王培英（河南省杞縣人民醫(yī)院，河南 開(kāi)封 47520 0）

青春期功血又稱(chēng)功能失調(diào)性子宮出血，其中以無(wú)排卵型為多見(jiàn)，多發(fā)生于13-18歲的女性，其主要癥狀為陰道不規(guī)則出血﹑經(jīng)量或多或少﹑經(jīng)期時(shí)間長(zhǎng)等［1］。究其原因主要由于青春期女性卵巢功能及排卵機(jī)制尚未完善，加之學(xué)習(xí)壓力大﹑精神緊張﹑激烈運(yùn)動(dòng)﹑營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等外部因素造成卵巢功能失調(diào)﹑性激素分泌失常，從而出現(xiàn)陰道無(wú)規(guī)則出血［2］。本研究中用益腎化瘀法治療青春期無(wú)排卵性功血效果較好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共116例，均為我院2015年8月至2017年8月收治患者，按數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組各58例。對(duì)照組年齡12～19歲，平均（15.73±2.26）歲；病程0.75～4.62個(gè)月，平均（2.15±0.96）個(gè)月；輕度14例﹑中度27例﹑重度17例。觀(guān)察組年齡13～19歲，平均（15.48±2.14）歲；病程0.52～4.21個(gè)月，平均（2.35±0.95）個(gè)月；輕度12例﹑中度31例﹑重度15例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》青春期無(wú)排卵性功血診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，符合《中醫(yī)婦科學(xué)》氣虛血瘀診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，年齡12～19歲，3個(gè)月內(nèi)未使用激素藥物，1個(gè)月內(nèi)未使用中﹑西藥物，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由外傷﹑生殖道感染﹑腫瘤﹑全身性疾病等其他因素引起的子宮出血，泌尿道﹑直腸肛門(mén)等非生殖道出血，生殖道其他部位出血，由醫(yī)源因素如濫用性激素引起的異常出血，子宮器質(zhì)性病變，身體極度虛弱，藥物過(guò)敏。

2　治療方法

對(duì)照組用維血寧顆粒（貴州信邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20163019，虎杖﹑炒白芍﹑仙鶴草﹑生地黃﹑雞血藤﹑熟地黃﹑墨旱蓮﹑太子參）1袋。開(kāi)水沖服，1日3次。

觀(guān)察組行益腎化瘀法用固沖湯。黃芪15g，枸杞子10g，炒蒲黃10g。紅蚤休10g，阿膠珠10g，菟絲子10g，炒丹皮10g，山茱萸10g，炒地榆10g，續(xù)斷6g。水煎服，1日3次。

兩組均從月經(jīng)干凈后開(kāi)始連續(xù)服藥10天。

3　觀(guān)察指標(biāo)

止血療效標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)“全國(guó)功能失調(diào)性子宮出血的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)”制定止血療效［5］。速效：用藥3 天內(nèi)（包含3天）停止出血。顯效：用藥7天內(nèi)（包含7天）停止出血。有效：用藥10天內(nèi)（包含10天）停止出血。無(wú)效：用藥10天內(nèi)未停止出血。

子宮內(nèi)膜厚度檢查。采用百勝M(fèi)yLab? Twice彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度。使用PA240腹部探頭，頻率調(diào)至3.5MHz，行B超檢測(cè)，觀(guān)察并記錄兩組子宮中央線(xiàn)樣或條索狀中強(qiáng)回聲的前后緣距離，進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比分析。

單項(xiàng)癥狀積分。根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)［3］，觀(guān)察并記錄兩組治療前后小腹墜痛﹑疲憊乏力﹑心悸短氣﹑腰腿酸軟﹑面無(wú)血色癥狀積分，進(jìn)行對(duì)比分析。

用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示﹑用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示﹑用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組止血療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 （cm，）

表2　兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 （cm，）

組別　例　治療前　治療后對(duì)照組　58　1.25±0.26　1.20±0.19觀(guān)察組　58　1.24±0.27　0.72±0.16 t 0.203　14.717 P 0.839　0.000

兩組治療前后單項(xiàng)癥狀積分比較見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后單項(xiàng)癥狀積分比較 （分，）

表3　兩組治療前后單項(xiàng)癥狀積分比較 （分，）

時(shí)間　組別　對(duì)照組（58例）觀(guān)察組（58例）　t　P治療前小腹墜痛　1.86±0.64　1.85±0.62　0.085　0.932疲憊乏力　2.18±0.66　2.29±0.65　0.904　0.368心悸短氣　0.74±0.70　0.82±0.69　0.620　0.537腰腿酸軟　1.32±0.69　1.29±0.71　0.231　0.818面無(wú)血色　1.94±0.71　1.96±0.77　0.145　0.885治療后小腹墜痛　1.08±0.65　0.56±0.32　5.466　0.000疲憊乏力　1.18±0.71　0.36±0.29　8.143　0.000心悸短氣　0.63±0.55　0.46±0.28　2.098　0.038腰腿酸軟　0.84±0.57　0.48±0.31　4.225　0.000面無(wú)血色　1.32±0.64　0.62±0.45　6.814　0.000

5　討 論

青春期功血是無(wú)排卵性功血的一種，屬子宮異常出血的范疇。由于青春期女性中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的功能尚未發(fā)育健全，促卵泡生長(zhǎng)激素的水平高于促黃體生長(zhǎng)激素，且垂體對(duì)卵巢的反饋亦不夠敏感，同時(shí)，子宮內(nèi)膜因受雌性激素作用而發(fā)生增生變化，甚至增生過(guò)度，因此當(dāng)體內(nèi)雌性激素水平發(fā)生較大波動(dòng)便會(huì)導(dǎo)致子宮不規(guī)則出血［7］。一般而言初潮后最初兩年內(nèi)月經(jīng)周期不規(guī)則是正常的，多數(shù)女性能逐漸自行調(diào)整，但功血患者持續(xù)性的子宮大量出血﹑出血時(shí)間長(zhǎng)﹑周期紊亂等，給其心理及生理均增添巨大負(fù)擔(dān)，且青春期女性較為敏感，此病帶來(lái)的影響容易導(dǎo)致其焦慮﹑自卑，甚至自閉。

固沖湯方中黃芪味甘性溫，行抗衰老﹑抗應(yīng)激之效；枸杞子味甘性平，行養(yǎng)肝滋腎之效；炒蒲黃味甘性平，行止血消瘀之效；紅蚤休味苦性寒，行清熱解毒﹑熄風(fēng)定驚之效；阿膠珠行滋陰潤(rùn)肺﹑補(bǔ)血止血之效；菟絲子味甘性溫，行滋補(bǔ)肝腎之效；丹皮行降溫解熱﹑鎮(zhèn)痛解痙之效；山茱萸味澀性平，行補(bǔ)血固精﹑調(diào)氣補(bǔ)虛之效；地榆味苦性寒，行涼血止血﹑清熱養(yǎng)陰之效；續(xù)斷味苦性溫，行燥血活瘀之效［8］。

研究表明［9］，增生性功血患者子宮內(nèi)雌性激素受體顯著增多，而孕激素受體則顯著降低，這種不平衡狀態(tài)會(huì)促進(jìn)雌性激素結(jié)合卻降低孕激素結(jié)合，從而使子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受雌性激素作用，缺乏孕激素抵抗，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)膜不規(guī)則剝落。固沖湯具有益氣活血﹑補(bǔ)氣化瘀之效，可有效平衡子宮內(nèi)膜雌性激素受體與孕激素受體數(shù)量，抑制內(nèi)膜過(guò)度增生，后者可有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜的健康剝落，最終縮小子宮內(nèi)膜厚度。

益腎化瘀法治療青春期無(wú)排卵性功血可顯著提高止血療效，促進(jìn)子宮內(nèi)膜脫落，改善臨床癥狀。