黃冬平，黃苑銘，謝丹宇，黎靜，陳運彬，彭淑梅

(廣東省婦幼保健院，廣州 510010)

流行性感冒是一種常見的急性呼吸道傳染病[1，2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，流行性感冒發(fā)病率呈不斷上升趨勢，在全球范圍發(fā)病范圍最廣，且人數(shù)最多，由于兒童的免疫力低下而最容易被感染，從而使患兒身心健康受到嚴(yán)重影響[3-5]。目前，西醫(yī)治療嬰幼兒流行性感冒雖能夠快速起效，但其不良反應(yīng)較為嚴(yán)重。近年來研究報道顯示，中醫(yī)藥治療嬰幼兒流行性感冒取得良好療效[6，7]。因此，本研究選擇本院2014年1月—2017年6月期間收治的流行性感冒的嬰幼兒作為研究對象，旨在探討蒲地藍消炎口服液治療嬰幼兒流行性感冒療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇本院2014年1月—2017年6月期間收治的流行性感冒的嬰幼兒105例作為研究對象，按照隨機表法分為治療組54例與對照組51例。治療組54例中，男性患兒34例，女性患兒20例，患兒年齡3個月～3歲，平均年齡(1.83±0.49)歲；對照組51例中，男性患兒30例，女性患兒21例，患兒年齡4個月～3歲，平均年齡(1.79±0.57)歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《流行性感冒診斷與治療指南》[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：突然起病，高熱，體溫可達39～40 ℃，可有寒戰(zhàn)、畏寒，多伴食欲減退、頭痛等全身癥狀，常有干咳、咽喉痛等。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒年齡≤3歲；③在48 h內(nèi)有符合流感癥狀者；④患兒家屬均簽有知情同意書；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常者；②過敏體質(zhì)等患兒；③血液系統(tǒng)、免疫缺陷性疾病者。

1.5剔除標(biāo)準(zhǔn) ①不配合治療患兒；②由于不良反應(yīng)中途退出者。

1.6治療方法 對照組患兒均給予西藥療法治療，如“維生素C”、補液、退熱及抗感染等支持對癥治療；治療組在此基礎(chǔ)上結(jié)合蒲地藍消炎口服液(江蘇濟川制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字Z20030095)，年齡0.5～1歲5 ml/次，2次/d；1～3歲5 ml/次，3次/d。兩組療程均為3 d。

1.7觀察指標(biāo) ①觀察兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)正常時間；②觀察兩組治療前后血清炎癥因子水平變化，包括白介素-4(IL-4)和干擾素-γ(IFN-γ)，分別于治療前和治療后(治療3 d后)采集患者外周靜脈血3 ml，以離心半徑15 cm、2 500 r/min離心10 min，分離血清標(biāo)本，置于-70 ℃下保存待測。

1.8療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察癥狀和指標(biāo)包括[9]：①臨床癥狀：主要包括發(fā)熱、咳嗽、乏力、頭痛、咽喉痛、肌痛、鼻卡他/鼻塞及發(fā)冷/出汗；②實驗室指標(biāo)：流感病毒、血常規(guī)、心肌酶譜、肝腎功能、血氣分析、胸片。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯著、有效、好轉(zhuǎn)、無效。顯著：治療后上述指標(biāo)消失或基本消失；有效：治療后上述指標(biāo)明顯改善；好轉(zhuǎn)：治療后上述指標(biāo)有所改善；無效：治療后上述指標(biāo)改善不明顯。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 治療組總有效率(94.44%)高于對照組(80.39%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

2.2兩組臨床癥狀恢復(fù)正常時間比較 治療組發(fā)熱癥狀、卡他癥狀及血常規(guī)恢復(fù)正常時間快于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)正常時間比較

2.3兩組治療前后血清炎癥因子水平變化比較 兩組治療后血清IL-4和IFN-γ水平降低(P<0.05)；治療組治療后血清IL-4和IFN-γ水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平變化比較

3 討論

流行性感冒由于病毒只能在活細胞生長，并且流感病毒的亞型變異速度快，但疫苗生產(chǎn)速度和研究相對較慢，從而造成流感病毒疫苗和化學(xué)藥物很難發(fā)揮預(yù)防效果和最佳治療效果，同時會加重潛在的疾病，或者造成原發(fā)流感病毒性肺炎或者繼發(fā)細菌性肺炎[10]。目前，流感病毒中的H1N1和H7N9這兩個分型毒性大，來勢兇險，導(dǎo)致兒童的病情進展迅速，引起國內(nèi)外各界的重視。目前，臨床上治療流行性感冒，現(xiàn)有的抗病毒藥物療效存在一定的局限性和缺陷。有研究報道顯示，已有許多藥物形成耐藥[11]。

流行性感冒根據(jù)中醫(yī)辨證可分為以下幾種：(1)輕癥。包括：①風(fēng)熱犯衛(wèi)。主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，微汗。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱。②風(fēng)寒束表。主癥：發(fā)病初期，惡寒，發(fā)熱或未發(fā)熱，身痛頭痛，鼻流清涕，無汗。舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄而潤。治法：辛溫解表。③熱毒襲肺。主癥：高熱，咳嗽，痰黏咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌脈：舌質(zhì)紅苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清肺解毒。(2)危重癥。包括：①熱毒壅肺。主癥：高熱，咳嗽咯痰，氣短喘促；或心悸，躁擾不安，口唇紫暗。舌脈：舌暗紅，苔黃膩或灰膩，脈滑數(shù)。治法：清熱瀉肺，解毒散瘀。 ②正虛邪陷。主癥：呼吸急促或微弱，或輔助通氣，神志淡漠甚至昏蒙，面色蒼白或潮紅，冷汗自出或皮膚干燥，四肢不溫或逆冷，口燥咽干。舌脈：舌暗淡，苔白，或舌紅絳少津，脈微細數(shù)，或脈微弱。治法：扶正固脫。蒲地藍消炎口服液是一種純中藥制劑，具有清熱瀉火、涼血解毒功效，其組成主要包括蒲公英、板藍根、苦地丁、黃芩等藥物，具苦寒之性,善清解內(nèi)蘊之熱毒。蒲公英[12]具有抗感染、抗腫瘤、提高肌體免疫力以及降血脂和利尿的作用，即清熱利濕通淋,使熱毒從小便而解。板藍根苦、寒，歸心、 胃經(jīng)，具有清熱解毒、涼血利咽功效，現(xiàn)代研究認(rèn)為[13]其具有清熱瀉火、增強免疫力、抗癌及抗病毒等作用，以抗病毒和抗菌最為重要?？嗟囟14]是罌粟科植物紫堇的干燥全草，全草成分預(yù)試含香豆精或內(nèi)酯、甾體化合物、酚性物質(zhì)、中性樹脂、生物堿等多種化學(xué)成分，味辛、苦，藥性寒涼，具有清熱解毒、殺菌消腫、調(diào)血等作用。黃芩為唇形科植物，以根入藥，成分主要為黃酮類化合物、黃芩酶、揮發(fā)油、苯甲酸、萜類化合物、β-谷甾醇及多糖等，味苦，性寒，具有清熱燥濕、解毒、涼血安胎的功效[15]。因此，結(jié)合2011年衛(wèi)生部關(guān)于《流行性感冒診斷與治療指南》的中醫(yī)辨證，除危重癥中的正虛邪陷分型不符外，蒲地藍消炎口服液對其他分型均可應(yīng)用。

本研究的對象主要針對嬰幼兒，因為考慮嬰幼兒肝腎功能不成熟，同時不能完全表述自身情況，導(dǎo)致選擇抗病毒藥物時需要特別慎重，藥物的安全性和對肝腎的損害性占據(jù)首要考慮的因素[16]。目前，蒲地藍消炎口服液主要用于手足口病、癤腫、腮腺炎、咽炎、扁桃體炎等相關(guān)疾病[17-19]，國內(nèi)外使用蒲地藍消炎口服液治療流行性感冒的臨床經(jīng)驗和病例均不多，國外尚未見任何報道，國內(nèi)僅見于北京市海淀醫(yī)院的冀英[20]報道其使用蒲地藍消炎口服液治療83例兒童甲型H1N1流行性感冒，其中危重病例和出現(xiàn)并發(fā)癥的病例聯(lián)合使用奧司他韋或抗生素，最后總結(jié)出如無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病,患兒服用蒲地藍消炎口服液均能治愈,預(yù)后良好。因此，蒲地藍消炎口服液在治療兒童甲型H1N1流行性感冒具有較好的臨床效果，同時該藥物為中成藥，具有很高的安全性和較少的副作用。

在本次研究中，治療組的退熱時間、流涕等卡他癥狀和血常規(guī)等恢復(fù)正常時間均快于對照組，統(tǒng)計學(xué)上有顯著差異。說明加用蒲地藍消炎口服液在治療嬰幼兒流行性感冒中的效果較單純的傳統(tǒng)方案更佳。

在治療效果方面，治療組的有效率達到94.44%，而對照組的有效率80.39%，13例患者使用傳統(tǒng)方法或加用蒲地藍消炎口服液等治療下仍出現(xiàn)無效情況，病情沒有得到緩解，需要加用奧司他韋和靜脈丙球支持治療后病情才得到控制，不能排除上述病例當(dāng)中部分為重型流感。同時也說明，在重型流感時，奧司他韋和靜脈丙球的作用是不可忽視的，蒲地藍消炎口服液在治療輕癥流感效果可以肯定。此外，本研究治療組治療后血清IL-4和IFN-γ水平低于對照組，說明蒲地藍消炎口服液可明顯降低患兒血清IL-4和IFN-γ水平，減輕炎癥反應(yīng)。

因此，本研究通過分別對照治療等手段，比較傳統(tǒng)治療和加用蒲地藍消炎口服液兩種方法在治療流行性感冒方面的優(yōu)勢和缺點，探討中成藥的安全性。同時，總結(jié)出在治療中醫(yī)辯證不同分型的流行性感冒時使用上述兩種藥物的臨床效果。

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