加大子宮收縮幅度來(lái)迅速閉合宮腔內(nèi)膜的血竇血管。但該藥的作用部位缺乏選擇性，在作用于子宮平滑肌群的同時(shí)也會(huì)刺激胃腸道、支氣管等部位的平滑肌，導(dǎo)致消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胸悶和頭痛等。既往研究結(jié)果表明，應(yīng)用卡前列素氨丁三醇后惡心、嘔吐的發(fā)生率高達(dá)60%、25%[6-7]。因此，減少卡前列素氨丁三醇所致不良反應(yīng)對(duì)改善剖宮產(chǎn)術(shù)患者預(yù)后具有重要意義。

舒芬太尼是特異性μ-阿片受體激動(dòng)劑，對(duì)μ1受體具有高度選擇性，是芬太尼家族中鎮(zhèn)痛效果最好的藥物之一[8]。該藥可減少機(jī)體循環(huán)阻力，降低HR、MAP、心肌耗氧量和心臟指數(shù)，還可有效降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，抑制圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)；其在肝臟內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，代謝產(chǎn)物仍具有舒芬太尼10%的藥理活性，從而達(dá)到很好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果；聯(lián)合用藥可使阿片類(lèi)藥物的使用量減少，有效降低術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率[9]。

本研究結(jié)果顯示，T0、T2時(shí)，兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與T0時(shí)比較，T1時(shí)兩組患者的MAP、HR及RR明顯升高，但觀(guān)察組患者的升高幅度明顯低于對(duì)照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼對(duì)穩(wěn)定患者生命體征更有利，這主要與舒芬太尼能有效降低機(jī)體循環(huán)阻力、減緩HR等作用有關(guān)。兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SpO2的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這主要與圍術(shù)期兩組患者均持續(xù)鼻導(dǎo)吸氧密切相關(guān)。用藥期間，觀(guān)察組患者惡心、嘔吐、胸悶、頭痛及面色潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用小劑量舒芬太尼有助于減少卡前列素氨丁三醇所致不良反應(yīng)，究其原因可能與舒芬太尼可明顯降低交感神經(jīng)興奮性、抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等關(guān)系密切[10]；且有研究結(jié)果證實(shí)，小劑量瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于剖宮產(chǎn)術(shù)，可穩(wěn)定患者血壓、HR，且不增加新生兒呼吸抑制發(fā)生概率[11-13]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用小劑量舒芬太尼能有效保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有利于減少卡前列素氨丁三醇所致不良反應(yīng)。