奉 靜

（綿陽富臨醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年2月至2017年5月期間在綿陽富臨醫(yī)院接受Miles手術(shù)治療的40例低位直腸癌患者。按照隨機數(shù)表法將這40例患者分為觀察組和對照組，每組各有20例患者。在觀察組的20例患者中，有男性患者11例，女性患者9例；其年齡為36～72歲，平均年齡為（47.5±10.8）歲。在對照組的20例患者中，有男性患者10例，女性患者10例；其年齡為37～71歲，平均年齡為（46.8±11.4）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者同意為其造設(shè)人工肛門。4）患者未患有精神疾病。5）患者不存在言語障礙。6）患者自愿參加本次研究，并簽署了參與本研究的知情同意書。

1.3 護理方法

對兩組患者均進行Miles手術(shù)，并在其圍手術(shù)期對其進行常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：1）術(shù)前護理。告知患者手術(shù)的注意事項、肛門袋的使用方法及對肛門局部皮膚的護理方法等。2）術(shù)后護理。⑴對患者進行胃腸減壓，并觀察其各項生命體征。⑵觀察患者結(jié)腸造瘺口有無表現(xiàn)出回縮、出血或壞死等情況[1]。⑶告知患者禁止食用洋蔥、大蒜、豆類、山芋等可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物，以免造成其腸管和結(jié)腸造瘺口發(fā)生梗阻。⑷告知患者控制活動強度，避免其腹壓過度增加，導(dǎo)致其人工肛門結(jié)腸粘膜脫出。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進行舒適護理。進行舒適護理的方法是：1）對患者進行心理方面的舒適護理。術(shù)前，由于很多患者對直腸癌了解不足，常導(dǎo)致其在圍手術(shù)期因創(chuàng)口疼痛、身體不適等產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，進而影響治療的效果。因此，護理人員需綜合分析患者的臨床資料，全面了解其性格、家庭等情況，進而評估其心理狀態(tài)，為其制定相應(yīng)的護理措施。護理人員可通過與其進行交流鼓勵其表達(dá)心中的顧慮，同時，告知其配合護理工作的必要性，促使其積極地配合護理工作。2）對患者進行手術(shù)方面的舒適護理。⑴術(shù)前護理。①護理人員將手術(shù)室的溫度調(diào)整為22～25℃，并對手術(shù)臺、地板區(qū)域進行紫外線消毒。②協(xié)助患者對全身皮膚進行清潔。在此過程中，動作要輕柔，避免使其皮膚出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生感染。⑵術(shù)中護理。①協(xié)助患者取膀胱截石位，并為其扎好束腹帶。②使用切口保護墊保護患者手術(shù)切口周圍的皮膚。③嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征的變化情況。④及時準(zhǔn)確地向主刀醫(yī)生遞送手術(shù)器械。⑤控制好手術(shù)室探照燈的角度和亮度，以保證施術(shù)者的視野清晰，使患者舒適地度過手術(shù)全程。3）對患者進行情感方面的舒適護理。術(shù)后，很多患者往往不能接受生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的事實，故易產(chǎn)生絕望、自卑等消極情緒。因此，護理人員應(yīng)幫助患者重塑生活信心，使其坦然面對手術(shù)后的現(xiàn)狀。在護理的過程中，護理人員應(yīng)做好對患者的情感支持工作。譬如，在為患者的人工肛門換藥時，護理人員應(yīng)以布簾進行遮擋，在操作過程中不能表現(xiàn)出厭惡和嫌棄的態(tài)度，以維護其自尊心[2]。同時，護理人員還應(yīng)呼吁患者的家屬給予患者足夠的情感關(guān)懷，使其正視和接受現(xiàn)實，使其盡快地投入到術(shù)后自我管理和不斷康復(fù)的進程中。4）對患者進行生活方面的舒適護理。⑴術(shù)后，護理人員定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的清新，為患者營造安靜、舒適的病房環(huán)境。⑵根據(jù)患者對直腸癌的認(rèn)知情況，為其制定康復(fù)計劃，并使其掌握術(shù)后克服各種困難的辦法。⑶組織患者參加健康交流會，邀請已經(jīng)出院且自我護理能力比較強的病友前來參加，通過現(xiàn)身說法的方式與患者分享自我護理的方法和經(jīng)驗，使其盡快掌握護理技能，順利度過心理適應(yīng)期[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者ESCA（自我護理能力量表）的評分。自我護理能力包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護理技能、健康知識水平?；颊叩牡梅衷礁?，說明其自我護理的能力越強。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS18.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ESCA評分的比較

接受護理后，觀察組患者ESCA的各項評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者ESCA評分的比較 ()

表1 兩組患者ESCA評分的比較 ()

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 自我概念 自我責(zé)任感 自我護理技能 健康知識水平對照組 20 30.02±5.22 17.12±4.28 35.02±8.22 59.55±8.23觀察組 20 39.02±4.34* 22.14±3.41* 42.47±5.11* 67.58±7.65*

3 討論

有調(diào)查資料顯示，不良的飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣、過度的工作及學(xué)習(xí)壓力等都是誘發(fā)直腸癌的重要因素。直腸癌患者主要的臨床表現(xiàn)為便秘、大便變細(xì)、便血等。早期直腸癌患者并無明顯特征，常常導(dǎo)致其延誤治療。目前，Miles手術(shù)是治療直腸癌的經(jīng)典術(shù)式之一。但是，進行該手術(shù)后大多數(shù)患者常因不能適應(yīng)生理結(jié)構(gòu)的改變而情緒低落，進而嚴(yán)重影響其工作和生活[4]。因此，對行Miles手術(shù)的低位直腸癌患者進行舒適護理具有重要的意義。進行舒適護理通過綜合分析患者對護理服務(wù)的需求，為其制定相應(yīng)的護理措施。該護理方法包括心理方面的舒適護理、手術(shù)方面的舒適護理、情感方面的舒適護理和生活方面的舒適護理。本次研究的結(jié)果顯示，接受護理后，觀察組患者ESCA的評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，對行Miles手術(shù)的低位直腸癌患者進行舒適護理能夠提高其自我護理的能力，改善其生活質(zhì)量。此護理方法值得推廣應(yīng)用。

[1] 邱惠芳,高珍蘭,鄭麗雅，等.延續(xù)性健康教育對直腸癌結(jié)腸造瘺口病人術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].全科護理,2017,15(6):719-720.

[2] 朱云.人文關(guān)懷護理對直腸癌結(jié)腸造瘺口自我護理能力的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(21):100.

[3] 王飛.健康教育在直腸癌結(jié)腸造瘺口術(shù)的護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(12):139-140.

[4] 臧曉鳳,曹馨媛，等.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者的護理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,(9):153-154.