劉瑞利

（河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院腦病科，河南 濮陽(yáng) 457000）

一氧化碳（CO）中毒遲發(fā)性腦病是指經(jīng)臨床救治達(dá)到“假愈期”后再次出現(xiàn)急性癡呆﹑遺忘﹑遲鈍以及定向障礙等相關(guān)的神經(jīng)性癥狀或腦功能障礙［1］。目前，以高壓氧療及西藥為主的治療對(duì)CO中毒遲發(fā)性腦病臨床癥狀具有一定的改善作用［2］。我院用針刺聯(lián)合醒腦湯治療CO中毒遲發(fā)性腦病取得顯著療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共86例，均為我院2016年10月至2017年10月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男24例﹑女19例，年齡27～51歲﹑平均（33.35±7.56）歲，平均中毒昏迷時(shí)間（53.67±9.74）h，遲發(fā)性腦病發(fā)病時(shí)間（31.65±3.78）d，中毒分級(jí)輕度11例﹑中度24例﹑重度8例。觀察組男23例﹑女20例，年齡25～50歲﹑平均（32.78±7.43）歲，平均中毒昏迷時(shí)間（53.54±9.23）h，遲發(fā)性腦病發(fā)病時(shí)間（31.22±3.46）d，中毒分級(jí)輕度11例﹑中度23例﹑重度9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診，具有明確的CO中毒史，存在神經(jīng)性損傷，臨床表現(xiàn)為遺忘﹑癡呆﹑遲鈍以及定向障礙等。排除中毒前有腦血管疾病﹑神經(jīng)類疾病以及運(yùn)動(dòng)障礙。由院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署同意書。

2　治療方法

兩組均給予高壓氧療，氧療壓力維持0.25MPa，60min，日1次。

觀察組加用穴位針刺聯(lián)合醒腦湯治療。針刺取內(nèi)關(guān)﹑印堂﹑百會(huì)﹑人中﹑四神聰﹑四白及涌泉為主穴，抑郁者加太沖，肢體行動(dòng)障礙者加委中﹑尺澤﹑三陰交，吞咽困難者加三廉泉穴。用醒腦開竅針刺法［3］，每個(gè)穴位留針25～30min，1日1次。醒腦湯藥用黃芪﹑何首烏各20g，枸杞子﹑當(dāng)歸﹑黨參﹑五味子各15g。氣滯血瘀加赤芍﹑紅花各8g，脾腎虧虛加杜仲﹑懷牛膝各10g，脾虛痰濁加白術(shù)﹑茯苓各12g，痰火擾心加膽南星﹑黃芩各10g。水煎，1日1劑，分早晚2次服用。

對(duì)照組加用鹽酸納洛酮注射液（山東新華制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055761）5mg，溶于5%生理鹽水250mL中靜脈滴注，1日3次。

兩組療程均為4周。

3　觀察指標(biāo)

用長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）評(píng)分［4］，分值范圍0～32.5分，評(píng)分越高表示恢復(fù)情況越好。10分以下為癡呆，10.5～21.5分為疑似癡呆，22～30.5分為亞正常，30.5以上為正常。

癥狀及體征消失，生活恢復(fù)正常為治愈。癥狀及體征有改善，生活基本恢復(fù)正常為好轉(zhuǎn)。癥狀及體征無(wú)變化為無(wú) 效。

4　治療結(jié)果

兩組治療前HDS評(píng)分見表1。

表1　兩組治療前后HDS評(píng)分比較 （分，）

表1　兩組治療前后HDS評(píng)分比較 （分，）

組別　例　治療前　治療后　t　P對(duì)照組　43　9.67±2.41　16.53±2.45　13.089　0.000觀察組　43　9.46±2.23　17.67±2.36　16.581　0.000 t 0.419　2.197 P 0.676　0.031

兩組療效見表2。

表2　兩組療效比較 例（%）

5　討 論

CO中毒遲發(fā)性腦病病因較為復(fù)雜。目前，致病機(jī)制主要包括缺氧缺血學(xué)說(shuō)﹑再灌注損傷學(xué)說(shuō)以及自由基學(xué)說(shuō)等。研究認(rèn)為，該病是由于大腦長(zhǎng)時(shí)間缺氧缺血造成腦組織細(xì)胞損傷﹑腦血管內(nèi)皮細(xì)胞脫落引起白細(xì)胞及血小板集聚形成血栓，堵塞血管或使血管變窄，經(jīng)“假愈期”后使腦蛋白髓鞘脫失﹑受損導(dǎo)致變性，從而使得患者不能維持正常的感官及運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致遲發(fā)性腦病的發(fā)生。

CO中毒遲發(fā)性腦病屬中醫(yī)“中風(fēng)”﹑“健忘”﹑“呆病”等范疇。病機(jī)為穢濁毒氣傷及氣血，氣滯血瘀﹑竅絡(luò)閉阻﹑腦失涵養(yǎng)﹑清竅不榮﹑腦髓虛損，為本虛標(biāo)實(shí)之證。治當(dāng)活血化瘀﹑補(bǔ)腎醒腦為主。醒腦湯劑中當(dāng)歸活血化瘀，改善腦部微循環(huán)﹑增加血流量以及促進(jìn)腦細(xì)胞再生［5］；黃芪﹑黨參益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)平衡；何首烏﹑五味子﹑枸杞子補(bǔ)腎益腦，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能﹑增加腦蛋白含量﹑促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生。醒腦穴位針刺法具有調(diào)神﹑安神﹑醒神以及促進(jìn)腦蛋白﹑神經(jīng)髓鞘再生的作用。

針刺聯(lián)合醒腦湯治療CO中毒遲發(fā)性腦病療效顯著。