彭應(yīng)濤

(湖北省應(yīng)城市中醫(yī)院彭慕斌知名中醫(yī)工作室，湖北 應(yīng)城 432400)

冬至節(jié)氣后，一年一度的冬令進補即將開始，每年“膏方熱”后都會有因服用膏方后出現(xiàn)身體不適而就診的患者。在方興未艾的 “膏方熱”背后隱藏著一些令人擔(dān)憂的問題，特別是膏方診療標(biāo)準(zhǔn)和制作流程亟待規(guī)范。業(yè)師彭慕斌主任醫(yī)師系孝感市首屆知名中醫(yī)，在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)膏滋處方過程中的一些問題，應(yīng)引起醫(yī)生重視，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 價格太貴

首先有一種現(xiàn)象應(yīng)值得注意，那就是處方“講排場、擺闊氣”，認(rèn)為有冬蟲夏草、人參、靈芝等名貴中藥，膏方效果就好，因此價格動輒幾千上萬。中醫(yī)講究辨證論治，根據(jù)陰虛、陽虛等體質(zhì)特征進行調(diào)理，膏方更要一人一方，量身定制，名貴中藥并非人人需要，更不是人人適宜。因此，開膏方一定要到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，找具有開具膏方資質(zhì)的中醫(yī)師處方，做到“不選貴的、只選對的”！

2 藥量太大

膏滋一般從每年立冬開始服用，到立春結(jié)束，歷時3個月。一個方子通常開20～30劑，重3～5 kg，30～60 d服完。如果藥量太大，不能及時服完，立春后氣溫漸漸回升，膏汁就會生霉變質(zhì)，不能繼續(xù)服用。此外，若藥量太大，服藥時間久，體質(zhì)或病情發(fā)生變化，不能繼續(xù)服用，膏汁就會浪費。

3 補藥太多

膏方中以補益藥居多，有些還是滋膩藥，如熟地黃、當(dāng)歸、枸杞子、阿膠等，往往有滯脾礙胃之弊。若素體脾失健運或久病體虛之人，服用后可能會出現(xiàn)納差、腹脹、噯氣、腹瀉等癥狀，這種現(xiàn)象中醫(yī)稱“虛不受補”。有經(jīng)驗的中醫(yī)師處方時常將滋補藥合理搭配，配伍陳皮、砂仁、蒼術(shù)等健脾開胃之品。對于脾胃虛弱明顯者，則在服用膏方前先服用一段時間健脾養(yǎng)胃藥，俗稱“開路藥”，皆屬經(jīng)驗之談。

4 味道太甜

膏方中加適量蜂蜜便于濃縮，加少量糖可以矯苦味，都不宜太多，否則會加重脾胃負(fù)擔(dān)，古人有“甘者令人中滿”之說。此外，目前糖尿病發(fā)病率升高，糖耐量異常的人群則更多，這類患者忌用含糖膏方，若有必要可用木糖醇熬制。

5 口感太苦

由于膏方是長時間服用，口感十分重要。雖說“良藥苦口利于病”，但若良藥可口就更利于提高患者服藥的依從性。因此，龍膽草、黃連、川楝子等苦味藥都應(yīng)慎用，況且“苦寒?dāng)∥浮薄Ａ硗?，花椒、丁香等藥，雖其味不苦，但氣味濃烈，也不宜入膏。

6 藥性太燥

體質(zhì)學(xué)研究表明，現(xiàn)代人以陽虛體質(zhì)居多，隨著“扶陽”理念的普及，溫陽補腎之品在膏方中得到廣泛應(yīng)用。但若處方辨證不準(zhǔn)確，或溫陽藥沒有得到合理應(yīng)用，患者就會出現(xiàn)顏面生癤、牙齦腫痛、口舌生瘡等“上火”癥狀。因此，在使用附子、肉桂、干姜等溫陽補腎藥時，應(yīng)注意掌握適應(yīng)證，合理配伍，不能一味蠻補。“善補陽者，必于陰中求陽，陽得陰助而生化無窮”，先賢早有明訓(xùn)。

7 質(zhì)地太稠

中藥師在長期制膏實踐中，總結(jié)出“拉絲”“掛旗”等收膏火候的金標(biāo)準(zhǔn)。若收膏過早膏汁很稀，質(zhì)地像糖漿，不能成膏；若收膏過晚，膏汁太濃，冷卻后更稠，服用時難以沖化。此外，膏汁太稠還會影響色澤、口感等，更主要的是還會增加腸胃負(fù)擔(dān)，影響藥物療效。

8 服膏太早

膏滋雖然四季皆可服用，但在萬物封藏的冬季服用效果更佳。根據(jù)天人相應(yīng)的觀點，冬季是萬物蟄伏、沉潛內(nèi)藏的季節(jié)，天氣寒冷，食欲旺盛，是人們進補的大好時機。此時服用膏滋不但補充機體不足，還可作為能量儲備，使來年不生病、少生病，精力充沛。但有些患者治病心切，立冬節(jié)令沒到就要求服用膏方，療效就會差些，且氣溫偏高時貯藏也有困難。

此外，醫(yī)囑要詳細(xì)，不能太簡單，最好用通俗易懂的文字印成健康教育處方。膏滋的用法比較講究，不能簡單地囑咐“每日兩次，開水沖服”。首先服用方法有沖服、調(diào)服、噙化之分，服藥時間有飯前、飯后、睡前之別，且有很多飲食注意事項，如服藥期間勿食白蘿卜、綠豆湯、咖啡、酒類、生冷、油膩、辛辣等，不宜與牛奶同服。

中醫(yī)膏方源遠(yuǎn)流長，療效獨特，有著廣泛的群眾基礎(chǔ)。我國現(xiàn)存最早的醫(yī)方書——《五十二病方》中就有膏方的記載，以及今江浙、廣東一帶仍有冬季用膏方調(diào)理身體的習(xí)俗。膏方充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體調(diào)理用藥的特色，既調(diào)已病，又治未病，藥力緩和，藥效持久，適用于亞健康、易反復(fù)感冒、身體功能減退的患者。但若運用不當(dāng)，將適得其反，事與愿違。