劉艷飛

【摘 要】目的：探討胎兒監(jiān)護(hù)和臍血流監(jiān)測(cè)對(duì)早期胎兒宮內(nèi)窘迫診斷效果。方法 80例孕產(chǎn)婦按照檢查結(jié)果將其分為臍血流異常組、胎心監(jiān)護(hù)異常組、均異常組和均正常組，每組20例，對(duì)4組產(chǎn)婦新生兒窘迫的發(fā)生率和新生兒評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果 均正常組的新生兒評(píng)分明顯比其它3組高，且新生兒窘迫的發(fā)生率也比其它3組顯著要低（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢中實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)與臍血流監(jiān)測(cè)，操作簡(jiǎn)便，無創(chuàng)傷，有助于胎兒宮內(nèi)窘迫正確篩選，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】胎心監(jiān)護(hù)；臍血流監(jiān)測(cè)；宮內(nèi)窘迫；診斷

【中圖分類號(hào)】R714.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05--02

在產(chǎn)科諸多胎兒并發(fā)癥中，胎兒宮內(nèi)窘迫是十分常見的一種，胎心率異常、羊水污染等為其臨床主要表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)較晚，治療不及時(shí)，就會(huì)讓胎兒有性命之憂。為了在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，促進(jìn)胎兒宮內(nèi)窘迫診斷正確率的提高，本研究聯(lián)合應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)與臍血流監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月-2016年12月收治的80例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡22-34歲，平均年齡（25.93 2.35）歲，孕周37-42周，平均孕周（40.29 1.22）周，其中初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，按照檢查結(jié)果將其分為臍血流異常組、胎心監(jiān)護(hù)異常組、均異常組和均正常組，每組20例。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 臍血流檢測(cè)：叮囑孕婦保持平臥休息，時(shí)間大約為5min，利用四部觸診法對(duì)胎兒方位和臍帶大致位置進(jìn)行確定，把探頭置于腹部以將臍動(dòng)脈找到，在聽到臍動(dòng)脈血流及臍動(dòng)脈血流波形在屏幕上出現(xiàn)時(shí)，將波形凍結(jié)并對(duì)其展開分析，選擇5個(gè)以上上峰谷一樣的頻譜圖，利用軟件將各波形的平均值求出來，同時(shí)把S/D值計(jì)算出來。

1.2.2 胎心監(jiān)護(hù)：通過胎心率電子監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎心率曲線與宮縮壓力波形予以記錄，并展開臨床分析。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臍血流檢測(cè)的異常以孕36周時(shí)S/D值在3.0之上為標(biāo)準(zhǔn)，孕周每增加一周，S/D值下降0.1。胎心監(jiān)護(hù)的正常標(biāo)準(zhǔn)為：20min內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)在3次以上，伴胎心率加速在超過15bpm，持續(xù)時(shí)間大于15s；異常則是胎動(dòng)數(shù)和胎心率加速比前述情況少，或胎動(dòng)時(shí)沒有胎心率加速。采用Apgar評(píng)分法評(píng)定新生兒情況，分級(jí)評(píng)分內(nèi)容包括新生兒皮膚、心率、呼吸、肌張力、運(yùn)動(dòng)、反射情況等。正常為10分，低于7分為輕度窒息，4分以下屬于重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（ s）、%表示數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)采用方差t，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常組的新生兒評(píng)分明顯比其它3組高，且新生兒窘迫的發(fā)生率也比其它3組顯著要低（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

在臨床中，胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率非常高，而通過胎心監(jiān)護(hù)與臍帶血流測(cè)定可及早診斷出這一情況，保障胎兒健康[1]。其中S/D值和RI值可將胎兒于胎盤之間的循環(huán)狀態(tài)很好的反映出來，進(jìn)而對(duì)胎兒周圍血管的狀況有一清楚的了解。若臍帶血監(jiān)測(cè)結(jié)果指數(shù)過高或過低，胎兒出現(xiàn)狀態(tài)情況增加，則會(huì)導(dǎo)致預(yù)后不良的情況發(fā)生。作為特性性糖蛋白，SPI直接關(guān)系到胎兒的體重于胎盤的質(zhì)量，特別對(duì)胎盤功能的價(jià)值非常大，則間接地將胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)情況給反映出來，便于對(duì)胎盤功能做出正確判斷，反胎盤灌注量，讓醫(yī)生與產(chǎn)婦知曉胎兒在宮內(nèi)的安危。但如果孕婦肥胖或臍帶處于深部，就會(huì)影響圖形的清晰度，進(jìn)而影響臍血流的監(jiān)測(cè)結(jié)果，最終讓醫(yī)生無法做出準(zhǔn)確判斷[2]，應(yīng)引起臨床高度重視。

胎心監(jiān)護(hù)主要是對(duì)胎兒的儲(chǔ)備能力予以監(jiān)測(cè)，其可將胎兒的缺血缺氧狀態(tài)給很好地反應(yīng)出來。這是因?yàn)樘荷形从谐墒斓纳窠?jīng)系統(tǒng)，非常敏感缺氧情況，一旦缺氧，則會(huì)有心率增快的表現(xiàn)，而持續(xù)缺氧，就會(huì)逐漸減慢心率。但胎兒睡眠、孕婦使用鎮(zhèn)靜藥物等也會(huì)在一定程度上影響到胎心監(jiān)護(hù)，若單獨(dú)使用，或許會(huì)有假陽性或假陰性情況的發(fā)生，所以現(xiàn)在的臨床胎兒窘迫診斷中，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)、臍流血監(jiān)測(cè)多方面綜合分析，才能正確診斷。

本次研究中，均正常組的新生兒評(píng)分明顯比其它3組高，且新生兒窘迫的發(fā)生率也比其它3組顯著要低（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見在孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢中對(duì)其施以胎心監(jiān)護(hù)與臍血流監(jiān)測(cè)，操作簡(jiǎn)便，且不會(huì)對(duì)其造成任何創(chuàng)傷，也有助于對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫做出正確篩選，讓胎兒安全得到保證，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

姜偉，黃翠平，毛明珠，等.胎兒宮內(nèi)窘迫的臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39（11）：78.

刁純青，許慶松.胎兒宮內(nèi)窘迫的彩色多普勒血流顯像研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（9）：3210.