吳信杰 王盛蘭

（1、龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖364000；2、福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院，福建龍巖364000）

心力衰竭是現(xiàn)今老年患者中常見的心血管疾病，現(xiàn)代社會(huì)老齡化現(xiàn)象的日益嚴(yán)重，心血管疾病日漸普及，所帶來的危害也十分讓人關(guān)注。對(duì)于老年重癥心力衰竭病人，此類病人具有一定特殊性，比如老年病人病程時(shí)間長(zhǎng)、合并多種基礎(chǔ)病癥、病情嚴(yán)重、體質(zhì)抵抗力降低等情況，均會(huì)加重病情，影響臨床順利治療。因此對(duì)老年重癥心力衰竭病人，各醫(yī)院急診內(nèi)科十分重視，也不斷想出更好的有效治療措施，以此在最大程度上減輕患者病情，挽救患者生命。筆者通過本次研究，主要是對(duì)本院急診內(nèi)科對(duì)老年重癥心力衰竭病人的臨床治療方法及效果以此有效分析，進(jìn)而為臨床治療老年重癥心力衰竭病人選擇出更為有效的治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次96例研究對(duì)象是隨機(jī)選取于我院急診科診治的老年重癥心力衰竭病人，均于2017年1月至2018年1月到院就診；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字雙盲法分為兩組，對(duì)照組48例，30例男病人，18例女病人；年齡范圍 55至 84歲，平均年齡在（70.36±4.19）歲；觀察組48例，32例男病人，16例女病人；年齡范圍55至85歲，平均年齡在（69.82±4.32）歲；兩組患者基線資料構(gòu)成比較在利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后，基線數(shù)據(jù)間差異比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

兩組病人在我院就診后，立即經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、超聲心動(dòng)圖等檢查，與美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）[1]中對(duì)重癥心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者心臟功能分級(jí)Ⅱ-Ⅳ級(jí)；患者因過度勞累、用藥不規(guī)范、上呼吸道感染等因素所致；患者自愿接受此次研究治療；患者肝、腎等臟器功能未嚴(yán)重?fù)p害；無相關(guān)藥物禁忌癥；患者意識(shí)清晰、精神功能正常；醫(yī)院倫理會(huì)對(duì)本次研究知情并審核通過。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者在我院急診內(nèi)科接受常規(guī)治療，患者在急診內(nèi)科收治后，需立即連接超聲心動(dòng)圖，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)變化，對(duì)患者持續(xù)低流量吸氧，糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂。根據(jù)患者實(shí)際情況，可取硝普鈉減輕患者心臟前后負(fù)荷，以呋塞米利尿，西地蘭強(qiáng)心。密切患者體征、癥狀變化，病情穩(wěn)定后繼續(xù)給予地高辛、氫氯噻嗪片強(qiáng)心利尿。

觀察組患者常規(guī)急診治療同對(duì)照組，并加用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片，口服美托洛爾片，起初劑量12.5mg，bid；隨后根據(jù)患者病情變化，每周增加一次劑量，最大劑量不得超過50mg；口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片，每次一片。兩組患者連續(xù)用藥12周。

1.4 指標(biāo)檢測(cè)

測(cè)定兩組患者B型腦鈉肽（BNP），抽取患者外周靜脈血3mL，置入乙二胺四乙酸抗凝管，以雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)BNP水平。

1.5 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組患者治療前后心功左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、BNP變化，調(diào)查并記錄患者住院時(shí)間，記錄患者并發(fā)休克、新發(fā)心律失常、死亡率。

1.6 效果判定[2]

顯效：患者癥狀、體征恢復(fù)正常，心力衰竭控制明顯，心功能恢復(fù)至I級(jí)或改善2個(gè)級(jí)別以上；有效:患者癥狀、體征改善，心力衰竭癥狀緩解，心功能改善程度在1個(gè)級(jí)別以上；無效：患者癥狀、體征無變化或加重，心功能未改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有的研究樣本數(shù)據(jù)在檢驗(yàn)處理時(shí)由專業(yè)人員科學(xué)運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包。研究中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差經(jīng)正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)檢驗(yàn)用獨(dú)立配對(duì)t值，在對(duì)研究樣本中百分比率的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用卡方χ2檢驗(yàn)，當(dāng)所有研究樣本數(shù)據(jù)檢驗(yàn)顯示P<0.05時(shí)，說明兩兩數(shù)據(jù)差異間檢驗(yàn)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組病人臨床治療效果

兩組病人治療后，觀察組病人治療臨床總有效率93.75%（45/48），即顯效33例，有效12例，無效3例；對(duì)照組病人治療總有效率75%（36/48），即顯效14例，有效22例，無效12例；兩組比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.507，P=0.025）。

2.2 比較兩組病人治療前后臨床指標(biāo)變化情況

兩組病人治療前LVEF、BNP變化比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組病人治療后較治療前相比，LVEF明顯增加、BNP水平顯著降低；治療后觀察組患者心功能LVEF較對(duì)照組增加明顯、BNP含量顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

表1 比較兩組患者治療前后臨床指標(biāo)變化（±s）

表1 比較兩組患者治療前后臨床指標(biāo)變化（±s）

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2.3 兩組病人并發(fā)癥、死亡率比較

觀察組48例病人，并發(fā)休克5例，新發(fā)心律失常2例，占14.6%；1例死亡，占2.1%；對(duì)照組48例病人，并發(fā)休克9例，新發(fā)心律失常7例，占33.3%；6例死亡，占12.5%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.631，P=0.031）；死亡率比較（χ2=3.852，P=0.045）。

3 討論

重癥心力衰竭發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快，嚴(yán)重者多會(huì)致死。眾多資料及世界衛(wèi)生組織報(bào)道[3]顯示，心臟病是導(dǎo)致現(xiàn)今人類死亡的主要原因，心血管疾病每年導(dǎo)致人類死亡的百分比排在第一位。心力衰竭是各類心臟病發(fā)展到后期的終末期癥狀，心臟病患者在合并心力衰竭后，病情加重，甚至?xí)喜⒑粑щy、全身感染、全身臟器衰竭等癥狀，致病人死亡。尤其是病人在合并重癥心力衰竭后，常規(guī)飲食、休息、一般治療多不能很快改善病人病癥，需立即入院治療，并及時(shí)采取積極有效的治療方式延緩病情進(jìn)展，改善病人臨床癥狀。

重癥心力衰竭病人在臨床治療上較為復(fù)雜，具有一定難度，急診內(nèi)科僅僅是通過常規(guī)治療，并不能對(duì)病人疾病改善起到一定影響作用。為了選擇更為有效途徑治療老年重癥心力衰竭病人，本次研究分析不同急診內(nèi)科療法對(duì)老年重癥心力衰竭疾病病人的治療療效，結(jié)果顯示，經(jīng)常規(guī)治療的對(duì)照組病人，臨床治療總有效率75%，并發(fā)癥發(fā)生率33.3%，死亡率為12.5%；有資料[4]顯示，老年重癥心力衰竭患者死亡率高達(dá)40%，與我院急診內(nèi)科相比，死亡率偏高，究其原因是我院就診內(nèi)科及時(shí)對(duì)老年重癥心力衰竭病人予以診治，以此挽救病人生命安全。常規(guī)治療加用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療病人為觀察組，病人治療總有效率93.75%，并發(fā)癥發(fā)生率14.6%，死亡率為2.1%，與對(duì)照組常規(guī)治療相比，更具優(yōu)勢(shì)，P<0.05。對(duì)比兩種不同方法對(duì)老年重力衰竭病人心功能改善情況相比，觀察組LVEF較對(duì)照組明顯增加、BNP水平顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。由此次研究可以看出，老年重癥心力衰竭病人在入院后，要立即給予強(qiáng)心利尿等常規(guī)療法，在最短的時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定病人病情，以免病情加重，危及病人生命安全；同時(shí)根據(jù)病人病情，可采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片給藥，能進(jìn)一步提高病人治療效果，加快病人心功能改善，促使病人盡快恢復(fù)。

美托洛爾是臨床治療心臟病常用的β受體阻滯劑，對(duì)于心律失常等心臟疾病經(jīng)眾多研究資料加以證實(shí)取得明顯效果。通過對(duì)機(jī)體β受體的作用，阻滯β受體對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活過程，減少并抑制兒茶酚胺的釋放與分泌；同時(shí)美托洛爾能緩解機(jī)體心周血管阻力，降低心肌耗氧量，增強(qiáng)機(jī)體心肌收縮功能，以此在最大程度上改善病人病情，促使病人心功能恢復(fù)。

厄貝沙坦氫氯噻嗪片是厄貝沙坦與氫氯噻嗪的復(fù)合劑，厄貝沙坦屬于血管選擇性緊張素Ⅱ受體拮抗劑，起到降壓、降低血漿的作用；與氫氯噻嗪聯(lián)合使用，厄貝沙坦能減輕氫氯噻嗪所導(dǎo)致的血清尿酸升高及血鉀降低情況。氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑，通過減少血鉀含量，緩解心臟負(fù)荷，通過長(zhǎng)期厄貝沙坦氫氯噻嗪片的使用，用藥簡(jiǎn)單，同時(shí)能進(jìn)一步降低心肌細(xì)胞的受損情況，避免水鈉潴留的發(fā)生，效果顯著。總而言之，急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者采取利尿、強(qiáng)心等常規(guī)治療，并聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片及美托洛爾給藥，在最短時(shí)間內(nèi)抑制病人病情進(jìn)展，促進(jìn)病人盡快恢復(fù)，臨床效果顯著，臨床價(jià)值高，值得臨床更進(jìn)一步對(duì)此方法的研究，并加以使用。

［1］鄭友峰.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方案[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(14):3859-3861.

［2］任麗萍.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(12):2143-2144.

［3］劉亞，張會(huì)芳.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013，19(23):4371-4373.

［4］齊紅霞.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床效果研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9(20)：74-76.