賈芳 張曼 張玲

【摘要】 目的：探討快速康復(fù)理念結(jié)合舒適護理在婦科腹腔鏡全子宮切除手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：將皖北總院400例婦科腹腔鏡下全子宮手術(shù)患者隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在患者入院后立即實施快速康復(fù)理念下的舒適護理，比較兩組患者身心舒適度，術(shù)后疼痛例數(shù)，和護理滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后疼痛發(fā)生的例數(shù)明顯下降，舒適度及滿意度均顯著高于常規(guī)組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：快速康復(fù)理念下結(jié)合舒適護理在婦科腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后患者的護理能顯著降低疼痛的發(fā)生，減輕不適癥狀及提高患者滿意度，有利于患者的早期恢復(fù)，能有效提高護理質(zhì)量，延伸護理學(xué)科內(nèi)涵，促進護理學(xué)科的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡全子宮切除；快速康復(fù)；疼痛；舒適護理；滿意度

Comfortable nursing for patients undergoing laparoscopic hysterectomy with rapid rehabilitation concept

Jia Fang， Zhang Man， Zhang Ling

General Hospital of Wanbei CoalElectricity Group， Suzhou， Anhui 233000

[Abstract] Objective：To explore the application effect of rapid rehabilitation concept combined with comfortable nursing in patients undergoing gynecological laparoscopic hysterectomy. Methods： 400 patients with gynecological laparoscopic total uterine surgery in this hospital were randomly divided into a control group and an observation group. The control group received routine nursing. The observation group received comfortable nursing under the concept of rapid rehabilitation immediately after admission. The physical and mental comfort， occurrence of postoperative pain， and satisfaction of the nursing were compared between the two groups. Results： Occurrence of postoperative pain in the observation group was significantly lower， and the comfort and satisfaction were significantly higher than those in the control group. The difference was statistically significant. Conclusion： The combination of comfortable rehabilitation and comfortable nursing in patients undergoing gynecological laparoscopic hysterectomy can significantly reduce the occurrence of pain， alleviate the symptoms of discomfort and improve patient satisfaction， which is beneficial to the early recovery of patients and can effectively improve the quality of care.

[Key words]Laparoscopic hysterectomy； Rapid recovery； Pain； Comfort care； Satisfaction

舒適護理是一種整體化高且個性化強的有效護理模式，它能使患者在生理、心理及社會層面上達到最愉快地狀態(tài)，換而言之，它能有效降低或縮短其不愉快的時間或程度[1]。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及快速康復(fù)理念的逐步普及，微創(chuàng)手術(shù)越來越成為外科手術(shù)的趨勢，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及住院時間短的特點，推動其在婦科手術(shù)領(lǐng)域得到越來越多的推廣及應(yīng)用。為了最大限度的保障患者的身心狀態(tài)，加快患者機體的康復(fù)過程，以及提高患者的生活質(zhì)量，本省大部分醫(yī)院已逐步推廣了快速康復(fù)理念。經(jīng)本科室及本省其他三家姐妹單位協(xié)作，在過去的2年里對腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的患者進行新的護理嘗試，在常規(guī)婦科護理基礎(chǔ)上將快速康復(fù)理念護理與舒適化護理相結(jié)合，取得了較好的效果，特匯總報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

聯(lián)合婦科、手術(shù)室、康復(fù)科?？谱o士，選擇2015年3月至2018年3月宿州皖北煤電集團總醫(yī)院進行腹腔鏡下全子宮切除的400例患者，年齡45～55歲，隨機分為對照組和觀察組。病例主要為子宮肌瘤，子宮腺肌癥等需要切除子宮的常見病種。麻醉方式均為靜脈復(fù)合氣管內(nèi)插管全身麻醉?；颊呷繛閾衿谑中g(shù)，無合并嚴重內(nèi)科疾病，心智及意識均正常的能準確表達其身心、心理、及生理上的相關(guān)感受。兩組患者在年齡及病種等相關(guān)方面的基本情況均無明顯差異，因此具有相關(guān)可比性。

1.2方法

1.2.1對照組護理方法該組患者入院后給予常規(guī)婦科護理，即包括常規(guī)入科宣教介紹住院環(huán)境，所需相關(guān)檢查的項目、時間、術(shù)前常規(guī)健康宣教，常規(guī)術(shù)前12小時禁食，4小時禁水。術(shù)前常規(guī)胃腸減壓、備皮、灌腸、陰道擦洗等。術(shù)中常規(guī)手術(shù)護理。術(shù)后6～24小時開始流質(zhì)飲食，平臥6小時后改為自由體位。術(shù)后第1天晨起給予半臥位?；颊咧髟V疼痛或腹脹不適時給予陣痛等對癥處理，尿管一般常規(guī)24小時后予以拔出，并在拔除尿管后鼓勵其下床活動。待患者出院前口頭上予以健康教育，發(fā)放術(shù)后健康教育宣傳卡冊。

1.2.2觀察組入院后立即實施舒適化護理。具體如下。

1）首先創(chuàng)造舒適的住院診療環(huán)境：責任護士在患者辦理入院手續(xù)后除了上述常規(guī)介紹科室住院環(huán)境及相關(guān)檢查安排外，親自帶領(lǐng)并協(xié)助患者將其生活用品放置相應(yīng)區(qū)域，親自帶領(lǐng)患者熟識及示范科室病區(qū)相關(guān)技術(shù)設(shè)備如費用查詢機、開水間等的使用，注意保持患者病床的清潔干燥，隨時督促護工保障病房干凈整潔。病房內(nèi)影像設(shè)備音量調(diào)低，供患者休息的桌椅底部用椅墊保護，午休時間巡視護士幫忙拉上窗簾、病床隔簾。晚上21∶00后關(guān)閉電視、關(guān)閉房間大燈、勸離探視者及閑聊家屬，盡量營造一個舒適安靜的休息環(huán)境。

2）護士主動關(guān)心患者，增進護士及患者之間的信任感：患者入院后護士需站立迎接，熱情接待，稱呼得體恰當如大娘，阿姨等，親自帶領(lǐng)患者到床旁，建立好第一印象，減少患者剛?cè)朐簳r因環(huán)境陌生而導(dǎo)致的焦躁不安情緒。醫(yī)生問診完后，盡早并親自將患者相關(guān)檢查單交到患者手中，并交待好相關(guān)注意事項，特殊不便患者可視情況代患者預(yù)約或陪同檢查，若需要可酌情告知患者相關(guān)檢查結(jié)果。亦可結(jié)合臨床資料制定出最適合患者的個體化的快速康復(fù)護理計劃[2]。責任護士每天至少上下午與患者溝通2次，動態(tài)了解患者需求，關(guān)心患者起居飲食等生活相關(guān)問題，努力讓患者得到家人般的關(guān)心與愛護。

3）術(shù)前關(guān)懷宣教到位，使患者心理舒適：住院手術(shù)對患者來說也是一種應(yīng)激，患者從入院那一刻起就會產(chǎn)生一種焦慮不安的心理應(yīng)激，術(shù)前1天其心理應(yīng)激往往達到最高峰。因此，責任護士在術(shù)前1天即針對性的對患者進行術(shù)前相關(guān)常識普及及心理疏導(dǎo)。該類患者術(shù)前一般不常規(guī)放置胃管及灌腸，詳細講解術(shù)前備皮導(dǎo)尿，陰道擦洗的意義，同時聯(lián)合手術(shù)室術(shù)前探視護士詳細介紹進入手術(shù)室后的常規(guī)流程，介紹麻醉方式等，并指導(dǎo)手術(shù)后相關(guān)活動及咳痰等相關(guān)功能訓(xùn)練內(nèi)容。重點告知其可能會出現(xiàn)的相關(guān)操作及配合要點以及可能產(chǎn)生的感受，讓患者在術(shù)前充分了解術(shù)前準備及術(shù)中安排可能會出現(xiàn)的相關(guān)內(nèi)容，讓患者做到心中有底。尤其不能輕視該類患者可能出現(xiàn)的因子宮切除而造成的心理恐懼或障礙，做好心理疏導(dǎo)，從而減輕其焦慮的心情。這樣不僅能緩解其心理應(yīng)激反應(yīng)，也能提高其在各項護理操作反應(yīng)中的配合程度從而提高其依從性[3]。術(shù)前禁食水時間上的改變是快速康復(fù)外科理念中的的一項重要內(nèi)容或突破。該組患者運用快速康復(fù)理念和技術(shù)合理指導(dǎo)患者術(shù)前飲食：術(shù)前禁食6小時、術(shù)前2小時禁飲，2小時前可給予碳水化合物等飲品，以緩解患者術(shù)前饑餓口渴及焦慮，從而更好地配合各項護理操作，亦能夠減少術(shù)后氮和蛋白質(zhì)流失，增強肌力[4]。同時也能減弱術(shù)后患者胰島素抵抗[5]，促進代謝以加速康復(fù)[6]。相關(guān)責任護士要站在患者立場用心關(guān)懷患者，主動和患者溝通，耐心解答患者疑惑或擔心的問題，努力消除其焦慮不安情緒。

4）術(shù)中優(yōu)化流程，精心呵護：手術(shù)室雖說是一個恒溫環(huán)境，溫度設(shè)置一般為22℃～24℃，然而這種溫度對于一位衣著單薄并準備袒露身體接受手術(shù)心情緊張的女性患者來說無疑是寒冷的。這種環(huán)境下極易導(dǎo)致術(shù)中低體溫的發(fā)生，從而進一步導(dǎo)致患者機體相關(guān)功能紊亂，增加了術(shù)后機體內(nèi)環(huán)境紊亂，感染及切口延遲等相關(guān)風險。為了更好地預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，手術(shù)室護士在患者進入手術(shù)室前就可采取相關(guān)措施，如：可提前將室溫適當調(diào)高至26℃左右，使患者從進入手術(shù)室那一刻就無明顯涼意。此外，手術(shù)床上可墊層棉墊，并且在患者躺上床后給患者全身蓋上被子。麻醉前巡回護士主動和患者溝通聊天活躍氣氛，以盡量減少其不安情緒。在皮膚消毒需要暴露時，可給患者雙肩蓋上棉肩套，待鋪單結(jié)束手術(shù)開始后再把室溫下調(diào)至常規(guī)設(shè)定室溫。輸液時使用輸液加熱裝置，腹腔沖洗液盡量適度加熱后再使用[7]。此外，在術(shù)中護理要注意細節(jié)的護理，如患者皮膚及神經(jīng)的保護，術(shù)中患者體位的選擇既要考慮到術(shù)者操作的便利，也要考慮到患者自身的安全舒適。需約束帶固定時，要做到松緊適宜，在各關(guān)節(jié)及著力點位置要加放軟墊，以減少術(shù)后疼痛及麻木感。其次，手術(shù)室護理人員通過一定的干預(yù)手段預(yù)防圍手術(shù)期感染也是重要環(huán)節(jié)[8]，如嚴格的消毒隔離制度，嚴格限定手術(shù)室內(nèi)的人員總數(shù)及減少不必要的人員走動，感染手術(shù)時在手術(shù)室門外貼上醒目標志并拒絕參觀。手術(shù)室自凈期間禁止人員走動，優(yōu)化術(shù)前物品準備流程，盡量減少人員進出，加強手術(shù)室院感管理，定期進行微生物檢測，手衛(wèi)生管理等相關(guān)院感管理工作，努力減少患者在手術(shù)室內(nèi)引起院內(nèi)感染機會[9]。再次，配合醫(yī)生優(yōu)化手術(shù)流程，如針對婦科專業(yè)成立婦科手術(shù)專業(yè)組，并進行專科培訓(xùn)，內(nèi)容從本專業(yè)常規(guī)術(shù)前器械準備，手術(shù)步驟，到常規(guī)器械使用甚至突發(fā)情況的處理等，并且優(yōu)化術(shù)中配合，盡量縮短術(shù)中時間，減少患者發(fā)生術(shù)中應(yīng)激或感染的機會[10]。

5）術(shù)后精心護理，使患者身心舒適：患者手術(shù)結(jié)束后手術(shù)室護士提前告知病房護士并安慰護送患者至病房，病房護士主動迎接，握手問候。告知其可能會使用到的心電監(jiān)護裝置，吸氧設(shè)備目的及相關(guān)注意事項。妥善安置好后放下房間窗簾，使房間明亮適宜，減少光線刺激。密切觀察詢問其有無惡心嘔吐等不適癥狀，若無明顯不適則運用快速康復(fù)理念予以飲食指導(dǎo)，具體如下：術(shù)后2小時即依序予以清水或清流質(zhì)口服，飲用量及間隔時間由少到多，由短到長，逐漸增加[11]。術(shù)后盡早地恢復(fù)正?？诜嬍呈且粋€重要的環(huán)節(jié)。術(shù)后盡量早期經(jīng)口進食，這不是單純的經(jīng)口補充營養(yǎng)，而更重要的是促進腸蠕動，維護腸黏膜功能[12]。

6）多次及時評估，主動干預(yù)，重視疼痛護理：患者麻醉清醒后即可通過使用面部表情量表進行常規(guī)疼痛評分，手術(shù)當天每4～6小時1次，術(shù)后兩天可聯(lián)合手術(shù)室回訪護士每天評估1～2次。0分：無痛，2分：有點痛，4分：輕微疼痛，6分：明顯疼痛，8分：嚴重疼痛，10分：劇烈疼痛。責任護士主動巡視并認真傾聽患者主訴，評估患者疼痛強度。對于6分以下患者優(yōu)先采用鼓勵患者，聊天轉(zhuǎn)移其注意力，播放輕音樂等方式緩解其疼痛感[13]，對于6分以上患者需及時匯報醫(yī)生并按醫(yī)囑給藥，并及時評價用藥效果。對于部分患者使用PCIA患者，責任護士及手術(shù)室回訪護士需細致講解其使用方法及相關(guān)注意事項。

7）鼓勵患者早起活動以促進機體恢復(fù)，做好活動協(xié)助及相關(guān)管道護理：術(shù)后開始予以平臥位，定時幫助患者按摩雙腿以促進血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成，當然，也可使用電動氣墊褲。6小時候后在條件允許的情況下給予30℃～45℃低半坐位，減輕腹腔內(nèi)CO2氣體刺激膈神經(jīng)，從而緩解術(shù)后肩痛及肋緣下疼痛。妥善固定各引流管或輸液導(dǎo)管，避免其因成角或牽拉而增加患者不適感。一般鼓勵手術(shù)當天即拔除尿管[14]，對當天不能拔管患者可在提前陣痛的前提下幫助其下床活動，同時做到及時再評估拔管指征，盡量早期拔管[15]?；颊呤状蜗麓藏熑巫o士要連同家屬一起協(xié)助其活動，并告知其下床合理步驟及注意事項，觀察患者活動后身體相關(guān)狀態(tài)及反應(yīng)，即保障了安全也使患者感到溫暖。

8）結(jié)合醫(yī)生隨訪延伸術(shù)后健康教育：患者出院前，責任護士發(fā)放科室針對該類疾病術(shù)后的相關(guān)健康教育保健手冊，重點問題口頭反復(fù)強調(diào)。再次注意心理層面疏導(dǎo)，同時結(jié)合科室每周電話隨訪工作詢問并指導(dǎo)患者用藥及機體鍛煉相關(guān)問題，并提醒其復(fù)診相關(guān)信息及注意事項。

1.3評價方法

結(jié)合主要舒適度內(nèi)容和恢復(fù)感受方法，主要包括：腹脹；疼痛評分；口干、焦慮；護理滿意度問卷調(diào)查。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)后機體相關(guān)恢復(fù)情況及滿意度對比情況見表1。

表1兩組患者術(shù)后機體相關(guān)恢復(fù)情況和滿意度對比

組別n明顯腹脹疼痛≥8分口干、焦慮護理滿意度對照組200861129295.4±1.0觀察組20021251998.9±0.9χ2/t53.90684.02852.571-34.524P<0.01<0.01<0.01<0.013討論

隨著人民生活水平的提高及護理模式的改變，患者對護理質(zhì)量的要求越來越高，這種不僅僅停留在服務(wù)態(tài)度提升的舒適護理也越來越得到大家的青睞，舒適護理要求每位護士做到換位思考，想患者之所想，將被動鼓勵變?yōu)橹鲃幼o理，這樣既能促進患者愈合亦能提高患者依從性。而快速康復(fù)外科理念是在圍手術(shù)期運用經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實的已知方法以加速病人的康復(fù)，減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥[16]?？焖倏祻?fù)外科護理使患者的情緒更穩(wěn)定，縮短了患者的進食時間、下床活動時間以及平均住院時間等，增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持最佳的心態(tài)進行治療，有效的提高了患者的治療效果。通過這次研究讓我們清楚認識到：將快速康復(fù)理念運用到婦科圍手術(shù)期的護理中，如術(shù)后主動進行疼痛評分，適時給與予患者鎮(zhèn)痛處理等，既能減少患者痛苦，更能減少患者因疼痛而引起的不良情緒，促進睡眠，增加患者整體舒適度，也有利于患者身心健康的恢復(fù)，提高患者滿意度。而舒適護理貫穿于整個快速康復(fù)護理過程中，兩者的有效結(jié)合體現(xiàn)在護理的各個環(huán)節(jié)。這就要求在平時工作中，各方責任護士均要做到換位思考，主動服務(wù)，注意個體化及人性化差異，往往能發(fā)現(xiàn)患者一些潛在的細節(jié)問題，同時予以積極解決，從而增加患者就診體驗，進一步提高了護理質(zhì)量，使得護理效果取得最佳。

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