李才吉

(青海省藏醫(yī)院,青海 西寧 810007)

達日卡療法(gtar ga 藏醫(yī)放血)是藏醫(yī)傳統(tǒng)外治療法之一，根據(jù)患者所患疾病的不同，在體表不同的部位選擇淺脈道(靜脈)，用無菌針或刀刺穿淺脈道進行手術放血，借此引出病血及與病血同行的毒氣，達到預防和治療熱性疾病的目的[1]。凡是擴散傷熱、紊亂熱、疫熱、血赤巴病引起的炎癥、陳舊創(chuàng)傷、痛風、丹毒、黃水病等無隆、培根相助的一切單純熱性疾病，特別是血壓和赤巴偏盛的疾病，均可用達日卡療法治療。神志病、灰色浮腫、胃火衰敗及體質(zhì)消瘦、虛弱、孕婦、產(chǎn)后等灰色培根和隆引起的疾病不宜采用達日卡療法。另外，不滿16歲的兒童、超過70歲的老人或剛進行過催吐法和下瀉法治療的患者，還有達日卡脈位過于狹窄或患病部位位于脈結(jié)、淋巴結(jié)、要害脈處等的患者均禁止使用達日卡療法。

1 具體操作方法

1.1 操作時機 根據(jù)病情不同，在病程的早期、中期、后期分階段施治。早期：發(fā)病初期患者體腔出血侵及臟腑、流血過多而不止及擴散熱、食物中毒等，起病急驟，不遵循常規(guī)發(fā)展成熟，應該掌握時機在發(fā)病初期及時采用達日卡療法施治。中期：疾病中期無惡寒現(xiàn)象，身體沉重麻木時，易轉(zhuǎn)化為其他疾病。因此，飲用不當飲食引發(fā)其余熱者，可采用達日卡療法施治。后期：凡血和龍熱邪或病血散布于脈道時，可采用達日卡療法施治?；蛘c病血已充分分離，血液無混雜現(xiàn)象時，宜用達日卡療法治療。

1.2 患者體位 由于疾病發(fā)生部位不同，達日卡療法的脈位因而有所不同。常用的達日卡脈位頭頸部31個，上肢38個，下肢28個，軀干5個。根據(jù)患者達日卡部位采取合適的體位，如坐位或臥位。

1.3 操作過程 操作時施術醫(yī)生和護士嚴格進行無菌操作，洗手，戴口罩，戴帽子，戴無菌手套。再次對患者進行解釋工作并認真核對無誤后，方可執(zhí)行達日卡療法。選脈位：用止血帶綁扎肢體部位，使脈管鼓起，固定脈管使之不能移動。消毒：用2%碘酒消毒皮膚，用75%酒精棉球脫碘或用碘伏消毒皮膚。進刀針：用左手拇指按住血管，并略向下拉緊使脈管平衡不移動，右手拿刀或針。進刀法有側(cè)穿法、直劃法、橫斷法。進刀時皮膚和血管的切口應一致，不能出現(xiàn)錯位和大小差別，進刀后不能立即松綁，以免病血不出。察血象：放血后觀察血液的質(zhì)地、顏色、氣味、泡沫混雜物和血液的壓力等，明確分辨病血和正常血。掌握血量：病血被放盡而正血要放出之時，立即停止達日卡療法。對于身體虛弱的患者，必須在病血尚未放盡之前就控制血量。

1.3 注意事項 ①按照嚴格的無菌技術進行操作。②脈位狹窄及病位在脈結(jié)、淋巴結(jié)等要害脈處者禁止施達日卡療法。③消毒范圍應大于10 cm，以免污染脈道。④患者在術中禁止移動，以免切口錯位。

2 護理方法

2.1 基礎護理 ①操作前討論：臨床護士參加達日卡療法操作前討論，了解醫(yī)生對此次達日卡器械的要求，準備相應的器械；掌握達日卡療法的全過程以及相關人體解剖部位的知識，熟記達日卡療法操作步驟，為手術做好充分的準備。②達日卡療法前遠近準備：達日卡施護時，要做好充分術前準備工作，掌握達日卡療法手術時機；護士要在術前3 d訪視患者，針對患者及家屬的認知缺乏和恐懼感，向患者及家屬介紹此項技術操作的優(yōu)點、安全性及手術方式，以解除其恐懼心理；告知患者術前做好準備工作，使患者能正確對待手術，并積極配合手術工作。

2.2 藏醫(yī)特色護理

(1)遠準備 實施達日卡療法前3～5 d，囑患者服用藏藥三果湯散分離正血和病血。三果湯散是由訶子、毛訶子、余甘子組成，一般去核。尤其是在治療毒癥時，訶子、毛訶子一定要去核；用于治療水腫病及熱性病時，余甘子要去核。三果湯散屬于湯劑，湯劑具有吸收快、迅速發(fā)揮療效的特點，可用于治療急性病和重病。藏藥湯劑煎法分熱煎法、溫煎法、冷煎法。三果湯散須用溫煎法。溫煎法是將1 g藥粉加入80～100 mL熱開水內(nèi)，煎煮10～15 min，不需要蒸發(fā)，在藥液不冷不熱時服用。凡平和補益藥應溫服，對胃腸有刺激的藥物也應溫服，溫服有和胃益脾的作用。在藏醫(yī)護理中有專門煎熬湯劑的方法及服用方法。因此，在達日卡療法操作前將三果湯散用溫煎法煎熬后，在藥液不冷不熱時給患者服用，以充分分離正血與病血。在血液無混雜現(xiàn)象時，即可使用達日卡療法。

(2)近準備 首先要看好時季，時季一般分為熱季和寒季。達日卡療法之前要曬太陽、取暖以溫暖身體，謝絕探視，以免干擾施術和污染無菌物品，傳染其他疾病。還要準備止血帶、止血墊、無菌紗布、止血藥、冰袋、繃帶、儲血罐、2%碘酒、75%酒精、無菌刀針器械等物品。

2.3 達日卡療法術后施護 ①達日卡療法治療后要嚴密觀察患者面色及生命體征的變化。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓降低等情況要報告醫(yī)生及時處理，并做好詳細的記錄。②達日卡療法后給患者做好術后護理，囑咐患者注意休息，避免過度活動、精神刺激等。達日卡療法后在病房內(nèi)可以輕度走動或在干燥或熱處進行以不出汗為度的活動，增強體質(zhì)。③禁止食用辛辣、腐壞、油膩、過涼、過熱、性重、生冷等食物，可以食用一些性緩易消化的食物，如大米、青稞面食、無鹽淡茶、魚肉、新鮮牛羊瘦肉等。④禁止一切引起失血和生風的不良飲食和起居習慣，術后1～3 d 內(nèi)禁止飲酒，以免壞血形成。⑤觀察切口部位愈合情況，及時更換切口輔料，以免發(fā)生感染。

3 體會

3.1 達日卡療法前的準備工作是操作順利進行的關鍵 ①達日卡療法操作前要召集此次達日卡療法中配合的醫(yī)生及護士討論該手術中所要用到的器械，提前準備相應的器械，防止術中器械的不符合，給達日卡療法操作時帶來不便。②根據(jù)患者患病情況，掌握好時機，做好達日卡療法前、中、后期準備工作。囑患者3～5 d前服用三果湯散，分離正血和病血，做好解釋工作，以取得患者合作。③做好宣教。護士要在術前3 d訪視患者，解除患者恐懼心理，使其做好術前準備工作，正確對待手術。④達日卡治療室每日用紫外線消毒燈消毒1次，每次1 h。治療室要配備專門的搶救藥瓶及設備，以防在達日卡療法過程中發(fā)生失血性休克，耽誤搶救。

3.2 加強醫(yī)護人員業(yè)務能力的培養(yǎng) 組織臨床醫(yī)生及護士參加達日卡療法操作的培訓。讓醫(yī)生及護士全面掌握達日卡療法的內(nèi)容，熟記達日卡手術的步驟，為手術做好充分的準備，提高達日卡手術的質(zhì)量。

3.3 達日卡療法操作中密切觀察患者的病情 給患者講解達日卡療法過程中的注意事項并安慰患者，消除其恐懼與焦慮，使其積極配合治療。操作過程中密切觀察患者面色及神志的變化，如有不適應立即停止達日卡療法。

[1]藏醫(yī)學編輯委員會編譯工作小組.中國醫(yī)學百科全書·藏醫(yī)學分卷本[M].上海：上?？茖W技術出版社,1999.