葉婷婷

正畸治療是一種對(duì)口腔進(jìn)行微創(chuàng)整形的治療手段，能夠改善患者口腔健康水平，還能提高牙齒美感，一定程度上提升牙齒畸形患者生活質(zhì)量[1]。正畸治療最佳時(shí)間是10～12歲，處于此年齡段的兒童往往情緒不穩(wěn)定，有一定逆反心理，遵醫(yī)行為較差，而正畸治療效果除了與醫(yī)護(hù)人員的診療和護(hù)理有關(guān)，還與患者自身的依從性及心理狀態(tài)相關(guān)。同理心是一種換位思考方法，在臨床護(hù)理中有較多應(yīng)用，需要護(hù)理人員站在患者角度感受問(wèn)題，學(xué)會(huì)傾聽患者訴求，并以其能理解的方式給予及時(shí)反饋[2]。本文旨在觀察同理心下正畸護(hù)理對(duì)學(xué)齡期正畸兒童心理狀態(tài)及依從性的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料 將2015年6月1日-2017年5月31日來(lái)我院接受正畸治療的84例學(xué)齡期兒童納入研究對(duì)象，①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合正畸治療標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡8～12歲，首次接受正畸治療，家屬及患兒知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并牙周病或其他嚴(yán)重生理疾病，有精神病史，資料不詳細(xì)及拒絕隨訪著。將納入對(duì)象隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組各42例，常規(guī)組男19例，女23例，平均年齡（10.58±2.47）歲，安氏錯(cuò)頜分類：Ⅰ型27例、Ⅱ型11例、Ⅲ型4例。觀察組男20例，女22例，平均年齡（10.34±2.59）歲，安氏錯(cuò)頜分類：Ⅰ型25例、Ⅱ型12例、Ⅲ型5例。兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 兩組患兒均接受正畸治療，常規(guī)組執(zhí)行護(hù)理常規(guī)，主要內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、矯治器知識(shí)健康教育、口腔衛(wèi)生宣教、心理干預(yù)、復(fù)診安排等。觀察組在此基礎(chǔ)上，執(zhí)行基于同理心的正畸護(hù)理，具體如下：①營(yíng)造溫馨舒適的環(huán)境，取得患兒信任，協(xié)助醫(yī)生為患兒裝配固定矯治器，裝配過(guò)程中詢問(wèn)患兒感受，讓患兒感受到關(guān)懷。②對(duì)患兒心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，如裝配過(guò)程中患兒出現(xiàn)煩躁、不配合等表現(xiàn)，告知患兒錯(cuò)頜畸形的危害及糾正的重要性，安撫患兒情緒，取得最大程度的配合。③進(jìn)行飲食及口腔衛(wèi)生宣教，如不要食用過(guò)硬、大塊、黏膩食用，避免破壞矯治器；早晚使用含氟牙膏采用橫豎交替法進(jìn)行刷牙，刷牙時(shí)間在3 min左右；飯后注意清潔牙齒，并采用漱口液漱口，避免因矯治器周邊食物殘留導(dǎo)致的大量細(xì)菌繁殖。④告知患兒及其家屬矯治器相關(guān)知識(shí)，如確保矯治器固定良好、刷牙時(shí)不要試圖取下矯治器、活動(dòng)矯治器要清洗干凈等，在矯正后期，仍需佩戴一定時(shí)間的矯治器；矯治器不用時(shí)，做好清潔消毒，保存在盒中或鹽水中；不要用開水沖洗矯治器，以免其損害或變形；發(fā)現(xiàn)矯治器損壞或變形及時(shí)復(fù)診，尋求專業(yè)人士進(jìn)行修復(fù)。⑤部分患兒因長(zhǎng)期佩戴矯治器，怕同學(xué)恥笑或擔(dān)心影響美觀而產(chǎn)生焦慮或社交恐懼，應(yīng)連同家屬給予積極心理支持，讓患兒樹立治療決心，鼓勵(lì)其克服治療過(guò)程中面對(duì)的困難，經(jīng)常給予積極心理暗示。⑥學(xué)會(huì)傾聽患兒的訴求，尊重患兒的想法，并及時(shí)給以反饋。⑦最后告知患兒及其家屬，如矯正期間口腔發(fā)生疼痛、出血、矯治器松動(dòng)等問(wèn)題時(shí)，要及時(shí)尋求專業(yè)支持，不用隱瞞病情或自主隨意處理。

1.3觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：采用兒童焦慮性情緒篩查量表（SCARED）[4]評(píng)估患兒焦慮情況，兒童抑郁障礙自評(píng)量表（DSRSC）[4]評(píng)估患兒抑郁情況，其中SCARED有41個(gè)條目，采用3級(jí)評(píng)分，對(duì)應(yīng)0～2分，總分23分及以上則有焦慮障礙可能；DSRSC有18個(gè)條目，采用3級(jí)評(píng)分，對(duì)應(yīng)0～2分，總分15分及以上則有抑郁障礙可能。②依從性：觀察治療過(guò)程中患兒遵醫(yī)囑佩戴矯治器、按規(guī)定刷牙、使用漱口液漱口、飲食控制及關(guān)注口腔衛(wèi)生的依從情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患兒護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 護(hù)理后，兩組患兒SCARED及DSRSC評(píng)分均顯著低于護(hù)理前（P＜0.05），且護(hù)理后觀察組SCARED及DSRSC評(píng)分均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患兒SCARED、DSRSC評(píng)分比較（±s，分）

表1　兩組患兒SCARED、DSRSC評(píng)分比較（±s，分）

注：與護(hù)理前相比，aP＜0.05；與常規(guī)組比較，bP＜0.05。

組別　n　　時(shí)間　SCARED　DSRSC觀察組　42　　護(hù)理前　24.48±10.57　15.24±7.58護(hù)理后　14.89±8.95ab　7.32±2.36ab常規(guī)組　42　　護(hù)理前　24.44±11.25　15.19±7.87護(hù)理后　19.37±7.64a　11.46±4.37a

2.2兩組患兒護(hù)理后依從性比較 護(hù)理后，觀察組遵醫(yī)囑佩戴矯治器、按規(guī)定刷牙、使用漱口液漱口、飲食控制及關(guān)注口腔衛(wèi)生的依從性顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患兒護(hù)理后依從性比較 例(%)

3　討 論

學(xué)齡期兒童是正畸治療的主要群體，往往存在對(duì)矯正重視不夠、認(rèn)知較差、不良遵醫(yī)行為等問(wèn)題，有些患兒甚至因?yàn)殄e(cuò)頜畸形或佩戴矯形器產(chǎn)生自卑、焦慮等負(fù)面心理，影響正畸治療效果，而正畸治療效果直接影響患兒口腔健康及美感[5]。因此，提高正畸患兒治療依從性，減少其心理障礙，對(duì)患兒具有重要意義。

本文將同理心應(yīng)用到學(xué)齡期正畸兒童的正畸護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)能減輕患兒焦慮及抑郁情況，提高其治療依從性。究其原因，一方面，同理心護(hù)理作為心理干預(yù)手段，重視對(duì)患兒進(jìn)行心理評(píng)估，然后以患兒為中心考慮問(wèn)題，對(duì)患兒出現(xiàn)的負(fù)面情緒表示理解、尊重，通過(guò)讓患兒對(duì)錯(cuò)頜畸形有正確認(rèn)識(shí)，對(duì)正畸治療持積極態(tài)度，如告知患兒錯(cuò)頜畸形通過(guò)積極治療就能得到明顯改善，來(lái)疏導(dǎo)患兒情緒，減輕患兒心理負(fù)擔(dān)，從而降低患兒焦慮及抑郁情況；另一方面，同理心護(hù)理不僅注重對(duì)患兒的健康教育，而且注重采取以患兒能理解的方式進(jìn)行宣教，讓患兒在理解的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑行動(dòng)，比如告訴患兒，矯形器現(xiàn)在是口腔的一部分，如同牙齒一樣，要保護(hù)好，不然會(huì)變壞，臟了也需要清潔；此外，通過(guò)站在患兒角度考慮問(wèn)題，也會(huì)拉近了護(hù)理人員與患兒距離，讓患兒感受到關(guān)懷，增加對(duì)護(hù)理人員的信賴，遵醫(yī)行為自然得到提高。故護(hù)理后，觀察組患兒SCARED及DSRSC評(píng)分均顯著低于常規(guī)組，而遵醫(yī)囑佩戴矯治器、按規(guī)定刷牙、使用漱口液漱口、飲食控制及關(guān)注口腔衛(wèi)生的依從性顯著高于常規(guī)組，說(shuō)明基于同理心的護(hù)理確實(shí)改善了正畸兒童心理狀況，提高了患兒遵醫(yī)行為，與王嬌[1]研究類似。

綜上所述，基于同理心的正畸護(hù)理，能夠改善學(xué)齡期正畸兒童心理狀態(tài)，提高其治療依從性，值得運(yùn)用在正畸治療護(hù)理中。