吳靜怡

【摘 要】目的：探討針對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦加強(qiáng)綜合性預(yù)防護(hù)理干預(yù)對(duì)低血壓、嘔吐等不良反應(yīng)的影響。方法：選擇腰硬聯(lián)合麻醉下實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦80例，均為我院產(chǎn)科2017年2月至2018年2月收治，隨機(jī)分組，就麻醉過(guò)程中行常規(guī)護(hù)理干預(yù)（對(duì)照組，n=40）與行綜合性預(yù)防護(hù)理干預(yù)（觀察組，n=40）對(duì)低血壓、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率的影響展開對(duì)比。結(jié)果：觀察組焦慮程度、不良反應(yīng)率均低于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，加強(qiáng)綜合性預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可有效保持情緒穩(wěn)定，降低低血壓等不良反應(yīng)率，具非常重要的開展價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；護(hù)理干預(yù)；不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--01

腰硬聯(lián)合麻醉為現(xiàn)階段產(chǎn)科較為重要的一項(xiàng)椎管內(nèi)麻醉技術(shù)，具起效快、肌松效果理想等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，在提高分娩成功率，獲取理想妊娠結(jié)局方面所起作用顯著[1-2]。但在腰硬聯(lián)合麻醉實(shí)施期間，受藥理、環(huán)境、產(chǎn)婦自身等多因素影響，極易引發(fā)低血壓、嘔吐等不良反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒安全構(gòu)成一定威脅，故重視麻醉過(guò)程中綜合性預(yù)防護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，具有十分必要性，可為產(chǎn)程順利開展提供有力保障[3-4]。本次研究針對(duì)所選病例，就此展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分組，觀察組40例，年齡21-42歲，平均（26.4±5.1）歲，體重平均（66.2±7.1）kg；對(duì)照組40例，年齡22-40歲，平均（26.9±5.3）歲，體重平均（66.5±7.3）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)示與剖宮產(chǎn)適應(yīng)指征符合；②ASA分級(jí)I-II級(jí)；③無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌證及手術(shù)禁忌證；④產(chǎn)婦對(duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情同意，并自愿對(duì)知情同意書簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腎等重要臟器功能異常者；②合并妊娠期高血壓、糖尿病者。組間自然信息可比（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦在麻醉期間應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括病情監(jiān)測(cè)，對(duì)癥支持等。觀察組重視針對(duì)麻醉不良反應(yīng)，行綜合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 在剖宮產(chǎn)術(shù)前，積極開展訪視工作，就麻醉方法、體位、可能出現(xiàn)的不適、針對(duì)性應(yīng)對(duì)技巧等向產(chǎn)婦進(jìn)行講解。耐心解答疑問(wèn)，以使產(chǎn)婦保持情緒穩(wěn)定，為手術(shù)順利實(shí)施打下良好基礎(chǔ)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 常規(guī)禁食、禁飲6h。產(chǎn)婦入手術(shù)室后，對(duì)其行規(guī)范、合理擴(kuò)容，開展麻醉期間，需對(duì)生命體征予以密切監(jiān)測(cè)，針對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有異常波動(dòng)者，需及時(shí)予以處理，以降低低血壓風(fēng)險(xiǎn)。具體表現(xiàn)在：（1）麻醉前：應(yīng)嚴(yán)密對(duì)產(chǎn)婦血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征予以監(jiān)測(cè)，設(shè)高效靜脈通道，以供有異常狀況發(fā)生時(shí)，給藥輸液等急救措施可順利實(shí)施，使低血壓現(xiàn)象得以快速糾正。（2）麻醉中：取膠體溶液500ml輸入，以維持有效循環(huán)血容量，并同時(shí)發(fā)揮減少術(shù)中出血的作用。（3）麻醉后：需協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整為仰臥位，手術(shù)床向左呈15-30°傾斜，佩戴面罩行預(yù)防性吸氧，通知醫(yī)生及時(shí)實(shí)施手術(shù)。（4）分娩胎兒后：受應(yīng)用宮縮劑的影響，血壓會(huì)出現(xiàn)程度不等波動(dòng)，依據(jù)需要，可采取對(duì)液體滴注速度調(diào)整或遵醫(yī)取去氧腎上腺素、麻黃堿等血管活性藥應(yīng)用的方式處理。若患者出現(xiàn)大出血的情況，第二條靜脈通道需及時(shí)開通，并完善相關(guān)準(zhǔn)備，配合醫(yī)生行動(dòng)脈穿刺及中心靜脈穿刺操作。在此過(guò)程中，對(duì)產(chǎn)婦意識(shí)、神志、出血量、血壓等體征密切觀察，若有惡心、嘔吐等征象，需使其頭偏向一側(cè)，避免因誤吸加重病情。做好衛(wèi)生防護(hù)，保持環(huán)境清潔，并取升壓藥、止吐藥遵醫(yī)應(yīng)用，加強(qiáng)精神安撫。結(jié)束手術(shù)后，行鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，完善保暖工作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 麻醉藥物在術(shù)后通常持續(xù)約3h消減，若患者在手術(shù)開展期間未應(yīng)用膠體溶液行擴(kuò)容操作，未持續(xù)靜滴少量升壓藥，在嘔吐的情況下，需對(duì)血壓加強(qiáng)觀察，以降低低血壓構(gòu)成的危害，保障產(chǎn)婦生命安全。

1.3 觀察指標(biāo) （1）焦慮程度：在術(shù)前1d、術(shù)后第2d，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)心理狀況予以評(píng)估，共含題目20條，每題含選項(xiàng)4個(gè)，采用1-4分評(píng)分制，相加分值越高，焦慮越嚴(yán)重。（2）對(duì)比低血壓、惡心等不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 涉及數(shù)據(jù)均輸入spss13.0，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用焦慮評(píng)分采用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行檢驗(yàn)，P<0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 焦慮評(píng)分 觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前焦慮評(píng)分、術(shù)后第2d焦慮評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)率 觀察組惡心、嘔吐率、低血壓率均低于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

雖腰硬聯(lián)合麻醉為產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)重要麻醉方式，但在行穿刺操作時(shí)，產(chǎn)婦可有疼痛反應(yīng)，術(shù)中意識(shí)也呈清醒狀態(tài)，對(duì)周圍環(huán)境引發(fā)的持續(xù)有所感知，故極易引發(fā)負(fù)面情緒，對(duì)手術(shù)進(jìn)程產(chǎn)生不良影響。加之腰麻起效快，血管擴(kuò)張，可致血容量出現(xiàn)相對(duì)不足的情況[5-6]。同時(shí)，產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為仰臥體位，巨大子宮壓力到下腔靜脈，可顯著下降心排血量，引發(fā)低血壓發(fā)生，而血壓下降，可促使嘔吐中樞興奮，最終引發(fā)惡心、嘔吐不良反應(yīng)[7]。本次研究中，觀察組重視針對(duì)上述不良現(xiàn)象，行綜合性護(hù)理預(yù)防干預(yù)，如術(shù)前重視情緒安撫，麻醉實(shí)施的各階段重視生命體征監(jiān)測(cè)，安全防護(hù)，術(shù)后重視疼痛干預(yù)，在緩解不良情緒，穩(wěn)定血壓水平，降低惡心、嘔吐等不良事件發(fā)生方面意義顯著。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組焦慮程度、不良反應(yīng)率均低于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上，針對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，加強(qiáng)綜合性預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可有效保持情緒穩(wěn)定，降低低血壓等不良反應(yīng)率，具非常重要的開展價(jià)值。

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