曹二龍 劉選梅 劉眾齊 黃澤智 陳建設(shè)

（1.邵陽學(xué)院，湖南 邵陽 422000；2.邵陽市中心醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

0　引言

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合發(fā)展起來的多學(xué)科、多技術(shù)、多交叉、綜合性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)前沿學(xué)科?！段⑸飳W(xué)檢驗(yàn)》是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的一門重要專業(yè)課，主要研究病原微生物的生物學(xué)特性、致病性、檢驗(yàn)方法，與傳染病預(yù)防與控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、食品安全等密切相關(guān)，是一門實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科?！段⑸飳W(xué)檢驗(yàn)》的理論課為88學(xué)時，實(shí)驗(yàn)課為88學(xué)時，實(shí)驗(yàn)教學(xué)占整個教學(xué)時數(shù)的一半，是教學(xué)的重要組成部分，在培養(yǎng)學(xué)生動手能力、創(chuàng)新能力和科研能力等方面具有獨(dú)特作用。目前微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)正面臨各種問題，主要表現(xiàn)為病原微生物對抗生素耐受性日益增強(qiáng)，病原微生物更新?lián)Q代速度加快等，這些問題促成了臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)工作流程的變化，重心逐漸前移，微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)特別是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的要求在不斷提高。高職高專教育本著 “以能力為本”的指導(dǎo)思想及“以就業(yè)為導(dǎo)向”的基本原則，要求學(xué)生在掌握基礎(chǔ)理論知識的前提下，更重視實(shí)踐操作技能的提升，為市、縣級醫(yī)院培養(yǎng)所需的合格的崗位技師人才,這與本科及其以上學(xué)歷教育有著根本性的差異。這就決定了這類院校教學(xué)模式的特點(diǎn)，即偏重實(shí)踐操作技能的訓(xùn)練[1]。

1　開展開放性實(shí)踐教學(xué)模式的必要性

傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)方式都是采取的是說教式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，即教師操作示范，學(xué)生在旁觀察，最后教師進(jìn)行結(jié)論總結(jié)。在具體的教學(xué)課程中，教師準(zhǔn)備好所需實(shí)驗(yàn)材料，然后由學(xué)生按照實(shí)驗(yàn)步驟操作[2]。在這種教學(xué)模式中，無論是實(shí)驗(yàn)材料的還是實(shí)驗(yàn)方式的選擇，學(xué)生都無需獨(dú)立自主思考，只需要進(jìn)行機(jī)械地操作，根本沒有自我探索的機(jī)會，也就難以獲得創(chuàng)新性的發(fā)現(xiàn)。目前，這種教學(xué)模式在國外實(shí)驗(yàn)室教學(xué)中已有減少或消除的趨勢。鑒于上述情況，本課題對開放性實(shí)踐教學(xué)展開探索。這種教學(xué)模式以實(shí)驗(yàn)為核心，以情境設(shè)計(jì)為指導(dǎo)，讓學(xué)生自主對實(shí)驗(yàn)的材料和流程進(jìn)行自主設(shè)計(jì)，教師只負(fù)責(zé)給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)或者糾正，從而培養(yǎng)學(xué)生積極主動思考探索的意識習(xí)慣，提升他們的實(shí)際操作能力，通過分析思考，找出解決問題的方法，通過這樣的訓(xùn)練，增強(qiáng)學(xué)生的科研能力，為他們今后的科研創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，該教學(xué)模式“以實(shí)驗(yàn)為中心安排教學(xué)”，這是兩者的根本性區(qū)別。讓學(xué)生首先掌握基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)，這是教學(xué)的基礎(chǔ)，只有掌握基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)才能順利進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)和分析，自己動手準(zhǔn)備材料、確定實(shí)驗(yàn)方法，并解決實(shí)驗(yàn)中遇到的各類問題，最終得出自己設(shè)想的結(jié)論。在整個實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生不但要動手、動眼，還要動腦，有效地激發(fā)學(xué)生的探索興趣，促進(jìn)他們的自主發(fā)展。此外，通過這種教學(xué)方式，改變之前實(shí)驗(yàn)教學(xué)不足的局面，實(shí)現(xiàn)院校實(shí)驗(yàn)資源效益的最大化，對學(xué)生精益求精的工作作風(fēng)與創(chuàng)新意識的培養(yǎng)都有著積極的效應(yīng)。

2　開放性實(shí)踐教學(xué)模式的具體研究內(nèi)容

2.1　修訂實(shí)踐教學(xué)大綱，整合實(shí)踐內(nèi)容

深入分析當(dāng)前我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)《微生物學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的弊端，結(jié)合現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，修訂《微生物學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)踐教學(xué)大綱，進(jìn)一步整合、優(yōu)化實(shí)踐課程教學(xué)內(nèi)容、方法及手段，實(shí)現(xiàn)“專業(yè)課教學(xué)與臨床崗位零距離對接”，將學(xué)生在工作中能用到的基本操作做成典型的任務(wù)，形成任務(wù)引領(lǐng)型的設(shè)計(jì)性實(shí)踐課程，從而提高學(xué)生的專業(yè)綜合能力，建立一個以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的新的開放性實(shí)踐教學(xué)模式。

2.2　更新教師的教育思想和教育理念

建立一支人數(shù)較多、結(jié)構(gòu)合理、高素質(zhì)的穩(wěn)定的實(shí)驗(yàn)教學(xué)隊(duì)伍，從培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，注重學(xué)生科研創(chuàng)新能力的發(fā)展這兩個目標(biāo)出發(fā)，在教師和實(shí)驗(yàn)員層面做好觀念轉(zhuǎn)變工作，改變“實(shí)驗(yàn)即驗(yàn)證”的認(rèn)識，使其一方面具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)；另一方，有著較強(qiáng)的科研創(chuàng)新能力，通過實(shí)驗(yàn)與實(shí)踐相結(jié)合的方式，實(shí)現(xiàn)教學(xué)為臨床服務(wù)的宗旨。這就要求實(shí)驗(yàn)人員具有扎實(shí)的“雙基”能力，同時，還要轉(zhuǎn)變思想觀念，及時更新學(xué)科理念，拓展自己的知識面，注重解決問題的能力的提升，才賦予實(shí)驗(yàn)教學(xué)更強(qiáng)的實(shí)踐性。鑒于此，可以說，采用開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，能夠同時促進(jìn)師生的共同進(jìn)步，一方面，提升學(xué)生的綜合水平，另一方面,也是教師進(jìn)一步完善業(yè)務(wù)的過程,真正實(shí)現(xiàn)“教學(xué)相長”。

2.3　建設(shè)基本技能訓(xùn)練項(xiàng)目的微課

借助云空間，將《微生物學(xué)檢驗(yàn)》的基本技能訓(xùn)練項(xiàng)目制成微課，規(guī)范實(shí)踐帶教教師常規(guī)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化操作，實(shí)現(xiàn)常規(guī)操作技術(shù)教學(xué)過程的標(biāo)準(zhǔn)化、一致化、規(guī)范化、提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。尤其要注重教學(xué)過程中關(guān)鍵操作環(huán)節(jié)的熟練和規(guī)范操作，包括實(shí)驗(yàn)工具的使用和實(shí)驗(yàn)操作的正確，前者如濾菌器、高壓蒸汽滅菌器等的使用，后者如培養(yǎng)基的制備方法；此外，還應(yīng)注意保持實(shí)驗(yàn)流程的規(guī)范，如細(xì)菌分離鑒、常用染色方法等。對于這些內(nèi)容，教師應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注，除了課堂講解和示范之外，還應(yīng)將其做成錄像、微課等形式,在每次實(shí)驗(yàn)前播放，提升學(xué)生的自覺意識。

2.4　構(gòu)建開放性實(shí)踐教學(xué)模式

強(qiáng)化學(xué)生的基本操作技能→學(xué)生自主擬定實(shí)驗(yàn)題目→學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的方法及思路→教師修改實(shí)驗(yàn)方案→開始實(shí)驗(yàn)→實(shí)驗(yàn)結(jié)果講評、總結(jié)

2.5　實(shí)施開放性實(shí)踐教學(xué)模式

構(gòu)建好開放性實(shí)踐教學(xué)模式后，在2015-2017級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)班級中實(shí)施 《微生物學(xué)檢驗(yàn)》開放性實(shí)踐教學(xué)模式；

2.6　建立科學(xué)的評價體系

根據(jù)問卷調(diào)查、操作技能考核等方法對實(shí)踐教學(xué)新模式的教學(xué)效果進(jìn)行綜合、科學(xué)評價。教務(wù)處組織實(shí)驗(yàn)教學(xué)委員會專家對各開放性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行論證、審批，定期抽查、考核各教學(xué)系（部）所管轄實(shí)驗(yàn)室開放情況，組織各實(shí)驗(yàn)室交流開放經(jīng)驗(yàn)。

2.7　完善教學(xué)模式及評價體系

根據(jù)教師、學(xué)生的反饋意見，進(jìn)一步完善教學(xué)模式及評價體系。

3　開放實(shí)驗(yàn)室需要注意的幾點(diǎn)問題

3.1　建立規(guī)范合理的儀器設(shè)備、材料管理制度

采用開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)的頻率大增，實(shí)驗(yàn)的儀器設(shè)備使用率加大，損耗率隨之增加，會給實(shí)驗(yàn)的正常開展帶來一定的影響。因此，院校應(yīng)對此有著充分的心理準(zhǔn)備，加大對實(shí)驗(yàn)室的管理。主要從以下幾方面著手進(jìn)行：一是制定嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)材料管理制度；二是安排專職管理員，專門負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備登記、核對、保管和維護(hù)；三是提前對學(xué)生進(jìn)行專門的培訓(xùn)，讓他們掌握每種儀器設(shè)備的正確使用方法；四是針對實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容進(jìn)行合理的時間安排，以保證有時間對相關(guān)的儀器設(shè)備進(jìn)行日常養(yǎng)護(hù)，避免過度使用情況；五是進(jìn)行定期維護(hù)；六是院校加大投入，及時補(bǔ)充損耗的實(shí)驗(yàn)設(shè)備材料[3]。

3.2　以學(xué)生為主體，充分做好課前準(zhǔn)備

開放性實(shí)驗(yàn)消耗實(shí)驗(yàn)材料較多，有時需要重復(fù)實(shí)驗(yàn)，所需經(jīng)費(fèi)增加。因此，要制定嚴(yán)格的制度，規(guī)范學(xué)生做實(shí)驗(yàn)的行為，實(shí)驗(yàn)應(yīng)在教師的安排和許可下進(jìn)行，一者確保學(xué)生的安全；二者降低實(shí)驗(yàn)材料的損耗率。每個班級應(yīng)張貼和講解實(shí)驗(yàn)室的制度規(guī)定，讓學(xué)生熟練掌握基本實(shí)驗(yàn)操作技能以及相關(guān)知識，加強(qiáng)各實(shí)驗(yàn)間的合作，提升實(shí)驗(yàn)材料的經(jīng)濟(jì)效益。

3.3　實(shí)驗(yàn)室開放時間的選擇

開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式極大地提升了實(shí)驗(yàn)的頻率，為了確保實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行，要有效地利用周末等空閑時間安排實(shí)驗(yàn)[4]。這就帶來了實(shí)驗(yàn)時間上的限制，為了實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室使用價值的最大化，目前只能對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)及創(chuàng)新課題學(xué)生開放，其它科目則無法采用開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。

3.4　加強(qiáng)教師的主人翁意識

教師工作量大大增加，由于實(shí)驗(yàn)存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)性，而開放式實(shí)驗(yàn)過程又增加了諸多不可預(yù)見的因素，因此，教師的工作量和傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法相比有了極大的增加。這就對教師提出了更高的要求，教師自身要具備較高的專業(yè)素養(yǎng)，才能對學(xué)生創(chuàng)新思維下的各類問題進(jìn)行有效的解答；同時，院校也應(yīng)關(guān)注這個問題，為這類教師提供更多學(xué)習(xí)深造的機(jī)會，通過各種激勵制度，激發(fā)教師繼續(xù)學(xué)習(xí)的熱情，以提高他們的專業(yè)水平和教學(xué)能力。

開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)建立了一個由學(xué)生主動設(shè)計(jì)、獨(dú)立實(shí)施操作、自己對臨床檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析、得出結(jié)果并寫出臨床檢驗(yàn)報(bào)告的平臺，為學(xué)生提供了更多的實(shí)踐操作機(jī)會，讓他們以主角的身份操作實(shí)驗(yàn)，通過分析思索，最終實(shí)現(xiàn)問題的解決，更好地感受和理解知識的產(chǎn)生和發(fā)展過程，有利于知識的掌握和內(nèi)化和創(chuàng)新[5]。同時，他們的操作能力也得到了鍛煉。開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式不僅僅是實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改變，其體現(xiàn)的是一種教育的理念，對整個實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)都有著巨大的沖擊，不但改變著全體師生以及教職人員的思想觀念，還改變了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容、方法以及評價標(biāo)準(zhǔn)等。通過加大實(shí)驗(yàn)頻率，改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式下實(shí)驗(yàn)室教學(xué)資源利用率很低的局面,實(shí)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)室教學(xué)資源效益的最大化，是傳統(tǒng)教學(xué)形式的有益補(bǔ)充。學(xué)生動腦、動手、動口，想、查、做、說、寫,合作、交流等，這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式，毫無疑問，利于學(xué)生全面綜合素質(zhì)的提升。

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