王 吉

（都安縣下坳中心衛(wèi)生院，廣西 都安 530707）

冠心病是臨床上一種常見的心血管疾病。室性心律失常是冠心病患者較為常見的并發(fā)癥之一。冠心病患者若發(fā)生室性心律失常，其發(fā)生心源性猝死的風險較高[1]。因此，臨床上應對冠心病所致室性心律失常患者進行及時、有效的治療，以恢復其正常的心室率。倍他樂克和胺碘酮都是臨床上治療冠心病所致室性心律失常的常用藥。為了進一步探討聯(lián)用這兩種藥物治療冠心病所致室性心律失常的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至2017年4月期間都安縣下坳中心衛(wèi)生院收治的84例冠心病所致室性心律失?；颊?。將這些患者平均分為1組和2組。在1組患者中，有男性患者26例，女性患者16例；其年齡為52～79歲，平均年齡為（64.12±2.77）歲；其中心功能分級為II級的患者有25例，為III級的患者有10例，為IV級的患者有7例。在2組患者中，有男性患者25例，女性患者17例；其年齡為51～79歲，平均年齡為（64.24±2.12）歲；其中心功能分級為II級的患者有24例，為III級的患者有11例，為IV級的患者有7例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為1組患者使用倍他樂克進行治療。倍他樂克的用法是：口服，12.5 mg/次，2次/d。根據(jù)患者的病情逐漸將此藥的用量增加至25 mg/次。為2組患者聯(lián)用倍他樂克和胺碘酮進行治療。倍他樂克的用法與1組患者相同。胺碘酮的用法是：口服，200 mg/次，3次/d。用藥1周后，將胺碘酮的用藥頻率改為2次/d。繼續(xù)用藥1周后，將此藥的用藥頻率改為1次/d。在此期間，患者單次的用藥量保持不變。對兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者接受治療的效果。2）記錄兩組患者室性心律失常發(fā)作的頻次、進行心電圖檢查的結(jié)果及心功能分級。3）記錄兩組患者在接受治療期間其不良反應的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準

1）顯效。接受治療后，患者室性心律失常的癥狀消失，對其進行心電圖檢查的結(jié)果基本恢復正常，其心功能分級提高至少2個等級。2）有效。接受治療后，患者室性心律失常的癥狀有所改善，對其進行心電圖檢查的結(jié)果有所改善，其心功能分級提高1個等級。3）無效。接受治療后，患者室性心律失常的癥狀、進行心電圖檢查的結(jié)果及心功能均無改善或在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s ）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治療效果的比較

2組患者接受治療的總有效率高于1組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者接受治療效果的比較

2.2 兩組患者室性心律失常消失的時間、進行心電圖檢查的結(jié)果恢復正常時間的比較

接受治療后，2組患者室性心律失常消失的平均時間、進行心電圖檢查的結(jié)果恢復正常的平均時間均短于1組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者室性心律失常消失的時間、進行心電圖檢查的結(jié)果恢復正常時間的比較（d，±s ）

表2 兩組患者室性心律失常消失的時間、進行心電圖檢查的結(jié)果恢復正常時間的比較（d，±s ）

組別 例數(shù) 室性心律失常消失的時間 進行心電圖檢查的結(jié)果恢復正常的時間1 組 42 5.27±1.77 6.17±2.57 2 組 42 2.11±0.21 3.21±1.61 t值 8.267 9.613 P值 0.000 0.000

2.3 兩組患者在接受治療期間其不良反應發(fā)生率的比較

兩組患者在接受治療期間其不良反應的發(fā)生率均為7.14%（P＞0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者在接受治療期間其不良反應發(fā)生率的比較

2.4 兩組患者在接受治療前后其心功能相關指標的比較

在接受治療前，兩組患者的心室率、左室射血分數(shù)、心動過速發(fā)作的頻率、最小QT間期相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。接受治療后，2組患者的心室率、心動過速發(fā)作的頻率均低于1組患者（P＜0.05），其左室射血分數(shù)大于1組患者（P＜0.05），其最小QT間期長于1組患者（P＜0.05）。詳情見表4。

表4 兩組患者在接受治療前后其心功能相關指標的比較（±s ）

表4 兩組患者在接受治療前后其心功能相關指標的比較（±s ）

注：#表示與本組患者治療前相比，P＜0.05；*表示與1組患者治療后相比，P＜0.05。

組別例數(shù)時期最小QT間期 （ms)心室率（次/min）左室射血分數(shù)（%）心動過速發(fā)作的頻率（次/24 h）1組 42 治療前 310.13±10.13 111.25±2.81 37.11±0.56 6.42±1.62治療后 326.25±20.59# 102.46±1.69# 42.46±0.25# 4.56±0.69#2組 42 治療前 310.14±10.76 111.24±2.55 37.15±0.71 6.41±1.61治療后 353.56±40.21#* 81.11±1.32#* 54.11±0.51#* 1.25±0.68#*

3 討論

倍他樂克和胺碘酮都是目前臨床上治療冠心病所致室性心律失常的常用藥。倍他樂克是一種β受體阻滯劑。此藥可與β腎上腺素受體相結(jié)合，從而拮抗兒茶酚胺對β受體的激動作用。研究發(fā)現(xiàn)，用倍他樂克對冠心病所致室性心律失?；颊哌M行治療，可降低其室性心律失常發(fā)作的頻次及其心臟異位起搏點的興奮性[3]，進而降低其心源性猝死的發(fā)生率。同時，此藥還能有效地降低冠心病所致室性心律失?；颊邫C體交感神經(jīng)的興奮性，抑制其心肌細胞的凋亡，減慢其心肌細胞傳導的速度，延長其心肌細胞的有效不應期和動作電位時間[4]。胺碘酮屬于III類的抗心律失常藥。用胺碘酮對冠心病所致室性心律失?；颊哌M行治療，可有效地阻滯其β腎上腺素受體的活性，抑制其鈉離子的內(nèi)流，改善其左室的射血功能，延長其心肌細胞的有效不應期，進而改善其心功能[5]。

本次研究的的結(jié)果證實，聯(lián)用倍他樂克和胺碘酮治療冠心病所致室性心律失常的效果較為理想。

[1] 李工.胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療室性心律失常的療效及安全性研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(23):95-96.

[2] 張雅慰.小劑量胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(25):45-46.

[3] 王心悅.胺碘酮與倍他樂克聯(lián)合方案治療120例室性心律失常的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(2):140-141.

[4] 王晉華.試論小劑量胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾對老年心律失?；颊叩闹委熜Ч鸞J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(6):96-97.

[5] 劉利.胺碘酮(小劑量)、倍他樂克聯(lián)合使用 治療心肌病(肥厚型)伴惡性室性心律失常效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(6):36.