王銀玲 李 娟 楊玉紅

孕前及孕期BMI及其孕期增加幅度被越來越多的學(xué)者所研究，有研究顯示孕期BMI與妊娠高血壓、糖尿病、巨大兒、新生兒出生體重及學(xué)齡前兒童的超重肥胖息息相關(guān)[1～2]。孕婦首次到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中建立孕產(chǎn)婦保健手冊時，妊娠期間由于機(jī)體各方面因素的改變，檢查結(jié)果為轉(zhuǎn)氨酶升高較未孕人群更為常見，國內(nèi)報告7.3%～11.14%[3]。但筆者在工作中發(fā)現(xiàn)肥胖的婦女更容易發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶異常。本研究旨在通過流行學(xué)研究方法來探討驗證孕早期BMI與轉(zhuǎn)氨酶異常的相關(guān)性，以便對孕婦進(jìn)行更加合理地、有針對性地健康教育和健康指導(dǎo)。

1　資料與方法

1.1研究對象 以2015年1月-12月，在安徽省合肥市瑤海區(qū)某街道社區(qū)衛(wèi)生中心建孕產(chǎn)婦保健手冊的558名孕婦作為調(diào)查對象，運(yùn)用病例對照的研究方法，抽取轉(zhuǎn)氨酶異常的孕婦100名，隨機(jī)抽取同期來建卡轉(zhuǎn)氨酶正常對照組孕婦100名，對其進(jìn)行問卷調(diào)查。采用自編的《妊娠期健康狀況調(diào)查表》收集孕婦的一般情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病毒性肝炎、妊娠高血壓綜合征、妊娠肝內(nèi)膽汁郁積癥。②視力、聽力、理解障礙。③嚴(yán)重精神疾病等。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 運(yùn)用《妊娠期健康狀況調(diào)查表》對孕早期來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立孕產(chǎn)婦保健手冊的孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷100份，回收問卷100份。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容 孕婦的年齡、文化程度、工作有無、BMI、血糖濃度及血紅蛋白濃度等。

1.2.3轉(zhuǎn)氨酶異常和貧血的評價方法 ①轉(zhuǎn)氨酶異常：指谷丙轉(zhuǎn)氨酶或谷草轉(zhuǎn)氨酶有一項高于40 U/L。②貧血：本研究主要采用世界衛(wèi)生組織孕婦貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕早期或孕晚期任何一次血液學(xué)常規(guī)檢查血紅蛋白值＜110 g/L即診斷為貧血。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，定性資料采用相對數(shù)描述，組間比較使用χ2檢驗，多因素Logistic回歸分析篩選轉(zhuǎn)氨酶異常的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 一般情況 研究對象共200名，平均年齡（29.76±4.33）歲，接受調(diào)查的平均孕周為（11.71±0.96）周。31.5%的孕婦處于無業(yè)狀態(tài)，68.5%的孕婦工作就職中。73.0%的孕婦文化程度為大專及以上，高中及以下的為27.0%。63.0%的孕婦居住在城市，37.0%的孕婦居住在農(nóng)村。61.5%的孕婦BMI處于正常范圍，9.0%的孕婦消瘦，29.5%的孕婦超重或肥胖。

表1　孕婦轉(zhuǎn)氨酶升高與人口統(tǒng)計學(xué)變量的單因素分析

2.2孕早期轉(zhuǎn)氨酶升高的單因素χ2分析 不同年齡、不同文化程度、有無工作、是否貧血的孕婦轉(zhuǎn)氨酶分布無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。孕早期BMI與轉(zhuǎn)氨酶異常呈正相關(guān)，隨著BMI的升高，轉(zhuǎn)氨酶異常的發(fā)生率有升高的趨勢（趨勢χ2=6.308，P=0.012）。見表1。

2.3孕早期BMI與轉(zhuǎn)氨酶異常的多因素分析 以轉(zhuǎn)氨酶異常為應(yīng)變量（異常=1，正常=0）進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，在控制年齡、文化程度、有無工作、貧血、血糖等因素后，結(jié)果顯示孕早期BMI＞23.9組轉(zhuǎn)氨酶異常的發(fā)生率是正常體重組的2.91（95%CI 1.47～5.74）倍。見表2。

表2　孕早期BMI與轉(zhuǎn)氨酶異常的多因素Logistic回歸分析

3　討 論

本研究結(jié)果顯示：孕早期超重或肥胖是轉(zhuǎn)氨酶異常的獨(dú)立危險因素。孕前、孕早期控制體重，是降低轉(zhuǎn)氨酶異常重要措施之一。國內(nèi)外有關(guān)孕前或孕期BMI與轉(zhuǎn)氨酶異常的研究較少。

本研究調(diào)查的是孕早期孕婦，并在調(diào)查前會詢問孕婦有無相關(guān)疾患，并結(jié)合抽血化驗免疫結(jié)果進(jìn)行研究對象排除，選擇的是無相關(guān)內(nèi)科合并癥的正常孕婦，針對孕早期BMI與轉(zhuǎn)氨酶異常的相關(guān)性進(jìn)行研究。結(jié)果顯示：不同年齡、不同文化程度、有無工作、是否貧血的孕婦轉(zhuǎn)氨酶分布無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。孕早期BMI與轉(zhuǎn)氨酶異常呈正相關(guān)，隨著BMI的升高，轉(zhuǎn)氨酶異常的發(fā)生率有升高的趨勢（趨勢χ2=6.308，P=0.012）。

國內(nèi)外均有BMI與轉(zhuǎn)氨酶相關(guān)性研究。國外有研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)氨酶異常與肥胖、高胰島素血癥、代謝綜合征和心血管疾病等呈正相關(guān)[4]。羅美如等[5]對500名學(xué)生進(jìn)行研究，結(jié)果顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素升高原因中肥胖占20.8%，飲食占16.4%，肥胖、飲食為轉(zhuǎn)氨酶與總膽紅素異常的主要原因。綜上研究可知，BMI與轉(zhuǎn)氨酶異常存在著相關(guān)性，高BMI是轉(zhuǎn)氨酶升高的危險因素。

總之，加強(qiáng)孕前及孕早期宣教，控制孕前和孕早期體重，對降低孕早期轉(zhuǎn)氨酶異常具有重要意義。本研究亦存在不足，為病例對照研究，存在把在研究期間之后發(fā)病的孕婦誤認(rèn)為正常孕婦的可能，存在一定的選擇偏倚。孕期BMI與轉(zhuǎn)氨酶異常的相關(guān)性研究及作用機(jī)制，需要用隊列研究的方法進(jìn)一步探討。