潘偉

（貴陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科 貴州 貴陽 550003）

分娩過程中母體受多種因素影響，存在較嚴(yán)重的疼痛，分娩時若持續(xù)長時間劇烈疼痛可導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)時神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，減少了胎盤血流，使母體血管收縮，容易出現(xiàn)酸中毒，對母嬰產(chǎn)時不利影響。所以減輕分娩疼痛是非常有意義的。無痛分娩技術(shù)近年來得到了廣泛應(yīng)用，對確保母嬰平穩(wěn)度過分娩期和安全起到了積極作用[1-2]。本研究分析了無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年3月90例產(chǎn)婦隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；年齡21～39歲，平均（27.13±2.13）歲。對照組初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；年齡21～38歲，平均（27.12±2.15）歲。兩組一般資料相似。

1.2 方法

對照組進(jìn)行傳統(tǒng)分娩，常規(guī)進(jìn)行分娩，分娩過程給予指導(dǎo)，根據(jù)宮縮情況指導(dǎo)產(chǎn)婦用力等。

觀察組進(jìn)行無痛分娩。在手術(shù)前嚴(yán)格排除麻醉相關(guān)禁忌癥，給予產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈通路建立，宮頸開口約3cm進(jìn)入產(chǎn)程的活躍期，且有規(guī)律宮縮則進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，穿刺部位產(chǎn)婦L2～3椎體。穿刺成功后，放置3～4cm硬膜外導(dǎo)管，然后注入5mL 2%利多卡因5分鐘。如果沒有誤入血管并且沒有脊髓麻醉的跡象，則注射5mL濃度為0.125%的羅哌卡因+芬太尼1.5μg/mL混合物。鎮(zhèn)痛泵連接正常后，設(shè)置保持輸液劑量為6～8mL/h，泵入上述混合藥物，設(shè)定PCA劑量為3ml，時間設(shè)定為15分鐘，等到宮口全開之后藥物停止使用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦陰道分娩率；產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率；產(chǎn)前后患者生命體征；總產(chǎn)程時間、分娩后出血總量、新生兒Apgar評分、產(chǎn)痛評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS20.0統(tǒng)計，兩組劑量數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，其他數(shù)據(jù)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩率相比較

觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩率相比較[n（%）]

2.2 產(chǎn)前后生命體征相比較

產(chǎn)前兩組生命體征相近，P＞0.05；產(chǎn)時觀察組生命體征優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 產(chǎn)前后生命體征相比較（±s）

表2 產(chǎn)前后生命體征相比較（±s）

組別 例數(shù) 時期 MAP（mmHg） HR（次/min）觀察組 45 產(chǎn)前 80.54±0.25 83.12±0.56產(chǎn)時 82.14±0.32 82.04±0.51對照組 45 產(chǎn)前 80.25±0.21 83.24±0.71產(chǎn)時 92.21±0.69 93.78±0.25

2.3 兩組產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率相比較

觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，如表3。

表3 兩組并發(fā)癥相比較[n（%）]

2.4 總產(chǎn)程時間、分娩后出血總量、新生兒Apgar評分、產(chǎn)痛評分比較

觀察組總產(chǎn)程時間、分娩后出血總量、產(chǎn)痛評分優(yōu)于對照組，P＜0.05，而新生兒Apgar評分相似，見表4。

表4 總產(chǎn)程時間、分娩后出血總量、新生兒Apgar評分、產(chǎn)痛評分比較（±s）

表4 總產(chǎn)程時間、分娩后出血總量、新生兒Apgar評分、產(chǎn)痛評分比較（±s）

組別 例數(shù) 總產(chǎn)程時間（min）分娩后出血總量（ml）新生兒Apgar評分 產(chǎn)痛評分對照組 45 9.31±1.15 192.42±21.25 9.55±0.34 7.42±1.20觀察組 45 6.26±1.24 154.21±11.50 9.56±0.34 2.21±0.50 t 8.255 9.734 0.203 9.244 P 0.000 0.000 0.634 0.000

3.討論

分娩是婦女常見正常生理現(xiàn)象。在妊娠期間，宮縮，宮頸擴(kuò)張，盆底壓力，陰道擴(kuò)張等會對產(chǎn)婦造成難以想象的嚴(yán)重疼痛。更重要的是，這種痛苦不僅僅表現(xiàn)在產(chǎn)婦的生理疼痛方面，還與其心理狀態(tài)有關(guān)，隨著其心理焦慮感和恐懼感加劇，疼痛增加[3-4]。研究指出，產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)生的負(fù)面情緒可以在一定程度上導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)的興奮，提高分泌兒茶酚胺總量，增強(qiáng)患者對外界的敏感性從而降低疼痛閾值和減弱了疼痛耐受性，因此，分娩疼痛可對女性產(chǎn)婦非常強(qiáng)烈的刺激，導(dǎo)致其情緒更加復(fù)雜化，從而形成惡性循環(huán)，不利于正常子宮收縮，加劇了體力消耗，且延長了產(chǎn)程時間容易導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的提高，甚至對新生兒分娩質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[5-6]。無痛分娩是一種有效的干預(yù)措施。研究顯示，分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施可以減少產(chǎn)婦對分娩的恐懼感，其原理在于借助麻醉藥物發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用但同時保持產(chǎn)婦具備清醒的意識和配合分娩進(jìn)程，起效快，不良作用少，可有效減輕分娩疼痛而減少了疼痛對生理和心理的不良影響，從整體改善母嬰結(jié)局[7-9]。

本研究中，對照組進(jìn)行傳統(tǒng)分娩，觀察組進(jìn)行無痛分娩。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率高于對照組，P＜0.05；觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05；產(chǎn)前兩組生命體征相近，P＞0.05；產(chǎn)時觀察組生命體征優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組總產(chǎn)程時間、分娩后出血總量、產(chǎn)痛評分優(yōu)于對照組，P＜0.05，而新生兒Apgar評分相似。

綜上所述，無痛分娩在產(chǎn)婦中應(yīng)用效果肯定，可維持分娩過程生命體征穩(wěn)定，提高自然分娩率，減少母嬰并發(fā)癥，縮短產(chǎn)程和減輕產(chǎn)痛，產(chǎn)后產(chǎn)后出血。

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