涂凱東

【中圖分類號】R252 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--02

中風(fēng)臨床上以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木為主癥。隨著現(xiàn)代生活水平提高，此病成逐年上升、年輕化的趨勢。經(jīng)多年臨床觀察并參閱《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《中風(fēng)論》等醫(yī)學(xué)古籍，均認(rèn)識到該病為“虛”而起。中醫(yī)認(rèn)為：氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)。筆者認(rèn)為中風(fēng)病于中醫(yī)的“氣”有著重要的關(guān)系，針推治療應(yīng)扶正助祛邪、培元助疏經(jīng)、動靜結(jié)合、從“氣”論治。中風(fēng)病程長，特別是中后期的康復(fù)治療更為重要，治療時需講究急者治其標(biāo)、緩者治其本的原則。中風(fēng)好發(fā)于50歲以上《內(nèi)經(jīng)》“五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八，陽氣衰竭于上。七八，肝氣衰，腎臟衰。”可見男子40歲后腎氣始衰，若年輕縱欲過度則直傷腎氣。腎主骨生髓，腦為髓海，腎氣虛則髓海虛，故易病。腎虛則水不含木，若平日肝陽有余則協(xié)痰火上擾清竅。造成昏迷不省人事。腎脈挾舌本，腎虛則語言不利。肝腎同源，腎虛則肝血虛而生風(fēng)。男為陽，以腎精為尊，女子以肝血為用故中風(fēng)多發(fā)于男性。

所以越年輕發(fā)病預(yù)后越佳，因先天腎氣未大衰，元氣未空，衛(wèi)氣得當(dāng)其事。衛(wèi)氣出于下焦，根于腎中真陽。其行與脈外，行防御之能。腎氣虛則衛(wèi)氣不足，衛(wèi)氣虛則無力抗邪魚外，人就易感風(fēng)邪，“衛(wèi)氣本左右分布，兩邊各出，故病左者不及右，病右者不及左，此所以有偏枯之癥也”?，F(xiàn)代生活多食肥甘厚膩支品，易傷脾土、生痰濕；飲酒過度則使血氣旺行。營衛(wèi)受后天脾胃而得，若加思慮過度，勞倦傷中，則脾氣虛。此時脾虛則統(tǒng)血無力，血異脈外，故易在腦出血成淤，因髓海本虛。

“真元”是人體生命活動的原動力，匯于丹田，跟與腎布魚三焦，通臟腑內(nèi)外枝節(jié)，受后天滋養(yǎng)和五臟精微補充，現(xiàn)先后天均虛，真元之氣也不足。故諸氣無后援。若用氣功掌心探病可覺下丹田處外實內(nèi)空如深淵樣不見底。今內(nèi)虛，又感外邪合則為病可見手撒肢冷等脫證。當(dāng)一者天之六氣失常為邪，二者人起居飲食無度，再者自身正氣虛弱和做，“三虛者，其死暴疾也”。則中風(fēng)發(fā)病急癥狀危，以陽亢和虛脫為多見。治療以開竅醒神，救逆為主，急則治其標(biāo)。

患者度過急性期，進(jìn)入中后期的康復(fù)治療就講究緩則治其本。“邪之所湊，其氣必虛”固中風(fēng)關(guān)鍵在氣之為病。治氣者有補之，有養(yǎng)之，有疏之。該階段患者常有氣滿精神，氣虛嗜睡反復(fù)交替出現(xiàn)之狀，長則十天半月，短則一兩日。此為衛(wèi)氣停滯而起。衛(wèi)氣者日行于陽經(jīng)則人醒，出于手太陰肺，夜半進(jìn)于足少陰腎而入陰則人眠。若衛(wèi)氣停于陽入不得陰則長醒不得眠，反之衛(wèi)氣停于陰而出不得陽則嗜睡倦怠乏力?；颊呓?jīng)治療，氣有所復(fù)脈有所通貨運氣當(dāng)適，衛(wèi)氣就得行。蓋患者本氣虛，故兩種現(xiàn)象仍會反復(fù)出現(xiàn)。病程中的呵欠不止、汗出無度，肢體麻木不仁等癥也因衛(wèi)氣病兒起。治療應(yīng)疏導(dǎo)衛(wèi)氣。

二十四節(jié)氣為陰陽甲子五運六氣之變化。中風(fēng)病人因丹田空虛，真元不足助體虛支人的營衛(wèi)等氣以應(yīng)天時運氣之變，故風(fēng)雨將做天氣動蕩之時或在節(jié)氣轉(zhuǎn)化前后，常有病情反復(fù)。或長醒轉(zhuǎn)睡，或長睡轉(zhuǎn)醒，或水腫，或便秘，或心煩，或汗出，或少氣懶言，或肢軟無力等。所謂“虛則不應(yīng)四時之變，順?biāo)臅r者健，害則病”故治療應(yīng)補元氣為主。

氣為陽，其性喜動?；颊呓?jīng)前期臥床治療加之偏癱活動不利則為“久臥傷氣”：脾氣不升胃氣不降，則飲食不能進(jìn)，精微不得生，糟粕不得下則不思飲食、玩腹脹滿；肺氣停滯則不得宣降，則水濕停留喉中痰鳴，胸悶氣短；肝氣無力調(diào)達(dá)則肢體脹痛；膀胱不思?xì)饣”悴怀?；下焦氣弱則推動無力，糟粕不出為便秘。脾肺腎功能失調(diào)，水液代謝停滯，水濕停留腠理枝節(jié)。故身體水腫，脹滿，疼痛，不思飲食，便秘。皆因氣機失調(diào)而起?！端貑枴贰胺浅鋈耄瑒t無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”故治療就該疏調(diào)臟腑陰陽氣機。

衛(wèi)氣行于脈外，為悍氣也。其引脈中營血而行，其虛則營血不行停則成痰濕。故中后期治療調(diào)理硬補氣為主，疏氣為輔。

“少陽為樞”居陽經(jīng)之半表半里魚厥陰經(jīng)相表里，故針推治療時重取其兩經(jīng)可行疏氣之功；脾胃位于中焦，屬臟腑上下氣機中軸樞紐，且互為表里，重取脾胃經(jīng)穴加腑會之中脘也可行疏機。已行營衛(wèi)、通腑氣、去糟粕、保元氣，而救氣滯、水亭諸癥之急。因患者真元不足，故行疏法需加本經(jīng)原穴，且以三天為限，太過則會商本身不足之真元。疏為輔，補元才為本?？捎冒臍夂?、關(guān)元以大補元氣。針推時以個經(jīng)之井、輸、原、合穴為主用補法，配合絡(luò)穴和交會穴以溝通經(jīng)絡(luò)聯(lián)系。經(jīng)絡(luò)之氣經(jīng)五腧穴由小漸大而上，起于井穴，其路坎坷，小兒多彎，故經(jīng)氣易在肘膝以下淤阻。中風(fēng)患者本氣虛脈空，使關(guān)節(jié)屈伸不利。故指間、腕踝、肘膝關(guān)節(jié)屈伸不利比肩、髖關(guān)節(jié)重。所以硬在整個病程中輔助患者做關(guān)節(jié)的被動運動，已疏經(jīng)氣、利關(guān)節(jié)。推拿時自井過合而上，培經(jīng)之初井，助氣漸大，匯入魚合，輸部于身。上焦心肺轄營衛(wèi)之行，有病應(yīng)疏之行之；中交脾胃轄營衛(wèi)之化生，有病應(yīng)施升降之法，關(guān)注通利二便；下焦真元所居，有病應(yīng)溫之、補之、壯之。中上焦宜行宜動，下焦宜補宜靜，所謂“順其性為補”動靜結(jié)合，隨政治之，此為筆者治療該病的主要原則。

“中土不健，萬物不生”顧中焦之樞的調(diào)理需貫穿治療始終。此病程長，常有反復(fù)，弱現(xiàn)脈亂、癥雜可施溫藥和解，方用輕量桂枝湯。因陽氣為生命動力，顧輕扶虛弱的中焦之陽可起事半功倍奇效。當(dāng)脈癥趨于平穩(wěn)即可用補中益氣湯或者藿香正氣散可促脈癥穩(wěn)定。當(dāng)脾胃功能漸強后，再考慮“扶正”和“祛邪”酌情施術(shù)，倚壯氣而通經(jīng)開阻，方用當(dāng)歸補血湯配合抵當(dāng)湯加減。

中風(fēng)病用中醫(yī)綜合治療療效顯著，中藥、針灸、推拿和鍛煉齊施能明顯加快康復(fù)。功能鍛煉可選易筋經(jīng)、八段錦等傳統(tǒng)功法，因其以靜為主而動全身，蓋“靜則養(yǎng)氣，動以疏經(jīng)”。練此類功法硬注意起勢由丹田引氣而出，收勢記得導(dǎo)氣歸原，功家最重丹田，因其為氣之大匯，真元支居所，丹田滿則氣壯。鍛煉需有恒心，循序漸進(jìn)，盡量自主運動，以意導(dǎo)氣，功者意到則氣到，氣到則血至，意念內(nèi)守能使神歸于體，五智內(nèi)安，氣歸于經(jīng)，元氣不散。故中風(fēng)病人應(yīng)修身養(yǎng)性，鍛煉時要注意周圍環(huán)境。正所謂：“夫上古圣人之教下也。皆謂之虛邪賊風(fēng)。避之有時。恬淡虛無。真氣從之。精神內(nèi)守。病安從來。”

上述是筆者對中風(fēng)病的淺薄體會，還請同行前輩們不吝賜教。