吳波

【摘 要】目的：觀察厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效和安全性。方法：將180例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為觀察組（厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平）和對照組（厄貝沙坦）：各90例：均治療8周。觀察治療前后兩組血壓變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后：兩組收縮壓（SBP> 和舒張壓（DBP> 均明顯下降（ P<0.05）； SBP在兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）：DBP在兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05> 觀察組治療后4-8周總有效率分別為88.2%和96.6%：對照組分別為75.5%和88.8%：兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05> 觀察組第8周總有效率明顯高于第4周（P<0.05> 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05>。結(jié)論：厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平具有良好的降壓作用和較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】厄貝沙坦； 左旋氨氯地平； 原發(fā)性高血壓

【中圖分類號】R296.98 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--02

近年來，我國高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢，有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，當(dāng)前我國高血壓患病人數(shù)已達(dá)1億1000萬左右，并以每年新增350萬的速度遞增，長期患高血壓者還可導(dǎo)致多種心腦血管疾病，甚至?xí)?dǎo)致這些器官的功能衰竭[1]。高血壓治療的方案較多，作者應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合或不聯(lián)合左旋氨氯地平隨機(jī)治療原發(fā)性高血壓，旨在比較二者的降壓療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年6月于本院治療的180例原發(fā)性高血壓患者為研究對象，均符合2005年中國高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)法分為對照組<厄貝沙坦組>和觀察組<厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平組>，對照組90例，男*女為1.0*1.2：年齡51～72歲，平均61歲：血壓143～185/92～114mmHg：病程2.1～10.4年，平均4.8年。觀察組90例，男*女為1.0*1.4：年齡50～73歲，平均62歲：血壓145～184/93～115mmHg：病程1.9～10.7年，平均4.7年。兩組患者性別、年齡、血壓、病程等基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

0.05>，具有可比性，所有患者均為自愿參與本次研究，本次治療前均未進(jìn)行其他治療。

1.2 方法服厄貝沙坦150mg/d加左旋氨氯地平2.5mg/d，兩組患者均治療8周為1個療程，記錄治療期間血壓控制情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.2.2 療效評價 患者每周隨訪1次，于第4-8周末判斷療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則中的高血壓療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定[2]。顯效：舒張壓下降至正常范圍或下降大于或等于20mmHg：有效：DBP下降10～20mmHg，或收縮壓下降大于或等于30mmHg：無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)總有效率=<顯效例數(shù)+有效例數(shù)>/總例數(shù)X100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組降壓效果比較 治療后，兩組血壓均較治療前明顯降低，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）：治療后SBP兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），DBP兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表1

2.2 兩組臨床療效比較 兩組總有效率相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）：觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表2

3 討論

大量的臨床試驗(yàn)證明，只有長期有效地控制高血壓，才能降低對靶器官的損害，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。事實(shí)表明，全球僅有少于30%的高血壓患者血壓控制達(dá)到世界公認(rèn)的降壓標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)外的很多其他研究表明，聯(lián)合用藥具有顯著的累加效應(yīng)，可以起到安全有效降壓，減少不利效應(yīng)，更好保護(hù)靶器官，提高依從性等作用[3]。因此，高血壓的治療策略已從單純的血壓控制轉(zhuǎn)變到危險因素的綜合控制，治療藥物的選擇從單一藥物治療過渡到聯(lián)合治療。調(diào)查結(jié)果也證實(shí)，降壓藥物的聯(lián)合使用有助于改善高血壓防治的效果，尤其是對病情相對復(fù)雜的高血壓患者，厄貝沙坦是血管緊張素l受體拮抗劑，它通過選擇性阻斷血管緊張素l受體的1型受體< AT-1受體> 阻斷所有由 AT-1受體介導(dǎo)的血管緊張素-l水平升高和血漿醛固酮水平降低，有效地降低血 壓，同 時 還 具 有 心腦腎 的 保 護(hù) 作 用。另外，厄貝沙坦可以通過阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)，從而阻斷醛固酮保鈉排鉀的作用，減少了低鉀血癥的發(fā)生。苯磺酸左旋氨氯地平屬于長效二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑，氨氯地平降壓作用機(jī)制是通過阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜的鈣離子通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，直接舒張血管平滑肌，擴(kuò)張外周小動脈，使外周血管阻力降低，能有效降低收縮壓及舒張壓，緩解病情，且其口服吸收好，半衰期長達(dá)40～50h，具備抗高血壓藥，物應(yīng)有的起效平緩，作用時間長，峰谷比值高的特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示兩組治療后SBP 和 DBP 均下降，表明兩種治療均能很好地控制血壓。觀察組第8周降壓總有效率高于對照組，表明在中重度原發(fā)性高血壓患者中應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平明顯優(yōu)于厄貝沙坦單藥治療，其降壓療效滿意，耐受性好，達(dá)標(biāo)率高，有利于長期治療。

綜上所述，在高血壓的長期防治中，患者可以在醫(yī)生的指 導(dǎo)下合理選擇聯(lián)合使用降壓藥物，在提高血壓控制效果的同時，盡可能地減少不良反應(yīng)

參考文獻(xiàn)

丁關(guān)萍，劉淑華.高血壓病的合理用藥[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（8）：953-954.

郭皓，袁 勇，王 瑋.動 態(tài) 血 壓 監(jiān) 測 臨 床 應(yīng) 用 現(xiàn) 狀 與 進(jìn) 展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（1）：1-2.

胡蓉，羅開良，王翼平.國產(chǎn)坎地沙坦酯治療輕中度原發(fā)性高血壓的隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，31（1）：94-96.