賈倩芳，黨長(zhǎng)林，金炳旭

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng)453100

2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦兒醫(yī)院兒童神經(jīng)康復(fù)科，廣東 佛山 528200

腦性癱瘓(以下簡(jiǎn)稱腦癱)是導(dǎo)致兒童運(yùn)動(dòng)殘障的主要疾病之一。近年來，隨著圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，低出生體重兒存活率增加，腦損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，腦癱發(fā)病率亦呈現(xiàn)穩(wěn)中有升的趨勢(shì)，其中約60%～70%為痙攣性腦癱[1]。痙攣性腦癱患兒由于上肢肌張力增高，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變小導(dǎo)致上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，從而出現(xiàn)上肢后伸、旋后障礙、雙手精細(xì)動(dòng)作笨拙等臨床癥狀[2]。因此，降低上肢肌張力，預(yù)防異常姿勢(shì)形成，提高痙攣性腦癱患兒生活自理能力具有非常重要的意義。本研究采用腕踝針治療痙攣性腦癱患兒上肢功能障礙，取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2016年12月在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科及廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦兒醫(yī)院兒童神經(jīng)康復(fù)科住院治療的60例痙攣性腦癱上肢功能障礙患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男21例，女9例；平均年齡(17.09±5.78)月；雙側(cè)癱瘓9例，四肢癱瘓19例，偏癱2例。觀察組男22例，女8例；平均年齡(18.11±5.23)月；雙側(cè)癱瘓12例，四肢癱瘓15例，偏癱3例。2組性別、年齡、疾病分型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡8月～2歲；單側(cè)或雙側(cè)上肢肌張力≥Ⅰ級(jí)；患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重的心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾?。缓喜⒂芯癫〖鞍d癇發(fā)作；入組前3月接受針刺治療或服用安坦等調(diào)節(jié)肌張力的藥物。

2 治療方法

所有受試患兒均給予常規(guī)康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)療法[4]、物理因子治療和上肢功能障礙訓(xùn)練。各項(xiàng)均每天1次，每周6次。

2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)針刺治療。主穴?。杭缲?、肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷、陽溪。常規(guī)毫針(蘇州醫(yī)療用品廠華佗牌，規(guī)格：0.30mm×25mm、0.30mm×40mm)針刺得氣后留針10～15min。

2.2 觀察組 采用腕踝針療法治療。腕踝針穴位定位：腕部進(jìn)針點(diǎn)共6個(gè)，約在腕橫紋上二橫指(相當(dāng)于內(nèi)關(guān)、外關(guān)穴處)一圈內(nèi)。從掌面尺側(cè)起直到橈側(cè)起到尺側(cè)，依次記為上1、上2、上3、上4、上5、上6。針刺取上2、上4、上5、上6四個(gè)穴位，定位：上2：握緊拳時(shí)掌面兩條突出最明顯的肌腱之間；上4：在橈骨兩側(cè)緣之間；上5：在腕背兩側(cè)骨緣之間；上6：在尺骨緣向腕背側(cè)1 cm處正對(duì)尺骨莖突。針刺操作(針具規(guī)格為0.25 mm×25 mm毫針)：確定進(jìn)針點(diǎn)和針刺方向。常規(guī)消毒后，用三指持針柄，針體與皮膚呈30°角，用拇指輕捻針柄，使針尖快速通過皮膚。針尖通過皮膚后，即將針放平，將針體貼近皮膚表面，循縱的直線方向沿皮下進(jìn)針，針刺深度為接近針體末端，要求不出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺，把針體留在皮下組織的淺層，針尖朝向心性方向，然后用輸液膠布固定針柄，留針2 h，出針后用消毒干棉球按壓針刺部位，以防皮下出血。

2組均每天治療1次，連續(xù)10次為1療程，共治療3療程，每療程間隔2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①治療前后改良Ashworth痙攣量表(MAS)評(píng)分[5]。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分(0級(jí))：無肌張力增高；1分(Ⅰ級(jí))：肌張力輕度增高，表現(xiàn)為檢測(cè)部位被動(dòng)屈曲或伸展時(shí)，出現(xiàn)卡住感和釋放感，或在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的最后部分出現(xiàn)輕微阻力；2分(Ⅰ+級(jí))：肌張力輕度增高，表現(xiàn)為出現(xiàn)卡住感，并在其后的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍全程內(nèi)(小于總范圍的1/2)；3分(Ⅱ級(jí))：有輕微阻力，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分出現(xiàn)更為顯著的肌張力升高，但尚能夠進(jìn)行活動(dòng)；4分(Ⅲ級(jí))：受累部分的被動(dòng)活動(dòng)肌張力顯著增高，被動(dòng)活動(dòng)困難；5分(Ⅳ級(jí))：屈曲或伸展受累部位時(shí)僵硬。②治療前后Peabody精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表(PDMS-FM)[6]評(píng)分。該量表包括抓握能區(qū)和視覺-運(yùn)動(dòng)整合能區(qū)，共98個(gè)測(cè)試項(xiàng)目，每項(xiàng)0～2分。2分：患兒于以上項(xiàng)目中的反應(yīng)達(dá)到或超過掌握標(biāo)準(zhǔn)；1分：患兒于以上項(xiàng)目中的反應(yīng)和掌握標(biāo)準(zhǔn)接近，但尚未完全與標(biāo)準(zhǔn)一致；0分：兒童不能嘗試或沒有嘗試做某項(xiàng)目，或者其嘗試未能顯示出相應(yīng)的技能正在形成。3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2組MAS評(píng)分比較 見表1。治療前，2組MAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組MAS評(píng)分均較治療前降低，觀察組MAS評(píng)分較對(duì)照組降低更明顯(P＜0.05)。

表1 2組MAS評(píng)分比較(±s) 分

表1 2組MAS評(píng)分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組n 30 30治療前2.00±0.69 2.17±0.53治療后1.03± 0.61①②1.33± 0.47①

4.2 2組PDMS-FM評(píng)分比較 見表2。治療前，2組抓握和視覺-運(yùn)動(dòng)整合評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，對(duì)照組抓握和視覺-整合運(yùn)動(dòng)評(píng)分與治療前比較無差異(P＞0.05)；觀察組抓握和視覺-運(yùn)動(dòng)整合評(píng)分均較治療前升高，與對(duì)照組比較亦升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組PDMS-FM評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組PDMS-FM評(píng)分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n 治療前 治療后觀察組對(duì)照組30 30抓握30.28±7.54 29.13±7.66視覺-運(yùn)動(dòng)整合50.35±20.89 49.87±19.45抓握35.67±6.87①②32.14±6.33視覺-運(yùn)動(dòng)整合72.21±20.45①②57.77±19.32

5 討論

腦癱是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷導(dǎo)致的以運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床特征的一組癥候群[7]。痙攣性腦癱患兒上肢由于肌張力增高、肌力低下、腱反射亢進(jìn)等導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度變小，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，同時(shí)常伴有拇指內(nèi)收等異常姿勢(shì)存在，臨床康復(fù)難度大，遺留后遺癥幾率高[8]。文獻(xiàn)顯示，粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙是影響腦癱患兒生活自理的最主要問題[9]。因此，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)對(duì)腦癱患兒獲得生活自理能力具有關(guān)鍵作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬五遲、五軟、五硬范疇。由于先天稟賦不足或后天失于調(diào)養(yǎng)，精血不充，四肢不榮所致；肝血不足，血不榮筋，則出現(xiàn)筋脈拘急等癥。臨床常以益腎養(yǎng)肝，緩急舒筋為主。本研究所用腕踝針療法是一種與傳統(tǒng)療法在理論上相互印證，在治法上相互補(bǔ)充的創(chuàng)新針灸療法，具有安全無痛、操作簡(jiǎn)便、療效可靠的特點(diǎn)，對(duì)緩解腦癱患兒肢體痙攣具有良好的療效。痙攣性腦癱上肢功能障礙以屈肌痙攣為主，根據(jù)中醫(yī)學(xué)經(jīng)筋理論，本病的肢體痙攣可歸屬于經(jīng)筋病的范疇，同時(shí)經(jīng)絡(luò)皮部理論認(rèn)為“皮者，脈之部也。邪客于皮則膜理開，開則邪入于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于臟腑也”。因此，腕踝針的作用部位為所屬皮部、經(jīng)脈和經(jīng)筋。手三陽經(jīng)穴位是痙攣型腦癱上肢功能康復(fù)的常用穴位，腕踝針上4、上5、上6分別位于手三陽經(jīng)的循行路線上，上2相當(dāng)于內(nèi)關(guān)穴，位于手厥陰心包經(jīng)的循經(jīng)路線上，“經(jīng)脈所過、主治所及”。因此，針刺上述穴位可以促進(jìn)上肢功能的康復(fù)，緩解上肢筋脈拘急；其次，腕踝針為浮刺，進(jìn)針后于皮下淺刺，要求不能產(chǎn)生針感，刺皮下取衛(wèi)氣以振奮陽氣。

本研究結(jié)果顯示，腕踝針對(duì)痙攣性腦癱患兒上肢功能康復(fù)具有可靠的療效。MAS評(píng)分結(jié)果顯示，治療后2組患兒MAS評(píng)分均較治療前呈下降趨勢(shì)(P＜0.05)，觀察組MAS評(píng)分下降更明顯(P＜0.05)；說明傳統(tǒng)針刺和腕踝針均能有效降低患兒上肢肌張力，但腕踝針療效更明顯。PDMS-FM評(píng)分結(jié)果顯示，對(duì)照組抓握和視覺-運(yùn)動(dòng)整合評(píng)分與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患兒抓握評(píng)分和視覺-運(yùn)動(dòng)整合評(píng)分均較治療前呈上升趨勢(shì)(P＜0.05)，且評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)，說明腕踝針能有效提高患兒雙手精細(xì)動(dòng)作能力，療效較傳統(tǒng)針刺療法更優(yōu)。

綜上所述，將腕踝針療法引入痙攣性腦癱的康復(fù)治療中，開辟了針刺治療腦癱的新途徑，拓展了腕踝針的臨床應(yīng)用范圍，本研究結(jié)果初步證實(shí)腕踝針對(duì)改善痙攣性腦癱上肢功能有良好的療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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