張迎梅 胡采霞 曹結(jié)卿 肖麗秀

（廣東省中醫(yī)院 廣東 廣州 510120）

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病，具有起病急重、病情變化迅速、相關(guān)并發(fā)癥多、預(yù)后緩慢及病死率高等特點(diǎn)[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示，SAH在我國(guó)有著較高的發(fā)病率，每年發(fā)病率約為2.0/10萬(wàn)人，約占所有急性腦卒中比例10.0%。發(fā)病后易出現(xiàn)明顯頭痛感，增加患者發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒風(fēng)險(xiǎn)，造成治療依從性降低，惡化其預(yù)后質(zhì)量，因此強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量對(duì)SAH患者預(yù)后尤為重要，一體化護(hù)理是通過(guò)整合將各護(hù)理措施一體化，從而達(dá)到提高護(hù)理整體性和有效性的護(hù)理模式。本研究筆者就對(duì)一體化護(hù)理對(duì)SAH整體護(hù)理效果展開(kāi)報(bào)道，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取我院2015年2月到2016年8月間收治的SAH患者102例，每組51例，對(duì)照組患者男性32例、女性19例，年齡在23～74歲，平均年齡為（51.72±10.57）歲；觀察組患者男性31例、女性20例，年齡在20～76歲，平均年齡為（52.18±10.63）歲，。對(duì)比性別、年齡等一般資料結(jié)果顯示，組間各指標(biāo)均未出現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），故具可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

兩組患者入院后均接受SAH常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括生命體征監(jiān)測(cè)、健康宣講、心理疏導(dǎo)、病房環(huán)境、飲食等護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受一體化護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）一體化護(hù)理，強(qiáng)調(diào)病房護(hù)理、健康知識(shí)宣講、心理疏導(dǎo)、頭痛護(hù)理、飲食護(hù)理及各對(duì)癥護(hù)理的一體化，要求全面評(píng)估患者護(hù)理需求，保證各項(xiàng)護(hù)理措施的鏈接效果，用于指導(dǎo)基礎(chǔ)和治療輔助護(hù)理實(shí)施，期間強(qiáng)化與患者、家屬及各級(jí)醫(yī)師間溝通；（2）病房環(huán)境護(hù)理患者入院后盡量安排單獨(dú)病房，減少家屬等外來(lái)人員探望，保持室內(nèi)適應(yīng)溫濕度，調(diào)節(jié)光線并定期進(jìn)行消毒，維持舒適的病房環(huán)境，減少患者對(duì)陌生環(huán)境抗拒感，改善身心舒適度，從而促進(jìn)病情預(yù)后。（3）健康知識(shí)宣講及心理護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)患者入院后需求，給予針對(duì)性制定健康宣講手冊(cè)，包括疾病常見(jiàn)知識(shí)、治療方法、治療效果以及日常注意事項(xiàng)，使患者及家屬了解自身疾病，消除對(duì)疾病恐懼感。（4）頭痛對(duì)癥護(hù)理，根據(jù)患者頭痛程度進(jìn)行床位高度調(diào)節(jié)，控制床頭抬高控制在15°～30°，同時(shí)指導(dǎo)患者開(kāi)展腹式呼吸，并配合聽(tīng)舒緩音樂(lè)、看書(shū)等方法，轉(zhuǎn)移患者注意，以減輕患者疼痛感。（5）飲食護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者日常飲食護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者使用高熱量、蛋白質(zhì)及纖維素食物，例如新鮮綠色的蔬菜水果等，禁止食用冷熱辛辣等食物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)組間或組內(nèi)比較均由SPSS21.0處理分析，WHOQOL-100指標(biāo)評(píng)分均以（±s）表示，給予t檢驗(yàn)處理，P＜0.05提示組間或組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后情緒比較

護(hù)理后，觀察組患者的緊張、憤怒、疲乏、慌亂、壓抑及消極情緒評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），自尊感、精力及積極情緒評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），

2.3 兩組患者護(hù)理前后的WHOQOL-100評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理后，觀察組患者的WHOQOL-100評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的WHOQOL-100評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的WHOQOL-100評(píng)分比較（±s）

注：①與護(hù)理前比較，P＜0.05;②與對(duì)照組比較，P＜0.05.

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=51） 觀察組（n=51）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后軀體功能 36.53±4.41 61.89±5.14① 36.60±4.39 80.56±5.64①②心理狀態(tài) 35.32±4.53 57.16±4.90① 35.58±4.61 69.25±5.16①②醫(yī)患關(guān)系 63.16±6.40 71.62±5.83① 63.27±6.38 83.48±6.29①②獨(dú)立性 40.51±5.26 53.40±6.22① 40.48±5.18 81.95±7.36①②社會(huì)關(guān)系 42.90±4.71 43.38±4.56 43.15±4.95 68.63±4.85①②個(gè)人信仰 35.83±4.49 36.51±4.61 36.12±4.57 54.38±4.52①②總體生存質(zhì)量 23.16±3.63 44.17±4.04① 23.25±3.70 72.49±5.88①②

3.討論

SAH目前在國(guó)內(nèi)有著較高發(fā)病率，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管疾病等因素引起的腦實(shí)質(zhì)、腦室或硬膜外等部位血管破裂，血液流進(jìn)患者蛛網(wǎng)膜下腔是其主要發(fā)病機(jī)制。部分患者發(fā)病后因劇烈頭痛，可出現(xiàn)睡眠障礙、情緒躁動(dòng)，導(dǎo)致其治療和護(hù)理配合度降低，極不利于疾病預(yù)后，增加再出血、腦血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，多種新型護(hù)理模式逐漸應(yīng)用于臨床，其中一體化護(hù)理是基于護(hù)理措施整體性和完全性所發(fā)展出的護(hù)理模式，其護(hù)理效果已在臨床得到高度肯定。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的軀體功能、心理狀態(tài)、醫(yī)患關(guān)系、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰及總體生存質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，證實(shí)一體化護(hù)理能提高SAH患者生活質(zhì)量。

綜上所述，一體化護(hù)理用于SAH中的護(hù)理效果明顯，能明顯減輕患者頭痛癥狀，改善其情緒狀況，并可提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床推廣。

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