黎崇裕，李 俊，馬召田，通信作者：王淑芳

(1.廣東省珠海市第二人民醫(yī)院名中醫(yī)工作室/中醫(yī)治未病科，廣東 珠海 519020；2.廣東省珠海市第二人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000)

近年來在產(chǎn)后調(diào)理界，流傳著一個(gè)項(xiàng)目——產(chǎn)后發(fā)汗。此法席卷全國，可能很多孕產(chǎn)婦都聽過或者是試用過這個(gè)產(chǎn)后調(diào)理項(xiàng)目。對(duì)于產(chǎn)后強(qiáng)行發(fā)汗，筆者堅(jiān)決反對(duì)，但要做到“舉世皆濁我獨(dú)清，眾人皆醉我獨(dú)醒”則較難。因此，對(duì)于產(chǎn)后前來要求發(fā)汗的患者，筆者一般都會(huì)“委曲求全”地應(yīng)其要求，常應(yīng)用柴胡桂枝湯化裁作為產(chǎn)后發(fā)汗方，此乃暗度陳倉的發(fā)汗法。筆者常用的產(chǎn)后發(fā)汗方具體如下：柴胡12 g，黃芩6 g，姜半夏8 g，生甘草6 g，生姜1片，蜜棗15 g，太子參15 g，桂枝10 g，白芍10 g。

柴胡桂枝湯是張仲景《傷寒論》中的方劑，由小柴胡湯和桂枝湯組合而成。小柴胡湯和桂枝湯皆可用于產(chǎn)后，如《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》[1]第2條：“產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出，所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)。大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之?！薄督饏T要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》[1]附方第1條：“治婦人在草蓐，自發(fā)露得風(fēng)。四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯，頭不痛但煩者，此湯主之?！?筆者按：此湯主之指的是《備急千金要方》三物黃芩湯)《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》[1]第7條：“產(chǎn)后風(fēng)，續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，心下悶，干嘔汗出。雖久，陽旦證續(xù)在耳，可與陽旦湯。即桂枝湯方，見下利中?！?/p>

小柴胡湯和桂枝湯都可以治療汗出，但很多人服用小柴胡湯或桂枝湯后卻可以出汗。如小柴胡湯服用后可“身濈然汗出而解”，仲景對(duì)此已說明此“身濈然汗出而解”并非因?yàn)楸斫?，而是因?yàn)椤吧辖沟猛?，津液得下，胃氣因和”的結(jié)果。桂枝湯服用后亦可出汗，而且用桂枝湯時(shí)本當(dāng)發(fā)其汗，方后的服用方法已表明汗出方可“適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”[2]。小柴胡湯和桂枝湯雖然都可以服后發(fā)汗，但是他們發(fā)的是藥汗，止的是病汗。

姜佐景先生在《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中對(duì)病汗和藥汗有詳細(xì)的論述：“及服桂枝湯已，須臾，當(dāng)飲熱稀粥一小碗，以助藥力。且臥床溫覆一二時(shí)許，將遍身微似汗出(似者，續(xù)也，非‘似乎’也)，病乃悉去。此汗也，當(dāng)名曰‘藥汗’，而別于前之‘病汗’也?！『埂鲆猓幒埂瘎t帶熱意。病汗雖久，不足以去病，藥汗瞬時(shí)，而功乃大著，此其分也。有桂枝證者來求診，與桂枝湯，告之曰：‘服此汗出，病可愈矣’。彼必曰：‘先生，我本有汗也?！虺Ｈ瞬恢『?、藥汗之分，不足為責(zé)。獨(dú)怪一般醫(yī)家尚有桂枝湯能發(fā)汗能止汗之辯，呶呶相爭，無有已時(shí)。不知以中風(fēng)證而服桂枝湯，‘先得藥汗’，是‘發(fā)汗’也，‘病汗’遂除，亦‘止汗’也。是故發(fā)汗止汗二說，若以為非，則均非，若以為是，則均是，惜乎未觀其通，尚差一籌耳！”[3]

因此，小柴胡湯和桂枝湯合用乃發(fā)汗止汗之法，可應(yīng)患者需求用于發(fā)汗，但同時(shí)亦可止其病汗，雖“無奈之舉”，但皆不離臨床實(shí)際，乃是根據(jù)產(chǎn)后陰陽未復(fù)而多汗、惡風(fēng)、體虛等癥，用柴胡桂枝湯可達(dá)滋化源、調(diào)氣血、和陰陽、調(diào)營衛(wèi)之效，看似給予產(chǎn)婦發(fā)汗，實(shí)則給產(chǎn)婦以補(bǔ)益！此汗法即李士懋教授所說的廣義汗法：“是指用汗吐下溫清補(bǔ)和消八法，令陰陽調(diào)和，可使正汗出者，此即廣義汗法。”[4]而非狹義汗法，狹義汗法“是指經(jīng)服發(fā)汗劑或針熨灸熏等治法之后，必令其正汗出的一種方法”[4]，這一點(diǎn)讀者不可不知！

[1]張仲景.金匱要略[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:80.

[2]張仲景.傷寒論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:26.

[3]曹穎甫.經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄(完整版)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2014:7-8.

[4]李士懋，田淑霄.汗法臨證發(fā)微[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:11.