黃德玉

（龍巖市第二醫(yī)院，福建龍巖364000）

腦膠質(zhì)瘤是一種較為少見的臨床疾病，依據(jù)相關(guān)的臨床調(diào)查得知，每10萬人口中約有3-8人患有該疾病[1]。臨床中多采取放射治療的方式，然而若想提升治療效果，則需要對患者進(jìn)行嚴(yán)格的病灶檢測。由于受到以往技術(shù)條件的限制，較易出現(xiàn)漏診與誤診現(xiàn)象，無法為醫(yī)生提供準(zhǔn)確可靠的結(jié)果[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床中主要使用MRI檢測方式，能夠有效的明確患者的病情，同時在治療后的檢測能夠有效使醫(yī)生明確患者的預(yù)后情況[3]。本文將重點探討MRI在高級別腦膠質(zhì)瘤放射治療中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月到2018年1月我院收治的50例高級別腦膠質(zhì)瘤患者，男29例，女21例，年齡為37-59歲，平均年齡為（48.1±4.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦膠質(zhì)瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐與記憶力下降等，并且患者的共濟(jì)失調(diào)例數(shù)分別為 30、20、15、3、5。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他原因?qū)е碌挠洃浟ο陆档饶X部疾病。將此次的研究目的與方法告知患者及其家屬，由家屬自愿簽署知情同意書，同時此實驗經(jīng)倫理委員會同意。使用統(tǒng)計學(xué)軟件對患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計處理，顯示患者之間的性別、年齡、病情等具有可比性。

1.2 方 法

使患者采取仰臥體位，選用SignaHDe 1.5T掃描儀進(jìn)行掃描，掃描序列為橫斷位T1WI，TR、TE分別設(shè)定為 500ms、14ms，激發(fā)角度設(shè)定為 80o，擴散加權(quán)成像序列設(shè)定為呈自旋回波或平面回波成像，液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列冠狀位成像的TR、TE分別設(shè)定為4.9ms、2ms。平掃結(jié)束后對患者進(jìn)行T1WI增強掃描。選用0.1mmol/kg的扎噴酸葡胺作為增強劑，以2ml/s的速度注入患者體內(nèi)，之后使用20ml生理鹽水沖洗沖管?；颊咴谥委熯^后在此進(jìn)行MRI檢測掃描，由專業(yè)醫(yī)師對掃描圖像進(jìn)行分析，依據(jù)檢測結(jié)果判斷患者的預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者的MRI表現(xiàn)與病理類型分布。②患者治療后的MRI掃描圖像結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將所收集到的數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用±頻數(shù)及百分百表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計量資料以率作為統(tǒng)計描述，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的MRI表現(xiàn)與病理類型分布

圖1 彌漫型星形細(xì)胞瘤

經(jīng)過檢測分析得知，26例患者為星形細(xì)胞瘤，其中12例患者為彌漫型星形細(xì)胞瘤（如圖1所示），3例患者的MRI圖像特征表現(xiàn)為T1WI低信號與T2WI高信號，并且腫瘤周圍出現(xiàn)明顯的水腫現(xiàn)象，2例患者的類型為薄壁環(huán)狀強化，4例患者的MRI圖像特征表現(xiàn)為T1WI等低信號與T2WI等高信號，并且腫瘤周圍未出現(xiàn)明顯的水腫現(xiàn)象，進(jìn)行MRI增強掃描時2例患者未出現(xiàn)明顯強化，2例患者的圖像特征表現(xiàn)為不均勻斑點、片狀輕中度強化現(xiàn)象，1例患者的圖像特征表現(xiàn)為斑片狀呈明顯強化現(xiàn)象；11例患者為少突膠質(zhì)瘤，MRI圖像特征表現(xiàn)為T1WI等低信號與T2WI高信號，病灶出現(xiàn)顯著的囊變與鈣化現(xiàn)象，并且腫瘤周圍出現(xiàn)輕微的水腫現(xiàn)象，進(jìn)行MRI增強掃描時輕中度斑點狀及線條狀強化現(xiàn)象；7例患者為室管膜腫瘤，MRI圖像特征表現(xiàn)為T1WI低信號與T2WI高信號，進(jìn)行MRI增強掃描時未出現(xiàn)明顯強化；6例患者為脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，MRI圖像特征表現(xiàn)為T1WI與T2WI分葉狀信號，進(jìn)行MRI增強掃描時同時出現(xiàn)明顯強化現(xiàn)象。

2.2 患者治療后的MRI掃描圖像結(jié)果

經(jīng)分析得知，共有32例患者表現(xiàn)為反應(yīng)性強化，其中6例患者在治療后3d出現(xiàn)強化現(xiàn)象，11例患者在治療2周內(nèi)出現(xiàn)強化現(xiàn)象，6例患者在治療3個月后出現(xiàn)強化現(xiàn)象，其MRI圖像特征均表現(xiàn)為均勻環(huán)狀或片狀強化，并且未出現(xiàn)結(jié)節(jié)及腫塊現(xiàn)象，在治療后1年內(nèi)所有表現(xiàn)為反應(yīng)性強化的患者均恢復(fù)正常。8例患者殘余腫瘤，其MRI圖像多表現(xiàn)為病灶呈不規(guī)則型分布，同時部分患者出現(xiàn)節(jié)及腫塊現(xiàn)象。10例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，其MRI圖像多表現(xiàn)為病灶呈不規(guī)則型分布，同時部分患者出現(xiàn)節(jié)及腫塊現(xiàn)象并且出現(xiàn)些許新病灶，經(jīng)過相應(yīng)的放射治療后，癥狀有所緩解。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤在臨床中并非常見，其病理特征與其他的惡性腫瘤相似，然而與正常的腦組織血管相比，腦膠質(zhì)瘤卻表現(xiàn)出不同的特征，其典型的臨床表現(xiàn)為基底膜結(jié)構(gòu)不完整與高通透性[4]。依據(jù)相關(guān)的臨床研究可知，腦膠質(zhì)瘤早期多表現(xiàn)為彌漫性特點，使得神經(jīng)功能受損程度較輕，因而并不具有典型的臨床表現(xiàn)，然而隨著病程的發(fā)展，將會對患者造成嚴(yán)重的不良影響。為進(jìn)行良好的治療，需要對患者的病灶進(jìn)行嚴(yán)格的檢測。

以往主要使用X線或CT的檢測方式，然而將會產(chǎn)生較大的輻射傷害，使患者承受額外病痛，同時將會受到外界不良因素的影響，因而無法獲得準(zhǔn)確的檢測結(jié)果[5]。隨著臨床檢測醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前臨床中主要MRI檢測方式。使用MRI檢測能夠使醫(yī)生獲得高分辨率與無需重建的三維圖像，使得檢測過程簡便，并降低了圖片重建過程中的不良影響，除此之外，此種方式還能夠進(jìn)行可多序列成像，使醫(yī)生更加明確圖像信息，為后續(xù)治療提供可靠保障[6]。

臨床中多采用腫瘤切除配合放射方式治療腦膠質(zhì)瘤，可獲得良好的效果，然而由于醫(yī)生無法獲得準(zhǔn)確的手術(shù)結(jié)果，使得醫(yī)生無法對患者的預(yù)后進(jìn)行有效判斷，而若使用MRI對患者進(jìn)行再檢測，能夠有效的使醫(yī)生明確病灶是否被完全切除，并得知患者在治療后是否出現(xiàn)反應(yīng)性強化現(xiàn)象[7]。依據(jù)本項研究結(jié)果可知，50例患者中26例患者為星形細(xì)胞瘤，11例患者為少突膠質(zhì)瘤，7例患者為室管膜腫瘤，6例患者為脈絡(luò)叢乳頭狀瘤；治療后檢測得知，共有32例患者表現(xiàn)為反應(yīng)性強化，8例患者殘余腫瘤，10例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，并且不同類型的患者其MRI凸顯表現(xiàn)出不同的類型特征，主要原因在于MRI檢測不受外界不良因素的干擾，加之能夠有效的穿透骨骼，使醫(yī)生獲得準(zhǔn)確的檢測結(jié)果。通過對本實驗患者的檢測也得知，治療前使用MRI檢測可得知患者的頭部存在圓形異常信號，并且點狀明顯強化，治療后患者的病灶基本消失，足以說明MRI檢測的有效作用。

綜上所述，本文認(rèn)為MRI在高級別腦膠質(zhì)瘤放射治療中的應(yīng)用具有顯著價值，不僅能夠能夠明確患者病情類型，為治療提供保障，同時還能夠?qū)χ委熃Y(jié)果進(jìn)行有效檢測，使醫(yī)生對患者的預(yù)后進(jìn)行良好判斷，可作為未來一段時間內(nèi)檢測高級別腦膠質(zhì)瘤的主要方式。由于樣本容量有限，因而關(guān)于MRI在高級別腦膠質(zhì)瘤放射治療中的應(yīng)用所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)價值需要進(jìn)一步觀察。除此之外，臨床醫(yī)生需要不斷提升自身的檢測技術(shù)，如此才能獲得更加準(zhǔn)確的檢測結(jié)果。

［1］黎珊,張緯建,蔡傳書,等.基于磁共振指導(dǎo)靶區(qū)勾畫的高級別膠質(zhì)瘤術(shù)后調(diào)強放射治療的療效分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2017,37(10):767-770.

［2］黃敏,肖蕓,李國慶,等.基于MRI/CT融合的高級別膠質(zhì)瘤術(shù)前、后放療靶區(qū)勾畫的對比研究[J].實用癌癥雜志,2011,26(1):74-75.

［3］金雯雯,張紅雁,王業(yè)濤.替莫唑胺聯(lián)合適形調(diào)強放射治療MGMT陽性的高級別腦膠質(zhì)瘤臨床療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,38(1):56-58.

［4］何少忠,孫新臣,肖震宇,等.高分級腦膠質(zhì)瘤同步加量調(diào)強放射治療的療效與劑量分析[J].中國臨床研究,2013,26(9):900-902.

［5］季海峰,趙帆,陳暑波,等.三維適形放射治療聯(lián)合替莫唑胺治療高級別腦膠質(zhì)瘤[J].實用腫瘤雜志,2012,27(4):382-385.

［6］龐長河,閻靜,龍江,等.3.0T移動iMRI聯(lián)合導(dǎo)航在顯微切除腦功能區(qū)高級別膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用 [J].中華顯微外科雜志,2015,38(4):323-327.

［7］張洪,曾文兵.MRI影像分析在高級別腦膠質(zhì)瘤鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2017,15(8):37-39.