羅靈敏

（廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518105）

中重度胰腺炎具有發(fā)病急﹑并發(fā)癥多﹑死亡率高等特點(diǎn)，與胰液對(duì)消化系統(tǒng)的破壞作用相關(guān)。臨床上以禁食﹑胃腸減壓﹑抑制胰液分泌為治療原則，配合清潔灌腸，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。清胰湯灌腸對(duì)消化道具有局部治療效果。而通過(guò)改進(jìn)灌腸技術(shù)，使藥液到達(dá)乙狀結(jié)腸，并延長(zhǎng)藥液保留時(shí)間，可加強(qiáng)清胰液灌腸的作用［1］。本研究用改良灌腸技術(shù)進(jìn)行清胰湯灌腸治療中﹑重度胰腺炎效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共90例，均為2015年3月至2017年3月我院消化內(nèi)科收治患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為A﹑B﹑C3組各30例。A組男16例﹑女14例，年齡（35.4±7.18）歲，CRP（46.89±8.24）mg/L。B組男17例﹑女13例，年齡（34.2±7.02）歲，CRP（47.21±8.10）mg/L。C組男15例﹑女15例，年齡（31.41±7.23）歲，CRP（47.02±8.03）mg/L。3組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性胰腺炎診治指南（2014）》［2］胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。均為中﹑重度胰腺炎，發(fā)病在48h以內(nèi)，患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性胰腺炎，妊娠期或哺乳期，合并其他器官嚴(yán)重疾病，對(duì)治療藥物過(guò)敏或接受過(guò)其他治療。

2　治療方法

3組均予以基礎(chǔ)對(duì)癥治療：①禁食，先給予腸外營(yíng)養(yǎng)，待胃腸能耐受則盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。②糾正電解質(zhì)紊亂，改善并維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防休克。③胃腸減壓，減少對(duì)消化道的刺激。④用抗生素預(yù)防感染。⑤用H2受體拮抗劑﹑生長(zhǎng)抑素等藥物抑制胰液分泌，降低胰液活性。⑥劇烈疼痛是予以鎮(zhèn)痛解痙治療。

A組用肥皂水灌腸。①腹部脹氣明顯時(shí)，予以肛管排氣，做好灌腸準(zhǔn)備。②將肥皂水注入注射器內(nèi)，連接肛管排氣。③左側(cè)臥位，臀部墊高10cm。④將肛管插入肛門10～20cm左右（由于肛管較粗﹑硬，容易損傷腸黏膜，插入深度較淺），連接注射器，緩慢推注肥皂水。⑤灌注結(jié)束取出肛管。

B組用清胰湯灌腸。將肥皂水換成清胰湯，灌腸方式同A組。清胰湯藥用大黃﹑紫花地丁各20g，柴胡﹑赤芍﹑蒲公英﹑厚樸各15g，甘草﹑延胡索10g，芒硝6g。加水煎至200mL，過(guò)濾冷卻至40℃灌腸。

C組用清胰湯改良灌腸技術(shù)。①灌腸準(zhǔn)備工作﹑患者體位同A﹑B組。②用帶導(dǎo)絲的導(dǎo)尿管替代肛管，用醫(yī)用排便清腸器替代注射器。③將清胰湯灌入清腸器，連接導(dǎo)尿管。④潤(rùn)滑導(dǎo)尿管并將其插入肛門25～30cm。⑤以20～30mL/min的速度注入清胰湯。⑥灌注完畢取出導(dǎo)尿管。

3組均為每8h灌腸1次，每次200mL。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：臨床癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失或好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)50%恢復(fù)正常。無(wú)效：癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無(wú)改善或惡化。

4　觀察指標(biāo)

腹痛﹑腹脹消失時(shí)間，自主排便恢復(fù)時(shí)間，腸麻痹發(fā)生率以及療效。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示﹑用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示﹑用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5　治療結(jié)果

3組癥狀消失時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1　3組癥狀消失時(shí)間比較 （d，）

表1　3組癥狀消失時(shí)間比較 （d，）

注，與A組比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05。

組別　例　腹痛　腹脹　自主排便A組　30　3.89±1.46　6.37±2.48　4.92±1.32 B組　30　3.12±1.04*　5.13±1.92*　4.06±1.01*C組　30　2.63±0.67*#　4.02±1.53*#　3.54±0.81*#

3組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2　3組臨床療效比較 例（%）

發(fā)生腸麻痹A組14例（46.67%）﹑B組6例（20.00%）﹑C組1例（3.33%），發(fā)生率B組與A組及C組與A﹑B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6　討 論

胰腺炎屬中醫(yī)“腹痛”﹑“結(jié)胸”范疇［3］。治療以通導(dǎo)為法。清胰湯方中大黃﹑甘草瀉熱通腸﹑涼血解毒﹑逐瘀通經(jīng)［4］，厚樸﹑柴胡行氣消積﹑燥濕除滿﹑利肝護(hù)膽，芒硝﹑赤芍通便瀉熱﹑潤(rùn)燥軟堅(jiān)［4］。藥理研究證實(shí)，大黃﹑芒硝可抑制胰蛋白酶活性，促進(jìn)胰液正常排出，有利于胃腸蠕動(dòng)［5］。而柴胡﹑厚樸具有一定抗炎作用，可減輕機(jī)體所受炎癥損傷［5］。清胰湯具有減輕胃腸道壓力﹑抑制胰酶的釋放及其活性﹑改善胃腸道功能的作用。保留灌腸治療不經(jīng)過(guò)上消化道，可避免胃酸和酶對(duì)藥物的影響，同時(shí)也避免藥物刺激胰酶的分泌，從而加重胰腺炎［6］。此外，藥物灌腸由直腸黏膜直接吸收，避免了肝臟首過(guò)效應(yīng)，可提高藥物生物利用度，發(fā)揮更強(qiáng)的作用［6］。

傳統(tǒng)灌腸由于裝置的局限性使肛管未能達(dá)到預(yù)想的位置，藥液停留時(shí)間較短［7］。而普通注射器與肛管銜接不到位，藥液浪費(fèi)較多，致使清胰湯未能發(fā)揮較好的效果［7］。改良灌腸通過(guò)帶導(dǎo)絲的導(dǎo)尿管替代肛管，用醫(yī)用排便清腸器替代普通注射器解決了上述問(wèn)題。導(dǎo)尿管置管深度超過(guò)20cm，深達(dá)乙狀結(jié)腸，進(jìn)而延長(zhǎng)中藥的保留時(shí)間［8］。而清腸器與導(dǎo)尿管密封銜接，且能很好的控制藥液入量及速度。由于乳膠管基本不會(huì)損傷腸壁，利用腸壁半透膜的滲透性被迅速吸收，讓清胰湯發(fā)揮最佳效果［8］。

改良灌腸技術(shù)進(jìn)行清胰湯灌腸能縮短癥狀改善時(shí)間，減少腸麻痹的發(fā)生。