王 奕

胼胝體缺如病癥是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中，胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的一種較為少見的畸形癥狀，但是此種病癥通常會(huì)合并其他種類的中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形[1]。對(duì)于此種病癥使用產(chǎn)前超聲檢查，是當(dāng)前最為主要的一種診斷方法，但是超聲診斷往往會(huì)受到一定因素的影響，比如胎位或者圖像分辨率，因此無法直接地完成對(duì)胎兒胼胝體缺如病癥的形態(tài)顯示，在絕大多數(shù)的情況下，產(chǎn)前超聲診斷無法直接的對(duì)胎兒胼胝體缺如病癥進(jìn)行確診[2]。MRI（磁共振成像）檢測方法已經(jīng)使用其自身的軟組織分辨率較高優(yōu)勢，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的確診中占據(jù)了重要的優(yōu)勢，也被越來越廣泛地應(yīng)用于當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥診斷中[3]。本研究通過2017年2月19日在我院進(jìn)行治療的1例產(chǎn)前超聲檢查，分析胎兒胼胝體缺如產(chǎn)前超聲及磁共振診斷?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 2017年2月19日在我院進(jìn)行治療的1例產(chǎn)前超聲檢查胎兒作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦的年齡為26歲，孕周為34周。超聲所見：宮內(nèi)見一胎兒回聲，BPD 79 mm、HC 284 mm、AC 267 mm、FL 59 mm，HR 145 bpm，羊水最大深度62 mm。懷疑胼胝體缺如癥狀的胎兒作為本次研究對(duì)象，在超聲檢測之后3 d使用磁共振設(shè)備進(jìn)行檢查。在胎兒成功分娩之后的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析胎兒的胼胝體缺如癥狀，使用產(chǎn)前超聲診斷與磁共振診斷的結(jié)果。在對(duì)胎兒病情進(jìn)行確診中行MRI檢查，使用型號(hào)為西門子1.5 T的大孔徑短磁體超導(dǎo)型磁共振掃描設(shè)備，輔助產(chǎn)婦取仰臥的體態(tài)，或者側(cè)臥的體態(tài)，之后選擇將設(shè)備的頭先進(jìn)，對(duì)產(chǎn)婦的腹部進(jìn)行掃描，使用相控陣體表線圈完全覆蓋產(chǎn)婦的腹部。進(jìn)行掃描的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)盡可能的囑咐患者呼吸平靜，以免影響檢測結(jié)果。由于胎兒在產(chǎn)婦體內(nèi)的位置是不斷變化的，因此應(yīng)當(dāng)快速掃描成像序列完成磁共振檢測。

1.2方法 具體的掃描方法為:首先對(duì)產(chǎn)婦的腹部以及盆腔部位橫斷面、冠狀位以及矢狀位完成掃描定位，從而準(zhǔn)確的判斷胎兒的位置。之后對(duì)胎兒的頭部矢狀位、冠狀位、軸位完成掃描，每一次的掃描途中都需要借助上一次的掃描圖像作為定位的掃描參考。以便及時(shí)的對(duì)掃描位置及時(shí)變更。掃描成像序列應(yīng)當(dāng)以T2WI為主，T1WI僅僅只是掃描患者的軸位，使用常規(guī)附加軸位掃描的成像序列。完成掃描之后，由具備資深經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，對(duì)診斷圖像完成相應(yīng)的診斷。之后將掃描的結(jié)果與胎兒出生之后的診斷結(jié)果進(jìn)行的對(duì)比。

2　結(jié) 果

產(chǎn)婦很好地配合完成了磁共振的檢查，并未使用鎮(zhèn)定劑的輔助檢查，胎兒的運(yùn)動(dòng)較不頻繁，獲取了成功的檢測圖像（見圖1～3），產(chǎn)婦也并未出現(xiàn)皮膚灼傷等情況。胎兒胼胝體缺如產(chǎn)前檢查結(jié)果為：通過對(duì)胎兒胼胝體癥狀使用產(chǎn)前超聲診斷之后，使用磁共振檢查確診為胼胝體缺如癥狀。胎兒的胼胝體缺如癥狀在磁共振方法，診斷的正中矢狀位圖像學(xué)中，具體呈現(xiàn)胎兒的胼胝體完全缺如，腦部呈現(xiàn)放射性排列情況，在橫軸位置以及冠狀位置的圖像檢測之上，均呈現(xiàn)胎兒的側(cè)腦室出現(xiàn)中度的擴(kuò)張，具體的擴(kuò)張形態(tài)失常。胎兒的雙頂徑為58 mm，頭圍達(dá)到218 mm，腹圍達(dá)到178 mm，肱骨長度達(dá)到36 mm，股骨長度為40 mm。胎盤處于子宮后壁位置，厚度達(dá)到30 mm，胎心率為143次/min。

注：圖1為正中失狀位；圖2為冠狀位；圖3為橫軸位。

3　討 論

3.1胼胝體胚胎發(fā)育特點(diǎn) 胎兒出現(xiàn)胼胝體癥狀是胎兒的腦部兩個(gè)半球之間的一種最主要的髓纖維集合體，將患兒的大腦兩側(cè)半球完成了連接，并且形成了側(cè)腦室頂[4]。此種病癥的出現(xiàn)往往出現(xiàn)與胚胎形成的第11～19周時(shí)間段內(nèi)。當(dāng)胎兒的胚胎形成第7～10周階段內(nèi)，終板背側(cè)普遍出現(xiàn)增厚情況，胎兒的腦部上方形成聯(lián)合塊，誘導(dǎo)胎兒的大腦出現(xiàn)軸突情況，從而引發(fā)的胼胝體癥狀。絕大多數(shù)的學(xué)者都認(rèn)為胼胝體的出現(xiàn)，主要以胼胝體的膝部最先形成，之后才向上發(fā)展成布局胼胝體病癥，最后發(fā)展至胎兒的嘴部。胼胝體纖維束所形成的側(cè)腦室邊界，并且具備了側(cè)腦室的大小形態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)胼胝體發(fā)育不全，那么就會(huì)出現(xiàn)不同程度的額側(cè)腦室擴(kuò)大、變形和分離情況，并且同時(shí)還會(huì)伴有端腦的發(fā)育不全，胎兒第三腦室的擴(kuò)大移動(dòng)[5]。由于胼胝體癥狀的出現(xiàn)是在胎兒生長第20周左右形成的，因此在產(chǎn)婦的孕20周之前，使用影像法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查通常不能診斷胎兒出現(xiàn)胼胝體癥狀。而本次研究產(chǎn)婦則在孕周34周檢測。

3.2胼胝體缺如病癥的超聲診斷與磁共振診斷應(yīng)用 使用超聲設(shè)備完成對(duì)病情的診斷往往較為安全、便捷，可以形成實(shí)時(shí)的圖像，在產(chǎn)前的病癥診斷中有著較為重要的確診價(jià)值。但是超聲設(shè)備的診斷檢測圖像分辨率相對(duì)較低，如果產(chǎn)婦過于肥胖或者羊水較少，那么就會(huì)直接影響成像的質(zhì)量[6～8]。因此超聲檢測具備一定的局限性，但是超聲檢測方法則能夠明顯的發(fā)現(xiàn)胎兒胼胝體缺如的間接性病癥圖像，當(dāng)胎兒的側(cè)腦室前角成像牛角的形狀，或者側(cè)腦室后角出現(xiàn)擴(kuò)張成像淚滴的形狀等現(xiàn)象，均為間接性的胎兒胼胝體缺如癥狀。雖然超聲能夠很好的篩查胎兒的病癥卻無法確診。因此通過使用磁共振聯(lián)合產(chǎn)前超聲診斷，可以經(jīng)由MRI檢查明顯的看到胎兒的腦部組織，反應(yīng)胼胝體的具體病癥情況。并且磁共振的圖像檢測成像質(zhì)量較為清晰，由此使用磁共振可以彌補(bǔ)產(chǎn)前超聲檢測的不足，具有較大的病情確診價(jià)值。

綜上所述，通過對(duì)胎兒胼胝體使用磁共振進(jìn)行病情診斷，具有較高的臨床診斷意義。并且此種方法可以作為對(duì)產(chǎn)婦在產(chǎn)前使用超聲診斷的補(bǔ)充型確診方法，在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦使用超聲檢測胎兒胼胝體病癥時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用磁共振確診檢測結(jié)果。通過使用產(chǎn)前超聲聯(lián)合磁共振診斷方法，可以有效地檢測胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形癥狀，有著較為重要的影像學(xué)診斷意義。