臧 濤

（山東省泰安市東平縣中醫(yī)院外科，山東 泰安 271500）

甲狀腺瘤是臨床上常見的一種良性腫瘤。此病患者多為女性。甲狀腺瘤的瘤體通常呈圓形或橢圓形，其表面光滑，與周圍組織無粘連，故其能夠隨著吞咽動作而上下移動。由于甲狀腺瘤生長緩慢，且多為單發(fā)，故此病患者在發(fā)病早期通常無明顯的臨床癥狀[1]。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療甲狀腺瘤的主要手段。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果較為理想。為了進(jìn)一步探討用小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果，筆者對在山東省泰安市東平縣中醫(yī)院就診的84例甲狀腺瘤患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本文的研究對象為2016年6月至2017年6月期間在山東省泰安市東平縣中醫(yī)院就診的84例甲狀腺瘤患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查、頸部X線檢查等影像學(xué)檢查被確診患有甲狀腺瘤。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有甲狀腺惡性腫瘤或甲狀腺功能亢進(jìn)。2）患有凝血功能障礙。3）患有精神疾病或無法正常地配合治療。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為傳統(tǒng)組和小切口組，每組各42例患者。傳統(tǒng)組患者中有男17例，女25例；其年齡為28～51歲，平均年齡(36.21±3.86)歲；其甲狀腺瘤的直徑為1.32～3.45 cm，平均直徑(2.54±0.43)cm；其中有單側(cè)甲狀腺瘤患者31例，雙側(cè)甲狀腺瘤患者11例。小切口組患者中有男19例，女23例；其年齡為26～53歲，平均年齡(36.45±3.35)歲；其甲狀腺瘤的直徑為1.56～3.97 cm，平均直徑(2.64±0.39)cm；其中有單側(cè)甲狀腺瘤患者33例，雙側(cè)甲狀腺瘤患者9例。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在這兩組患者入院后，對其均進(jìn)行影像學(xué)檢查，以確定其甲狀腺瘤的具體位置。在此基礎(chǔ)上，為傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，在距離其胸鎖關(guān)節(jié)2 cm處做一個8～11 cm長的橫向切口（切口的兩端延伸至患者雙側(cè)胸鎖乳突肌的外緣處）。游離頸括肌及頸前筋膜之間的皮瓣，使甲狀腺充分暴露，然后使用電刀切除甲狀腺瘤。對術(shù)區(qū)進(jìn)行徹底的止血，然后使用硅膠引流管對術(shù)區(qū)進(jìn)行引流。縫合切口，并對其進(jìn)行加壓包扎。為小切口組患者采用小切口甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對患者的頸部進(jìn)行局部麻醉，協(xié)助其取仰臥位，使其頸部充分暴露。在頸前正中處做一個長度為3～6 cm的切口，切口的方向與頸部皮紋的方向一致（呈弧形）。在切口處的皮下組織內(nèi)注射15 ml濃度為0.5%的腎上腺素鹽水。逐層分離皮膚、皮下組織及頸闊肌，并切開頸白線（最大限度地保證縱向肌群的完整），使甲狀腺充分暴露。對疑似惡變的腫瘤進(jìn)行冰凍病理檢查，然后使用電刀切除瘤體及其周邊的部分組織。使用可吸收縫合線對切口進(jìn)行縫合，對其進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)的時間、切口的長度、術(shù)中的出血量和住院的時間。2）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括頸部麻木、頸部緊縮、頸部疼痛、吞咽困難等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析本文中的數(shù)據(jù)。計量資料用（±s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的比較

小切口組患者手術(shù)的時間、切口的長度和住院的時間均短于傳統(tǒng)組患者，其術(shù)中的出血量少于傳統(tǒng)組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

小切口組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（7.14%）低于傳統(tǒng)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（26.19%），P＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時間（min） 切口的長度（cm） 術(shù)中的出血量（ml） 住院的時間（d）傳統(tǒng)組 42 106.34±8.34 6.92±0.56 94.56±8.34 8.56±1.89小切口組 42 75.74±6.56 4.12±0.23 38.34±2.12 4.32±0.67 t值 18.690 29.974 42.340 13.703 P值 0.000 0.020 0.000 0.000

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

目前臨床上對甲狀腺瘤的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。有學(xué)者認(rèn)為，此病的發(fā)生與患者的精神壓力過大、內(nèi)分泌失調(diào)、碘攝入過量等因素有關(guān)。甲狀腺瘤患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生甲亢等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生腫瘤惡變，從而可危及其生命安全[2]。實施傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)的創(chuàng)傷性較大，且手術(shù)的時間較長。使用此手術(shù)治療甲狀腺瘤的效果不夠理想。

小切口甲狀腺切除術(shù)具有切口小、手術(shù)的時間短、患者術(shù)中的出血量少等優(yōu)點(diǎn)[3]。陳喜志等[4]研究指出，用小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤不會橫行切斷患者的頸前肌群，從而可防止其發(fā)生喉返神經(jīng)、聲帶、食管及氣管損傷、頸部肌肉粘連，且不會影響其吞咽功能和呼吸功能。本研究的結(jié)果顯示，小切口組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（7.14%）低于傳統(tǒng)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（26.19%）。小切口組患者手術(shù)的時間、切口的長度和住院的時間均短于傳統(tǒng)組患者，其術(shù)中的出血量少于傳統(tǒng)組患者。這一研究結(jié)果與魯海燕[5]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果較好，可有效地減少對患者喉返神經(jīng)的損傷，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 孫太冉,李秀芬,魯蓓,等.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的對比研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(2):173-175.

[2] 張榮太.50例改良小切口甲狀腺切除術(shù)的臨床療效分析[J].四川醫(yī)學(xué),2016,37(12):1373-1375.

[3] 莊叢.護(hù)理干預(yù)在腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺切除術(shù)中的效果評價[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(16):2452-2454.

[4] 陳喜志,陳潤霞,藍(lán)活.腔鏡輔助小切口與完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)對患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(11):1752-1754.

[5] 魯海燕.改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)切除術(shù)在甲狀腺瘤中的應(yīng)用對比[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,37(s1):342-345.