陳真蓮

【摘 要】目的：探討快速康復(fù)外科護(hù)理在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理效果。方法：將我科2016年10月至2017年10月進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)70例患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)外科護(hù)理理念，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生數(shù)、住院費(fèi)用、住院時(shí)間。結(jié)果：試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生1例、對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生5例；試驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間13.63天、對(duì)照組患者平均住院時(shí)間16.54天；試驗(yàn)組患者平均住院費(fèi)用9804.14元、對(duì)照組患者平均住院費(fèi)用11235.09元，兩組對(duì)比有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理理念指導(dǎo)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，有利于縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科；經(jīng)尿道；膀胱腫瘤電切術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R737.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--01

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤之一，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）是表淺膀胱腫瘤的主要治療方法[1]，是治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)；圍術(shù)期患者大多存在恐懼的心理，術(shù)后可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥?？焖倏祻?fù)外科（FTS）理念最早由丹麥的 Kehtet于2 0世紀(jì)9 0年代提出，是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期處理的優(yōu)化措施，目的是減少手術(shù)病人生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，以使病人快速康復(fù)[2]；我科對(duì)2016年10月-2017年10月，對(duì)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我科2016年10月至2017年10月收治的膀胱腫瘤經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者70例，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組35例：其中男20例，女15例，年齡50-76歲，平均（58.3±10.2）歲，采用常規(guī)護(hù)理方法；試驗(yàn)組35例：男23例，女12例，年齡52—80歲，平均（59.2±10.9）歲，采用常規(guī)護(hù)理方法+FTS護(hù)理干預(yù)；兩組患者在年齡、性別等方面比較、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體措施以下：（1）術(shù)前護(hù)理與宣教：術(shù)前3天禁煙酒，術(shù)前12小時(shí)禁食，8小時(shí)禁飲，術(shù)前晚予0.9%生理鹽水1000ml清潔灌腸。（2）圍手術(shù)期：①尿管管理：術(shù)后留置尿管保持固定通暢，予膀胱沖洗1至2天，至引流液澄清后2至3天拔除尿管，保持尿管。②術(shù)后飲食：肛門排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)可進(jìn)普通飲食，忌辛辣燥熱等刺激之品。③術(shù)后活動(dòng)：術(shù)后臥床休息至拔除尿管后起床活動(dòng)。

1.2.2 試驗(yàn)組采用FTS理念指導(dǎo)下的護(hù)理措施，對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理依據(jù)FTS理念和循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的一系列護(hù)理措施：（1）術(shù)前護(hù)理與宣教：①在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，更注重患者于家屬的溝通，及時(shí)了解患者焦慮、恐懼等不良反應(yīng)的原因。針對(duì)原因給予有效的溝通，心理疏導(dǎo)，舉例相關(guān)治愈的疾病，耐心講解，幫助患者調(diào)整心理和生理狀態(tài)，提高應(yīng)變能力。②術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前1天患者可正常進(jìn)食，但囑患者禁食易產(chǎn)氣食物（豆、奶、蛋、糖），少飲碳酸飲料，減少術(shù)后腹脹，術(shù)前6小時(shí)禁食，2小時(shí)禁水，術(shù)前2-3小時(shí)給予口服等滲糖液400ml[3]。術(shù)前3-5天開(kāi)始進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練以鍛煉和提高患者的肺功能。（2）圍手術(shù)期護(hù)理：①尿管管理：術(shù)后向患者及家屬講解尿管的重要性，保持固定通暢，防止扭曲、受壓、打折，固定時(shí)位置要低于尿道口，留出足夠的長(zhǎng)度預(yù)防翻身活動(dòng)牽扯。注意觀察引流液的顏色，保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每日予會(huì)陰抹洗2次，每天飲水3000ml以上。視患者尿液顏色、病人無(wú)自覺(jué)癥狀、無(wú)尿外滲，1-2天拔除尿管，預(yù)防尿路感染。②術(shù)后飲食：術(shù)后2h禁水[4]，逐漸可進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素、纖維素的飲食，避免（豆、奶、蛋、糖）等產(chǎn)氣食物，多進(jìn)食地瓜、火龍果等通便食物保持大便通暢，勿用力排便以免尿道出血，病人有便意時(shí)、予開(kāi)塞露40ml塞肛，幫助排便。促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腹脹發(fā)生。（3）術(shù)后活動(dòng)：術(shù)后回病房2小時(shí)可在床上作抬臀、翻身、抬腿等四肢活動(dòng)。6小時(shí)可隨意變換體位，坐起進(jìn)行日常生活，尿管拔除后盡早離床活動(dòng)。術(shù)后早期鼓勵(lì)患者進(jìn)行活動(dòng)，可增加腸道功能恢復(fù)速度，預(yù)防腹脹發(fā)生。術(shù)后鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽，以減少氣道內(nèi)分泌物，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組病人住院費(fèi)用，住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥（尿路感染、肺部感染、腹脹）發(fā)生率。每例病人出院由質(zhì)控護(hù)士統(tǒng)計(jì)住院費(fèi)用、住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SAS8.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x?檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn).P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論：

FTS是目前比較實(shí)用的全面，有效的術(shù)后康復(fù)，在外科臨床中得到了廣泛應(yīng)用。膀胱腫瘤圍術(shù)期的病人采用FTS可以降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院日，減少住院費(fèi)用。在膀胱腫瘤圍術(shù)期的護(hù)理中，對(duì)照組術(shù)前12小時(shí)禁食，8小時(shí)禁飲，患者維持手術(shù)時(shí)間通常為12-14小時(shí)，有時(shí)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)16小時(shí)，正常胃排空時(shí)間為4-6小時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的禁食，會(huì)使患者產(chǎn)生口渴、心跳、心悸、煩燥、脫水、低血糖、血容量減少等，手術(shù)創(chuàng)傷加上以上不利因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體消耗增加，而攝入不足，影響組織修復(fù)和切口愈合，降低抗感染的能力[5]。試驗(yàn)組術(shù)前1天患者可正常進(jìn)食，但囑患者禁食易產(chǎn)氣食物（豆、奶、蛋、糖），少飲碳酸飲料，減少術(shù)后腹脹，術(shù)前6小時(shí)禁食，2小時(shí)禁水，術(shù)前2-3小時(shí)給予口服等滲糖液400ml，另外縮短患者術(shù)后禁食時(shí)間，術(shù)后2小時(shí)可進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素、纖維素的飲食，避免（豆、奶、蛋、糖）等產(chǎn)氣食物，既滿足了患者進(jìn)食欲望，又補(bǔ)充了術(shù)后創(chuàng)口愈合所需的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)又減少術(shù)后補(bǔ)液量，降低了住院費(fèi)用，多進(jìn)食地瓜、火龍果等食物，以盡早促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。有研究發(fā)現(xiàn)，小腸在術(shù)后12—24 h內(nèi)恢復(fù)蠕動(dòng)，胃為24—49 h，而結(jié)腸需要3—5 d[6]：禁食狀態(tài)下胃和小腸的蠕動(dòng)明顯下降，肌收縮波紊亂，而在進(jìn)食狀態(tài)下，該波明顯有力和頻繁，節(jié)律規(guī)則[7]，因此早期恢復(fù)經(jīng)口飲食可促進(jìn)術(shù)后腸麻痹的恢復(fù)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腹脹發(fā)生。對(duì)照組術(shù)前3天禁煙酒，試驗(yàn)組術(shù)前3-5天開(kāi)始進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練以鍛煉和提高患者的肺功能，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)、鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽，以減少氣道內(nèi)分泌物，減少肺部感染發(fā)生。術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床病人肺內(nèi)支氣管會(huì)有分泌物，由于體位原因不得大量分泌物墜積，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)使肌肉強(qiáng)度降低，損害肺功能及組織養(yǎng)化能力[8]，容易繼發(fā)細(xì)菌感染，患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臥床后，除了丟失大量的肌肉蛋白氮，還增加了胰島素的抵抗性，也在一定程度上損傷了肺功能，而術(shù)后早期鼓勵(lì)患者進(jìn)行活動(dòng)，可增加腸道功能恢復(fù)速度，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生[9]。因此減少住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既影響患者術(shù)后活動(dòng)，又增加了患者術(shù)后康復(fù)的心理障礙，為患者早期下床活動(dòng)帶來(lái)不便又增加泌尿系感染機(jī)會(huì)，試驗(yàn)組術(shù)后向患者及家屬講解尿管的重要性，保持固定通暢，防止扭曲、受壓、打折，固定時(shí)位置要低于尿道口，留出足夠的長(zhǎng)度預(yù)防翻身活動(dòng)牽扯。注意觀察引流液的顏色，保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每日予會(huì)陰抹洗2次，每天飲水3000ml以上視患者尿液顏色、病人無(wú)自覺(jué)癥狀、無(wú)尿外滲，1-2天拔除尿管，減少了患者的泌尿系感染的機(jī)會(huì)，從而減少住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。

4 小結(jié)

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理措施是通過(guò)多模式控制經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)病人的圍術(shù)期的病理、生理變化來(lái)達(dá)到減輕病人痛苦、減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)的目的。經(jīng)尿道膀胱腫瘤圍術(shù)期護(hù)理采用快速康復(fù)外科護(hù)理，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高病人滿意度，促進(jìn)病人康復(fù)。

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