何曉梅

（廣西南寧市紅十字會醫(yī)院，廣西南寧530012）

心功能評定是針對慢性心力衰竭患者積極實(shí)施相關(guān)性病情判斷及療效觀察的核心內(nèi)容之一。6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）屬于一類次極量運(yùn)動性試驗(yàn)，已經(jīng)被作為針對慢性心力衰竭臨床診斷以及心功能療效評估的重要指標(biāo)[1]。該方法已經(jīng)得到了較為廣泛的臨床應(yīng)用。6MWT試驗(yàn)結(jié)果的距離和多種因素具有密切的關(guān)系，也受到這些因素的作用和影響。實(shí)踐結(jié)果表明，影響6MWT試驗(yàn)因素主要包括患者對環(huán)境的融入度，對試驗(yàn)過程的熟悉情況，其心理壓力情況，是否存在不良情緒以及接受相關(guān)試驗(yàn)過程中受到相關(guān)性鼓勵和支持等，此外，還包括患者是否為接受重復(fù)試驗(yàn)、年齡、性別等。臨床實(shí)踐結(jié)果同時(shí)顯示，6MWT同目前條件下臨床常用的NYHA心功能分級表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)關(guān)系。在既往臨床研究中，盡管6MWT具有較高的安全性，但還是有部分學(xué)者認(rèn)為在實(shí)施相關(guān)檢查過程中，有可能誘發(fā)患者產(chǎn)生急性心功能不全、心肌缺血以及心律失常等相關(guān)臨床癥狀。尤其是針對部分心功能較差、接受多次重復(fù)試驗(yàn)以及試驗(yàn)中不良刺激患者而言，這種危險(xiǎn)性更加顯著[2]。所以，必須采取有效措施進(jìn)一步規(guī)范6MWT的操作流程，使其不但可以有效反應(yīng)患者的心功能情況，還要確保其安全性。我院積極探索分析針對慢性心力衰竭患者行6分鐘步行試驗(yàn)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)方法及其效果，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所納入患者均為我院2017年1月-10月期間收治的NYHA心功能Ⅱ、Ⅳ級且病情穩(wěn)定的慢性心力衰竭患者，共計(jì)80例。所有患者均需要接受6MWT試驗(yàn)，能正確配合。已對1個月內(nèi)發(fā)生過不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死、并發(fā)嚴(yán)重心律失常以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重瓣膜病和相關(guān)影響亞極量運(yùn)動者予以排除。含男48例、女32例；年齡48-78歲，平均年齡（62.8±11.5）歲。在具體臨床疾病類型方面，含冠心病患者41例、擴(kuò)張型心肌病患者20例、瓣膜病患者19例。在征得患者同意前提下，以數(shù)字法隨機(jī)分組，各40例。兩組患者上述相關(guān)方面一般性數(shù)據(jù)資料分布情況相對均衡（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 所有患者均以常規(guī)方法開展6MWT試驗(yàn)：①積極進(jìn)行試驗(yàn)前期準(zhǔn)備。將病區(qū)內(nèi)平坦筆直的走廊作為試驗(yàn)場地，標(biāo)注出30m直線，每米位置做好相應(yīng)標(biāo)記。②積極溝通，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)了解本研究的相關(guān)試驗(yàn)和測試方法，幫助其患者提前熟悉環(huán)境。在正式測試之前，準(zhǔn)確測量并記錄血壓、心率及血氧飽和度等相關(guān)結(jié)果數(shù)據(jù)，同時(shí)有效實(shí)施基礎(chǔ)性心電圖檢查。在完成上述相關(guān)準(zhǔn)備工作后，在研究者發(fā)出“開始”指令后，患者立即盡最大努力在事先標(biāo)注好的30m的走廊上直線運(yùn)動來回行走。運(yùn)動過程中，根據(jù)其自身耐受情況自行對速度進(jìn)行調(diào)整。工作人員每間隔2min進(jìn)行一次報(bào)時(shí)。運(yùn)動時(shí)間滿6min時(shí)，工作人員發(fā)出“?！敝噶睢Ｈ缓髮y試對象的步行距離進(jìn)行測量。③觀察并記錄患者在接受試驗(yàn)過程中有無出現(xiàn)疲倦、頭暈、心絞痛、呼吸困難以及冷汗和面色蒼白等明顯的臨床癥狀及不良反應(yīng)。如出現(xiàn)上述癥狀，則立即停止試驗(yàn)，必要時(shí)予以緊急對癥處理。同時(shí)以飛利浦M2336B心電監(jiān)護(hù)儀積極實(shí)施監(jiān)測，準(zhǔn)確把握患者是否具有嚴(yán)重的心律失常以及心肌缺血等相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)，同時(shí)觀察患者的血氧飽和度、收縮壓、心率、舒張壓等是否在正常范圍內(nèi)。如果超過正常范圍，則及時(shí)終止試驗(yàn)。④完成上述測試后，仔細(xì)觀察其血壓、心率、血氧飽和度及心電監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)等，觀察持續(xù)至少10min以上，在確定無不適臨床表現(xiàn)后，完全性結(jié)束試驗(yàn)[3]。

1.2.2 研究組 患者均在實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以綜合性護(hù)理干預(yù)，主要為以下內(nèi)容：①在實(shí)施試驗(yàn)前，首先有效評估患者的心功能狀態(tài)以及心理狀況，在符合條件的前提下，再接受相關(guān)試驗(yàn)。應(yīng)用已經(jīng)準(zhǔn)備好的相關(guān)視頻資料為其講解和介紹6MWT的試驗(yàn)過程和注意事項(xiàng)，并和患者積極溝通，引導(dǎo)患者有效了解6MWT的目的、過程以及安全性，幫助其有效消除顧慮，確?；颊吣軌蚍e極配合試驗(yàn)。②針對心功能較差以及情緒較為緊張的患者而言，在試驗(yàn)前，要嚴(yán)格落實(shí)針對性的急救措施。備好氧氣、留置靜脈針等相關(guān)設(shè)施和相關(guān)急救藥品[4]。③在試驗(yàn)之前1h，引導(dǎo)患者開展1次模擬練習(xí)，確保其了解整個試驗(yàn)操作的全部過程。練習(xí)時(shí)，通過監(jiān)測患者的心率、血壓、心電圖以及血氧飽和度等指標(biāo)，將其作為調(diào)整步行速度的科學(xué)依據(jù)。必要時(shí)，護(hù)理人員可以陪護(hù)患者開展步行試驗(yàn)，使其盡可能達(dá)到亞極量運(yùn)動強(qiáng)度而不誘發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)。④試驗(yàn)過程中，積極同患者進(jìn)行有效交流溝通，準(zhǔn)確把握其主觀感受，通過鼓勵，提升其依從性。

1.3 評價(jià)方法

將兩組患者接受6MWT試驗(yàn)測試結(jié)果與NYHA心功能評級的符合率情況進(jìn)行比較[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0軟件處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述[6]。

2 結(jié) 果

本研究80例患者均順利完成6MWT試驗(yàn)，在試驗(yàn)過程中以及試驗(yàn)結(jié)束后均未出現(xiàn)特殊不適。研究組NYHA心功能分級和6MWT結(jié)果相符比例高達(dá)90.00%，顯著性超過對照組的70.00%（P<0.05）。見表1。

3 討 論

本研究中，在實(shí)施6MWT常規(guī)護(hù)理?xiàng)l件下有效配合進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)。在接受正式試驗(yàn)前，創(chuàng)造條件讓患者觀看視頻資料，使其有效掌握相關(guān)6MWT試驗(yàn)的全部過程。積極實(shí)施心功能和心理狀況評估，能夠更加準(zhǔn)確地識別和區(qū)分高危人群。提前備好急救物品和藥品，可以極大地提升整個試驗(yàn)過程的安全性。在患者接受正式試驗(yàn)前1h先接受模擬練習(xí)，可以有效提升患者對試驗(yàn)過程的熟悉程度，而不影響其心功能的科學(xué)評定準(zhǔn)確性，也能夠避免患者過多地反復(fù)接受試驗(yàn)。這有助于大幅度減輕患者的心功能壓力和心理負(fù)擔(dān)[7]。本研究中，使用規(guī)范性語言實(shí)施講解和誘導(dǎo)，既能夠充分體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，還可以防止溝通不到位所造成的不良氛圍，降低患者的心理負(fù)擔(dān)。患者在監(jiān)測生理指標(biāo)條件下實(shí)施干預(yù)試驗(yàn)，護(hù)理人員積極通過提示、幫助患者按照實(shí)際情況調(diào)整步行速度，能夠有效確保試驗(yàn)結(jié)果最為真實(shí)地反映心功能，同時(shí)還盡可能不至于誘發(fā)并發(fā)癥和不良反應(yīng)[8]。本研究結(jié)果中，兩組均順利完成試驗(yàn)。結(jié)果顯示，慢性心力衰竭患者行6MWT試驗(yàn)安全可行。這種試驗(yàn)不會提升患者的風(fēng)險(xiǎn)。這與相關(guān)研究的結(jié)果基本一致[9]。研究結(jié)果同時(shí)顯示，綜合護(hù)理干預(yù)下的研究組NYHA心功能分級和6MWT結(jié)果相符比例高達(dá)90.00%，顯著性超過常規(guī)方式干預(yù)的對照組的70.00%。這表示綜合護(hù)理干預(yù)下的6MWT更能夠客觀地反映慢性心力衰竭患者的心功能情況[10]。因此，綜合護(hù)理干預(yù)下的6MWT更能客觀地反映慢性心力衰竭患者的心功能情況，能夠有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。該方法具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

表1 兩組NYHA心功能分級和6MWT結(jié)果相符情況比較

［1］鄧秀君,駱俊梅.6分鐘步行試驗(yàn)對慢性心力衰竭患者心功能的評價(jià)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(46):17.

［2］張波,付余,楊梅,曾曉洪.綜合護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(21):80-82.

［3］董艷.綜合護(hù)理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者的影響作用探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(20):151-153.

［4］鐘凌云,吳祚善,何小馬.無縫隙護(hù)理用于慢性充血性心力衰竭中的價(jià)值[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2017,32(04):121-123.

［5］蔡志敏,拾中瑜,朱歡歡,王瑞紅.心臟再同步化治療的慢性心力衰竭患者出院后個案管理效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(24):60-62.

［6］王昭昭,沈小清,周舸.慢性心力衰竭患者6分鐘步行試驗(yàn)的綜合護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(09):24-25.

［7］賴有蓮,莊玉琳,蘇幼明.延續(xù)性護(hù)理在慢性心力衰竭患者康復(fù)期的應(yīng)用效果[J].中國臨床護(hù)理,2016,8(05):396-398.

［8］鄧思梅,劉媚.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者預(yù)后影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(03):220-221.

［9］黃愛京,吳福成.慢性心力衰竭患者6min步行試驗(yàn)的綜合護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(18):91-92.

［10］劉慶鐳,葉順群.6分鐘步行試驗(yàn)對慢性心力衰竭患者康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)作用研究[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(02):83-84.