張繼娟

【摘要】 目的：探討金水六君煎加減聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療慢阻肺（COPD）的臨床療效。方法：選取2016年10月至2017年10月來院治療的COPD患者48例，按治療方法的不同，分為對照組（康復(fù)訓(xùn)練，n=24）和治療組（金水六君煎加減+康復(fù)訓(xùn)練，n=24）。對比兩組治療效果。結(jié)果：治療組FEV1/FVC、PEF和6MWD均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：金水六君煎加減聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療慢阻肺改善患者肺功能，可提高患者運動耐力，有臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 金水六君煎；康復(fù)訓(xùn)練；慢阻肺

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病，具有較高的致殘率和致死率[1]。近年來，康復(fù)訓(xùn)練在慢阻肺護理治療中得到廣泛應(yīng)用，中藥價格便宜、副作用小等優(yōu)點，已廣泛運用于各類慢性病的防治中[2]。2016年10月至2017年10月本研究運用金水六君煎聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練對COPD患者進行治療，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2016年10月至2017年10月來院治療的COPD穩(wěn)定期患者48例。按治療方法的不同，分為對照組（康復(fù)訓(xùn)練，n=24）和治療組（金水六君煎加減+康復(fù)訓(xùn)練，n=24）。其中治療組男性14例，女性10例，年齡50～75歲，平均年齡（55.12±2.51）歲，病程2～6年，平均病程（4.12±1.14）年；對照組男性16例，女性8例，年齡51～74歲，平均年齡（55.62±2.11）歲，病程3～7年，平均病程（4.36±1.21）年。兩組一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有入選的患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治指南》（2013年修訂版）[3]；2）患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有支氣管哮喘疾病患者；2）有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害者。

1.3方法

兩組均行抗炎、止咳平喘基礎(chǔ)治療。

對照組：給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。每日進行縮唇呼吸、腹式呼吸列次，每次20min?？s唇呼吸：用口吸氣，用鼻呼氣，深吸氣，呼氣過程中組合中將雙唇縮攏，使氣體緩慢呼出；腹式呼吸：胸部不動，呼氣時盡量讓腹部內(nèi)陷，吸氣時盡量挺腹。

治療組：在對照組基礎(chǔ)上給予金水六君煎加減治療，藥方：法半夏15g、陳皮10g、當(dāng)歸10g、熟地10g、炙甘草3g、茯苓15g、杏仁6g、白術(shù)10g、薏苡仁15g、五味子10g、款冬花10g、紫菀10g，水煎服，日1劑，分2次口服，每次200mL。

1.4觀察指標(biāo)

用力肺活量（FVC）、FEV1（1秒用力呼氣容積）、PEF（最大呼氣流速峰值），計算出FEV1/FVC%（1秒率），6min步行距離（6MWD）。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對收集的所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組FEV1/FVC、PEF和6MWD均顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

COPD隨著病程進展，反復(fù)發(fā)作，呼吸肌可代償性肥厚，使肌力不至降低，但病程進展后期因長期低氧血癥的影響，膈肌肌纖維會逐漸萎縮和數(shù)目減少，從而產(chǎn)生呼吸肌肌力下降，易發(fā)生呼吸肌疲勞，進而發(fā)生呼吸衰竭[45]。呼吸訓(xùn)練與現(xiàn)代呼吸康復(fù)技術(shù)均可在一定程度上改善患者的呼吸功能指標(biāo)[6]。其中，康復(fù)訓(xùn)練通過縮唇呼吸、腹式呼吸功能鍛煉，可以在呼氣時增加口腔和氣道壓力，減少肺泡內(nèi)過多的殘氣，防止小氣道過早陷閉，通過練習(xí)減少呼吸頻率，有利于氧氣的攝入和二氧化碳的排除，增加潮氣量，通過慢而深的腹式呼吸同樣可降低呼吸頻率，從而降低呼吸肌對氧及能量的消耗[78]。

本研究中慢阻肺患者在康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上，接受金水六君煎加減治療，慢阻肺屬中醫(yī)“喘癥、肺脹”等范疇，病因病機主要與肺、脾及腎的關(guān)系最密切。金水六君煎出自《景岳全書》，其主要由半夏、陳皮、當(dāng)歸、熟地、茯苓、甘草、生姜組成，具有滋養(yǎng)肺腎、祛濕化痰功效，謂治“肺腎虛寒，水泛為痰，或年高陰虛，氣血不足，外感風(fēng)寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急”等癥，常被用于呼吸系統(tǒng)疾病遷延日久及腎、腎不納氣引起的氣喘。中醫(yī)認(rèn)為，COPD穩(wěn)定期大都屬于肺脾腎虛型，肺不主氣，腎不納氣，本研究中加杏仁、白術(shù)、薏苡仁、五味子、款冬花、紫菀，意在健脾斂肺止咳平喘，療效滿意，相關(guān)研究顯示，加味金水六君煎可降低COPD血清中增高的IL8、TnFa含量[9]，在改善臨床癥狀方面優(yōu)于單純西藥常規(guī)治療[10]。本組研究結(jié)果顯示，治療組FEV1/FVC、PEF、6MWD與對照組存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，符合相關(guān)研究數(shù)據(jù)，表明慢阻肺采取呼吸康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合金水六君煎加減治療的臨床效果較單純康復(fù)訓(xùn)練治療更具有優(yōu)勢，可改善患者肺功能，提高運動耐力。

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