楊琦

【摘 要】目的：觀察中頻電刺激對腦卒中后吞咽功能的療效。方法：60例卒中后并發(fā)吞咽功能障礙患者，每人均行SSA評分，隨機(jī)分為治療及觀察組，各30人，基礎(chǔ)用藥一致，治療組加用中頻電刺激，1/日，1月后復(fù)評。結(jié)果：1月后，治療組SSA評分下降且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，療效優(yōu)于觀察組。結(jié)論：中頻電刺激治療可改善吞咽功能。

【關(guān)鍵詞】中頻電刺激；腦卒中；吞咽功能障礙

【中圖分類號】R318 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

腦卒中后患者往往伴有吞咽功能障礙，有文獻(xiàn)報(bào)道，將近一半的患者都會(huì)存在這種情況。吞咽障礙直接影響患者進(jìn)餐，導(dǎo)致入量不足，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)增大，飲水嗆咳，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)吸入性肺炎、痰堵窒息等，危及生命[1]。本研究以SSA評分來評價(jià)中頻電刺激的療效，以指導(dǎo)臨床治療。

1 資料及方法

1.1 一般資料：選取康復(fù)科腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者60例腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者60例，男31例，女29例，所有患者均符合《中國腦血管病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；隨機(jī)分為治療組和觀察組，各30例；兩組患者在性別、年齡、病情輕重程度、生命體征情況、SSA評分等方面均無明顯差異。

1.2 方法：兩組患者基礎(chǔ)用藥一致，治療組每日加一次中頻電刺激，每次二十分鐘，根據(jù)患者接受情況及反應(yīng)程度調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度。治療為期1月。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：SSA量表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS 20.0軟件，組間比較用t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后治療有效率進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果：

2.1 兩組治療前SSA評分無明顯差異，是有可比性的（P>0.05）。

2.2 治療組和觀察組1月后，SSA評分均有降低，但僅有治療組是有明顯差異的（P<0.05）。詳見表1：

3 討論

腦卒中病人往往會(huì)合并吞咽功能障礙，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)于卒中早期即出現(xiàn)，而且，隨著年齡的增大，吞咽困難的發(fā)生率會(huì)相應(yīng)升高。但由于神經(jīng)本身存在可塑性，在卒中后，若能及早、正確的干預(yù)，是能夠一定程度上恢復(fù)吞咽功能的，既往研究顯示，恢復(fù)的程度可達(dá)80%。一般認(rèn)為，在卒中后，可以通過患者自行練習(xí)吞咽，以達(dá)到提高肌群自主運(yùn)動(dòng)能力的效果，此種情況一般需要患者有自主意識，能夠配合理療師；若在患者無自主意識，無法配合的情況下，可用手法促進(jìn)、電刺激按摩咽喉肌群等方式，引起肌肉收縮，通過被動(dòng)的方式促進(jìn)恢復(fù)；或者就是廢除經(jīng)口、咽部進(jìn)食途徑，予留置胃管或消化道造瘺等方式進(jìn)食，算是最消極的一種方法，但就算用此種方法，患者口水或胃-食管反流物不能順利咽下，仍然會(huì)導(dǎo)致誤吸的情況發(fā)生[3]。

SSA評分與洼田俊夫飲水試驗(yàn)是臨床上常用的兩種吞咽功能障礙評分標(biāo)準(zhǔn)，洼田飲水試驗(yàn)較簡單，根據(jù)患者喝30ml溫水的順利與否、是否存在嗆咳分為5級，用于評判障礙程度及治療后改善情況。本文采用的SSA評分則稍為復(fù)雜和全面，先通過患者的一般狀態(tài)、呼吸、發(fā)聲、有無咽反射、自主咳嗽等，對患者進(jìn)行初步評價(jià)；然后讓患者連續(xù)飲用3勺水，仔細(xì)觀察患者的吞咽情況、有無嗆咳等作出評分；最后，讓患者飲1杯量約60ml的水，觀察患者飲水過程中的順利程度、有無嗆咳等[4]。

臨床醫(yī)師一般會(huì)根據(jù)卒中后患者有無吞咽功能障礙，采取留置胃管甚至消化道造瘺的方式，并囑患者避免經(jīng)口進(jìn)食，以盡可能減少誤吸的發(fā)生，并適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持。但如前所述，此種方法尚不能杜絕誤吸，而且也會(huì)存在相關(guān)的并發(fā)癥，特別是一些治療積極的家庭，并不會(huì)滿足于這種完全代替的治療方式，這就需要康復(fù)醫(yī)生尋找可以盡快恢復(fù)患者吞咽障礙的方法。而越來越多的研究證實(shí)，中頻電刺激不僅操作方便，而且，對吞咽功能的治療能達(dá)到較好效果。持續(xù)的電流刺激能興奮咽喉部肌群，改善局部肌肉的靈活性與協(xié)調(diào)性，防止因長期不使用而導(dǎo)致的肌肉萎縮，并能通過反復(fù)刺激，間接興奮大腦皮層的高級運(yùn)動(dòng)中樞，促使大腦功能重組及形成新的反饋機(jī)制。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，通過消化道鋇餐檢查中頻電刺激治療吞咽功能效果，發(fā)現(xiàn)有98%的患者得到了改善，而且沒有觀察到有病情惡化的現(xiàn)象，表明這一方法不僅很安全，而且效果也很好[5]。也有文獻(xiàn)表明，中頻電刺激治療法最適合于中度吞咽功能障礙者，在腦卒中急性期治療的效果比在恢復(fù)期更好。[6]

綜上所述，中頻電刺激是一種用于改善腦卒中后吞咽功能的安全、有效的治療方法，有助于減少誤吸、降低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，以及由管飼帶來的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，需盡早開始治療，并且需要患者及其家屬的充分配合，值得臨床大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

張婧，王擁軍.卒中后吞咽困難的發(fā)生機(jī)制[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管 疾病分冊，2004，12（4）：274—277.

饒明俐.中國腦血管病防治指南[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.125一 129.

王曉松，曾慧.腦卒中后吞咽障礙的治療新進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2014，（22）：6538-6540.

楊文爽，郭聲敏，鄭思琳，腦卒中患者吞咽障礙評估工具研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（2）：124-126.

張光偉，鄭麗華，楊軍.中頻電刺激治療缺血性腦卒中后吞咽困難療效觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，34（7）：946-948.

李 靜，初秀紅，張金剛，等.電刺激治療缺血性腦卒中吞咽功能的療效探討〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011；5（19）：20-2.